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益气滋肾汤治疗早期糖尿病肾病47例 糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的微血管并发症，已成为糖尿病病人死亡的主要原因。目前尚无良好的治疗方法。2001年9月～2003年9月，我们运用益气滋肾汤治疗早期DN，取得满意效果。现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组共观察病人92例，均为我院门诊及住院糖尿病病人。其中，中西医结合治疗组47例，男26例，女21例；年龄17～72岁，平均56岁；病程最短1.5年，最长13年，平均4.7年。对照组45例，男23例，女22例；年龄19～74岁，平均48岁；病程最短8个月，最长15年，平均4.8年。两组病人差异无显著性，具有可比性。 1.2 诊断标准 有糖尿病史；符合早期DN即Mogensen分期的Ⅲ期诊断标准：3个月内尿检查连续2次尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min（30～300mg/24h）。全部病例均排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿蛋白增多的因素。 1.3 治疗方法： 两组病例均接受糖尿病教育，采用低盐低脂优质低蛋白饮食，优质蛋白0.8g·kg-1·d-1 ，选用糖适平或注射胰岛素来控制血糖，（血糖控制在FBS<8mmol/L，PBS<10mmol/L，HbA 1 c<7%），控制血压（低于130/80mmHg）等对症处理。治疗组在此基础上加用自拟益气滋肾汤，组成：黄芪30g，太子参12g，生地黄15g，枣皮12g，枸杞15g，沙参15g，芡实10g，金樱子10g，葛根12g，丹参15g，鬼箭羽10g，熟大黄10g。每日一剂，水煎两次，分两次服。30天为一疗程。共观察两个疗程。 1.4 疗效标准 显效：中医临床症状、体征明显改善或基本消失，尿白蛋白排泄率（UAE）降低≥50%，内生肌酐清除率（Ccr）正常。有效：中医临床症状、体征均有所好转，UAE降低≥20%，Ccr正常。无效：各项指标均达不到标准。 2.结果 3.讨论 DN基本的病理学改变为肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化。至今其发病机制尚未完全阐明，尚无有效药物阻止其发生及恶化。限制饮食蛋白质，严格控制血糖、血压，应用ACEI或ARB，降低血脂，可以减慢肾小球的损害。但DN的病理变化是一个不可逆的过程，单纯西药治疗往往难以达到减缓、阻止DN发生发展的治疗目的。我们采用中西医结合的治疗方法，对早期DN进行治疗，取得了较好的效果。减少了患者尿白蛋白排泄，改善了患者的高滤过状态，有效阻止早期DN进展。 益气滋肾汤中，黄芪、太子参，益气健脾，补益后天之本；生地黄、枣皮、沙参、枸杞，滋阴补肾；芡实、金樱子，收敛固摄；葛根、丹参、鬼箭羽，活血化瘀通络；大黄，通腑泄浊、逐瘀清热。诸药合用，益气养阴、健脾滋肾、活血通络、攻补兼施。现代药理学研究认为：黄芪有增强免疫力，改善肾功能，改善微循环，降低尿蛋白的作用；大黄可抑制肾脏肥大，降低肾组织高代谢状态，减少尿蛋白，具有延缓慢性肾衰的作用；活血化瘀类药物，具有抗血栓，降低血粘度，改善血液高凝状态作用。可抑制α细胞合成胰高糖素及改善α细胞 对血糖感受能力，增强β细胞分泌功能；益气养阴药可抑制肾脏NO的高水平，降低肾小球高滤过，具有显著降低尿蛋白作用。临床表明，在有效控制血糖、高血压等基础上，运用中西医结合的方法治疗早期DN，有较好的疗效。 |
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