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中西医结合治疗慢性湿疹60例 慢性湿疹是一种由复杂的内外激发因子引起的迟发型变态反应性疾病，瘙痒剧烈，易复发。笔者于2005年3月～2006年9月应用消银颗粒联合派瑞松外用治疗60例慢性湿疹患者，现报告如下。 l.资料和方法 1.1 临床资料 178例患者临床诊断符合慢性湿疹，年龄18～60岁，治疗前2周内未曾系统应用糖皮质激素与抗组胺药，1周内无局部外用此类药物者，无高血压、糖尿病史，非妊娠期、哺乳期妇女，签署知情同意书并能自愿接受观察和如期复诊者。人选后将患者随机分为三组，治疗组60例，男23例，女37例，年龄17～52岁，平均35.06岁，病程5个月～15年，平均4.15年，对照I组60例，男29例，女31例，年龄22～57岁，平均35.34岁，病程6个月～12年，平均4.12年，对照Ⅱ组58例，男23例，女35例，年龄16～56岁，平均33.34岁，病程6个月～13年，平均3.45年。三组在年龄、性别、病情程度上无统计学差异(P>0.05)。 1.2治疗方法 治疗组外用派瑞松外用剂(通用名：曲安奈德益康唑乳膏，西安杨森制药有限公司生产)，3次/d；消银颗粒(主要由生地、赤芍、苦参、红花、当归、玄参、牛蒡子、牡丹皮、大青叶、防风、白藓皮、金银花组成；陕西康惠制药有限公司生产)3.5g/次，3次/d。对照I组单纯给予派瑞松外用剂。对照Ⅱ组单纯给予消银颗粒，方法均同治疗组。均以4周为1个疗程，2个疗程后进行疗效判定。 1.3观测指标与方法 疗效观测指标：皮损、皮肤瘙痒按无、轻、中、重四级计分法，分别计0、1、2、3、4分，均于治疗前和每1、2、3个疗程结束后由同一个医师进行记录。患者生活质量调查评分：应用皮肤病生活质量表(DQOLS)，分别于治疗前和疗程结束后各评价1次，由患者本人填写。 1.4疗效判定标准 参照评分方法，临床治愈为皮损基本消退，瘙痒完全消失，治疗后评分减少90％以上G显效为皮损明显改善，瘙痒明显减轻，评分减少60％-89％；有效为皮损有所改善，瘙痒减轻，评分减少20％-59％；无效为皮损和瘙痒改善不明显，评分减少20％以下。有效率以治愈率加显效率计算。 1.5安全性评价 三组均于治疗前和每个疗程结束后检查肝肾功能、血尿常规，监测血压、血钾水平，并记录治疗期间出现的皮肤不良反应，发生严重不良反应退出观察者判为无效。 1.6统计学方法 所有统计分析通过spssl0.0软件完成，计数资料采用x2检验，计量资料采用方差分析和t检验。 2.结果 2.1治疗结果 见表1、表2。三组间有效率和症状评分比较差异有显著性，对照I组和对照Ⅱ组之间有效率和症状评分比较无明显差异，治疗组有效率和症状评分的改善明显优于对照I组和对照Ⅱ组。 2.2三组DQOLs评分情况见表3。三组治疗后DQOLS评分较治疗前均有明显提高(P<0.01)，其中治疗组明显优于对照I组和对照Ⅱ组，对照I组和对照Ⅱ组之间比较无明显差异。 2.3不良反应 治疗组有3例出现胃肠道不适，对照1组有2例胃肠道不适。3组患者用药过程中未见明显的系统不良反应发生。 3.讨论 慢性湿疹是一种发病机制尚未完全明了的变态反应性慢性皮肤病，引起型变态反应的抗原包括细菌、病毒、真菌与寄生虫等。其病理特点以浸润肥厚及不同程度的苔藓化为特征，具有反复发作，瘙痒剧烈，难以彻底治愈的特点。细菌、真菌及其代谢产物在慢性湿疹的发生、发展及其持续过程中有一定的作用，除对细菌、真菌的有效清除外，有人认为与皮肤植物神经系统功能紊乱有关，亦有人认为心理因素在其发病中起重要作用。慢性湿疹的反复发作，严重影响患者的工作学习和生活质量，造成精神紧张，大脑边缘系统抑制植物神经中枢(即下丘脑神经内分泌细胞)使垂体的分泌减少，进而使肾上腺皮质激素分泌减少，从而引起自身免疫失调，对细菌、真菌具有易感性。 中医认为，本病因禀赋不足、风湿热邪客于肌肤而发，辨证以血虚肤燥型多见。全方系消银颗粒方剂中生地、玄参、牡丹皮、赤芍、大青叶可清热凉血、活血祛瘀、解毒消斑；苦参可祛风解毒止痒；牛蒡子、防风、白藓皮、金银花治风化毒；红花、当归活血润燥、养阴血以濡养肌肤，使皮肤柔润。现代药理学理论认为其具有抗炎、抗过敏、增强细胞免疫功能的作用。派瑞松是一种由硝酸益康唑及曲安奈德混匀的复合物，硝酸益康唑是一种广谱抗真菌药，有抗表皮癣菌、酵母菌和霉样菌的活性，而且对于革兰氏阳性细菌也有效(如金黄色葡萄球菌)。曲安奈德显著地提高了其抗炎性、止痒性及抗过敏性的作用，为水包油的乳剂，可与皮肤密切接触，利于吸收，且具有良好的耐受性，身体皱褶处及细嫩皮肤均可应用所以消银颗粒联合派瑞松治疗皮炎湿疹疗效良好，值得临床推广应用。 |
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