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中西医结合治疗重度混合痔260例 2004年6月～2006年12月问，我们采用中西医结合治疗重度混合痔260例，疗效满意，现报道如下。 1.临床资料 男147例，女113例，年龄29～78岁，35～65岁者占95％。病程4～30年。环状混合痔68例，嵌顿痔36例，单发性混合痔156例。其中合并冠心病8例，贫血27例，便秘49例，肛裂31例，肛瘘5例。 2.治疗方法 采用腰俞穴麻醉或局麻，取截石位，常规消毒肛门术野，用3～4把组织钳将痔核提起，充分暴露肛门，在肛门后正中位，行内括约肌部分离断术，纵切横缝一针，视痔核的严重程度结扎3、7、11点三组痔核成环形痔者行四组结扎。即在内痔基底正中用圆针粗线(7～10号丝线)进针，用组织钳将内外痔一并提起，半剥外痔皮缘，防止结扎线滑脱。先注意保留肛管皮桥，将各组痔核结扎牢靠，在各组结扎的痔核内注人2～5 mL的枯痔液或无水酒精，以加速其脱落坏死。用1：1的消痔灵在3、7、1l点痔动脉区各注射2～3 mL，如伴有直肠黏膜内脱垂者，用1：1的消痔灵在粘膜下作点状注射5～20 mL。观察无活动性出血，肛纳消炎痛栓2枚，放置凡士林油纱条，消毒棉垫包扎，丁字带固定即可。如混合痔合并低位肛瘘者，一并行瘘管切开术，而不需另行内括约肌部分离断术。如合并肛裂者，给扩肛后一次性得到治疗。对年龄较大，肛门松弛者，则不必行扩肛术。 术后嘱患者忌食辛辣刺激物，控制大便24小时，术后第二天用肛肠外科洗剂坐浴，自制薰洗剂消痔液，主要药物组成：大黄15g，芒硝15g，五倍子、赤芍、血竭、儿茶、花椒各10g，冰片6g，上药共研细粉，过120目筛，用无纺布40g包一袋，用时将一袋药放入坐浴盆内，开水200 mL冲化，加盖浸泡药物约20 min后，等水温降至38度～4l度时，坐浴肛门20～30 min，每天2次，坐浴后用湿润烧伤膏或京万红软膏外敷换药。适当给予镇痛、消炎、润肠等对症药物，保持大便通畅。 3.疗效标准 西医诊断标准根据1975年全国首届肛肠学术会议的诊断分类标准及卫生部1993年中药新药临床研究指导原则制定以下诊断标准。治愈：外痔消失，肛门检查内痔消失，大便时无内痔脱出，无便血；好转：大便时无内痔脱出，肛门检杳仍有部分内痔存在；无效：同治疗前比较症状体征无变化。 4.治疗结果 本组260例，治愈245例，好转15例，无效0例，治愈率为94.23％。260例近期远期复查，随访无肛门狭窄、失禁等后遗症。 5.讨论 迄今痔的原因不明，存在各种学说，治疗方法不统一，特别是重度混合痔，有手术疗法，如外剥内扎法；有药物注射术，如硬化剂注射术。手术具有创面大，术后容易出现水肿、肛门疼痛、出血、肛门狭窄、愈合时间长等并发症和后遗症，但与注射术相比病灶切除彻底，疗效肯定。国内外对Ⅲ期内痔和混合痔的治疗多以手术切除为主。我们根据形成痔的不同学说，参考有关文献，吸取国内外肛肠专家经验，在以往治疗混合痔的基础上，对重度混合痔的治疗方法进行了创新设计，这种方法我们简称为“扩一扎一注”三步法。扩即扩肛，行后位内括约肌部分离断术，基于括约肌痉挛学说，肛管狭窄学说；扎即混合痔分组分段结扎，将内痔及肛周的外痔、赘皮一并结扎，慢性切割，痔核一边坏死脱落，新肉在底部一边生长，痔核在7d左右脱落干净，创面也基本愈合。痔核脱落后，肛缘平整，起到了肛门整形的作用。注即硬化剂的注射，使痔上动脉区闭塞凝固，基于肛管直肠部血管的特殊解剖，痔血管扩张学说。又基于硬化剂的药理作用，使内脱垂的直肠黏膜与直肠壁粘连，可促使病灶纤维化，同时可减少术后结扎线脱落引起的出血。扩一扎一注三者联合应用，起到了手术根治的目的，但又避免了手术后易出现的出血、水肿、肛门狭窄、愈合缓慢等并发症和后遗症。中药的坐浴及湿润烧伤膏的外敷，具有配合手术以消除或减轻并发症，加速愈合之功效。对于嵌顿痔，本法不必待痔团水肿消失和血栓吸收即可立即治疗，这样不仅一次治愈痔核，而且能立即解除病人剧烈疼痛。故扩一扎一注治疗重度混合痔，确实是一种简便易行，不易复发的理想方法。 |
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