中西医结合三期论治吉兰一巴雷综合征50例临床观察

中西医结合三期论治吉兰一巴雷综合征50例临床观察

吉兰一巴雷综合征是神经科常见疾病之一，病因尚未完全阐明，一般认为属迟发性过敏的自身免疫性疾病。笔者在临床实践中根据其免疫病理过程，采用中西医结合三期论治的方法治疗，疗效满意，现总结如下。

l.临床资料

1.1  一般资料

100例患者均为1998年1月～2006年11月住院患者。随机分为两组，治疗组50例，男30例，女20例；年龄15—48岁；发病1—5d入院；轻型15例，中型25例，重型lO例。对照组50例，男28例，女22例；年龄12—50岁；发病l一5d人院；轻型17例，中型24例，重型9例。两组资料经统计学处理差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

均按1993年中华神经精神科杂志编委会制定的标准确诊。无重要心、肝、肾疾病，并根据病情分型：轻型：肢体肌力>Ⅲ级，无呼吸肌麻痹；中型：肢体肌力<Ⅲ级，伴有颅神经损伤，或轻度呼吸肌麻痹；重型：明显四肢瘫痪，面瘫，球麻痹，呼吸肌麻痹，需辅助维持呼吸。

2.治疗方法

2.1对照组

静滴病毒唑O.4g，2次/d，连用10d；常规给予维生素C、三磷酸腺苷静滴，维生素B1、B2肌注，1次/d，连用15d，以后改为口服到疗程结束。轻型者不用抗菌药物，中重型者给予抗菌药物静滴(氨苄青霉素或头孢唑啉钠6.0—8.0g/d)防止感染。急性期无肾上腺皮质激素禁忌者给予地塞米松10—15mg静脉滴注，1次/d，连续5d后逐步减量，以后改为口服强的松30—50mg，隔日服用。视病情逐渐减量，共用1月左右。纠正水、电解质失衡、加强营养等，吞咽困难者给予鼻饲饮食。进入恢复期后用胞二磷胆碱O.5静脉滴注，1次/d，连用15～30d；地巴唑10mg，口服，3次/d，到疗程结束。同时加强功能锻炼。

2.2治疗组

在对照组常规治疗的基础上加服中药汤剂。(1)急性期(早期)以清热化湿通络为主，用四妙散加味：苍术10g黄柏10g牛膝15g生苡仁30g革解15g丹参lOg防己10g。临证加减：腹胀加茯苓15g、陈皮10g；胸闷者加枳壳10g、杏仁lOg；呕吐者加蚕砂10g；合并口歪眼斜者加僵蚕10g、白附子lOg；热重加金银花10g、连翘12g。服用20d。(2)恢复早期(中期)以益气活血通络为主，方用补阳还五汤加减：黄芪15g当归10g赤芍10g地龙10g川芎10g白芍15g生地15g丹参10g鸡血藤30g淫羊藿10g。临证加减：湿热未尽者加苡米30g、滑石(布包)lOg；纳差便溏者加茯苓15g、神曲10g；呼吸困难者加制马钱子0.5g(入汤久煎)。服用20d。(3)恢复晚期(晚期)以补益肝肾、强筋壮骨为主，方用虎潜丸加减：狗骨30g干姜10g陈皮10g白芍15g锁阳lOg熟地30g龟板10g知母lOg黄柏10g杜仲15g续断10g黄芪15g。临证加减：阳虚明显加鹿角胶10g、淫羊藿10g；阴虚明显加沙参10g、麦冬10g；肢体麻木者加鸡血藤30g；肢软无力者加制马钱子O.5g(入汤久煎)。  连服20d。两组于治疗30d、60d后评定疗效。

2.3统计学处理采用x2检验。

3.疗效观察

3.1疗效标准

参照有关文献标准拟定：治愈：临床症状消失，肌力、感觉恢复正常。显效：症状明显改善，肌力恢复Ⅱ级。有效：症状有改善，肌力恢复I级。无效：用药后情况无变化或恶化。

3.2治疗结果

两组经30d治疗后，两组疗效比较，总显效率与总有效率治疗组均优于对照组(P<0.05)；治疗60d后两组疗效比较，总显效率治疗组优于对照组(P<O.05)，总有效率比较，两组差异无统计学意义(P<O.05)。(见表1、2)

4.讨论

吉兰一巴雷综合征是一种迟发性过敏自身免疫性疾病。病初主要为神经内膜的血管周围出现炎症细胞的浸润，这些细胞瓦解施万细胞、吞噬髓鞘而引起节段性脱髓鞘，偶可继发轴突变性。急性脱髓鞘后两周内施万细胞增殖，随之髓鞘再生，炎症消退。极少数以轴数变性为主而无脱髓鞘变。中医无此病名，亦无此病理过程认识，但根据其临床表现可归于“痿证”范畴，辨证多属外感致痿。

本病急性期主要是神经内膜的血管周围出现炎症细胞浸润，瓦解施万细胞、吞噬髓鞘而引起节段性脱髓鞘。中医认为系正气不足致湿热病邪传舍经络，阻滞气血运行，筋脉肌肉失其濡养而纵弛不收形成肢痿，重者病邪循径感传脏腑，致成脏腑合病。此期西医治疗以对症支持治疗、使用皮质激素抑制免疫反应为主，中医则以祛邪为原则，以清热利湿通络为法，方用四妙散加减，驱邪外出，抑制炎症反应，截断扭转病势。现代药理研究表明，以苍术、黄柏为主组成的方药具有明显的抗炎镇痛、抑制免疫病理反应的作用。恢复早期炎症明显减轻，髓鞘开始再生。此期西医主要是扩张血管，给予神经营养药，促进功能恢复。此时湿热之邪已去，气血亏虚之象渐显，气弱不能行血，血虚风燥，瘀血由生，筋脉失养更为明显，故以补阳还五汤加减，益气活血、祛风润燥，使气旺血行，促其尽快康复。现代研究表明，补阳还五汤不仅具有增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应的作用，而且具有改善再生神经血液循环，调节能量代谢，促进周围神经再生，恢复神经传导速度的作用。髓鞘脱失严重或伴有(或单纯)轴突变性者恢复缓慢，进入晚期，肌肉血管失去神经营养。此时主要表现为四肢痿废不起、肌肉瘦削、皮肤干燥、麻木不仁。“肝藏血主筋，肝伤则四肢不为人所用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨”。此时以补虚为主，益肝肾、强筋骨，使元气来复，精旺血生，四末得养，痿废渐起。

总之，笔者认为根据吉兰一巴雷病理过程，采用中西医结合治疗能提高疗效；分期论治能执简驭繁，同时体现了中医谨守病机、辨证施治的整体观念。