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【摘要】目的：探讨乳头溢液的诊断及治疗方案。方法：对178例乳头溢液的临床资料进行回顾性分析。结果：178例乳头溢液中血性溢液92例，非血性溢液86例病理结果：导管内乳头状瘤111例，占62.36%，乳腺腺病34例，占19.1%，导管扩张症14例，占7.8%，乳腺癌19例，占10.67%。其中血性溢液中乳腺癌发生率8.4%（15/178），非血性溢液中乳腺癌发生率2.2%（4/178），乳腺癌中同时有血性溢液及肿块者11例，占乳腺癌总数的57.9%。结论：乳头血性溢液均需手术，血性溢液伴乳腺肿块者恶性可能大，应注重术前检查，行完整区段切除，并均行术中冰冻切片。 关键词：乳头溢液 恶性可能 回顾分析 乳头溢液是女性乳腺疾病的常见症状，其发病率仅次于乳房肿块和乳腺疼痛，溢液性质可分为血性、浆液性、乳汁样、水样、脓性等，常见病因有导管内乳头状瘤、乳腺腺病、导管扩张症、乳腺癌。本院自2001年1月～2003年1月共收治了178例乳头溢液患者，均行手术治疗，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 178例乳头溢液患者均为已婚非哺乳期女性，年龄26～70岁，平均年龄48岁，其中双侧溢液3例，其余均为单侧（左侧82侧，右侧93例），血性溢液92例，非血性溢液86例，其中浆液性74例，脓性8例，乳汁样4例；溢液合并肿块者65例，肿块直径0.3～6.0cm，其中血性溢液合并肿块者25例。 1.2 术前检查 178例乳头溢液中行溢液涂片细胞学检查76例，有6例见可疑癌细胞，其中4例术后病理诊断为乳腺癌；行乳导管造影136例，示导管内乳头状瘤78例，其中4例术后病理为乳腺癌，余均符合，腺病43例，余15例未见异常。 1.3 手术方法 1.3.1 区段切除法 178例均先行区段切除法，手术注意点：首先术前两天不挤压乳房，以免积液排尽；术前根据造影片、溢液导管口位置、肿块部位综合考虑确定病变所在部位，并以龙胆紫作好乳晕切口标记；自溢液导管口插入平针，注入美蓝约0.2ml，切除病变乳头管及蓝染腺体至胸大肌筋膜表面，所有病例均行术中冰冻切片。 1.3.2 单纯乳房切除术 9例区段切除术后冰冻或常规病理示导管乳头状瘤或瘤病，伴高度不典型增生，9例年龄>50岁，均为血性溢液，行单纯乳房切除术。 1.3.3 乳房改良根治术 19例病理确诊为乳腺癌均行乳房改良根治术，其中15例为血性溢液，13例伴有乳房肿块，血性溢液伴肿块者11例。 2.结果 2.1 术后病理 178例乳头溢液术后病理示：导管内乳头状瘤111例，占62.36%，乳腺腺病34例，占19.1%，导管扩张症14例，占7.87%，乳腺癌19例，占10.67%。 2.2 乳头溢液性质与病变性质的关系 见表1。乳头血性溢液中确诊为恶性者15例，占8.4%，非血性溢液确诊为恶性者4例，占2.2%，血性溢液肿瘤发生率48.3%，非血性溢液肿瘤发生率25%，血性溢液的肿瘤及恶性肿瘤发生率均明显高于非血性溢液，因此血性溢液均应手术。 表1 乳头溢液性质与病变性质 例（%） 2.3 乳头溢液性质、有无肿块与病变性质的关系 见表2。乳头血性溢液合并肿块者25例，其中病理确诊为恶性者11例，占44%（11/25），恶性病例19例中血性溢液15例，占78.9%（15/19），血性溢液合并肿块者11例，占恶性病例的57.9%（11/19），可见乳头血性溢液合并肿块者恶性病变可能大。 表2 乳头溢液性质、有无肿块与病变性质 3.讨论 乳头溢液有生理性和病理性两类[1]，生理性的多发生于双乳多导管，溢液性质为乳汁样和浆液性，包括妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药、镇静剂引起的双侧乳头溢液以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液。非哺乳期单侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性持续数月者，多是病理性溢液。凡是引起乳腺导管，尤其是大导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤的病变都可导致乳头溢液 [2]。病理性乳头溢液又分为全身性疾患引发性（如甲减和席汉综合征等）、非肿瘤乳腺疾患性、肿瘤或瘤样病变性乳头溢液，本文收集资料均属后两种。本文178例乳头溢液中导管内乳头状瘤和乳腺癌共占73.1%，由此可见乳头溢液排除生理性及内科疾病均应手术，血性溢液肿瘤发生率为48.3%，明显高于非血性溢液发生率25%，血性溢液恶性肿瘤发生率8.4%，明显高于非血性溢液发生率2.2%，所以血性溢液更应及时手术。 病理性乳头溢液多见于导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺腺病及导管扩张症。溢液的性质在诊断中起重要作用，最 多为血性，本文血性溢液92例，占51.7%，浆液性次之，其他较少见。在乳头溢液的病因中，发病率最高为导管内乳头状瘤。导管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和中、小导管内乳头状瘤两种，多以无痛性乳头溢液而就诊，少数因乳房肿块而就诊。因乳房肿块就诊者病变多发生在中小导管。中小导管内乳头状瘤可有5%～10%的恶变率 [3]。导管内乳头状瘤行乳管内视镜或造影检查，见带蒂乳头状新生物突起于导管腔面，呈红色、白色、褐色、黄色或黄红相间桑果状肿瘤，质地较脆 [4]。导管内乳头状瘤为一良性病变，但有报道示导管内分泌物为一致癌物质，长期存在刺激导管上皮可发生癌变 [5]。本文导管内乳头状瘤111例，血性溢液71例，其中伴有肿块者12例，均行区段切除术。导管内乳头状瘤是一种良性病变，通过区段切除术均能获得满意效果 [6]。乳腺癌伴乳头溢液者多表现为血性溢液，常伴有明显肿块，肿块多位于乳晕区以外>2.0cm，多为单侧单导管。多孔及双侧导管溢液良性病变可能大。乳腺癌本文发生率为10.7%（19/178），其中血性溢液15例，占78.9%（15/19），血性溢液合并肿块者11例，占恶性病例的57.9%（11/19），可见血性溢液较非血性溢液乳癌发生率高，乳头血性溢液同时伴有肿块者恶性可能大，因此对乳头溢液伴肿块者要有足够认识，术前应行溢液细胞学检查，本组76例行溢液细胞学检查，6例见可疑癌细胞，4例与病理相符，随着乳管内视镜技术的开展和应用，早期发现和鉴别诊断乳头状瘤、乳头状瘤病及导管癌的诊断正确率已分别达到92.6%、80%和100% [7]，可提高早期诊断；术中应完整区段切除溢液导管系统，以免遗漏导管内病变，并均行术中快速冰冻切片，作到及时诊断治疗。乳腺腺病是常见病，常见表现为乳房肿块伴周期性疼痛，肿块常在月经后变小变软。发生乳头溢液和溢血较少见，可能是囊内出血或有乳头状瘤并存 [8，9]。其本身无手术治疗的指征，手术治疗目的主要是避免误漏诊乳腺癌 [3]，因此，治疗原则是对于肿块明显、质硬、年龄较大、有乳头溢血，不除外癌肿者行区段切除术，病理检查，以明确诊断。 参考文献 1.曹月敏，王国佩.乳腺外科.石家庄：河北科学技术出版社，1991，491-493. 2.沈镇宙.乳腺癌.上海：上海科学技术出版社，1990，88. 3.左文述，徐忠法，刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1996，545-555. 4.沈坤炜，陆劲松，袁建达，等.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查.中华外科杂志，2000，38（4）：275-277. 5.石松魁.乳腺癌104例早期诊断分析报告.中国实用外科学杂志，1996，16（14）：214. 6.余顺章.癌症防治策略的实施.肿瘤，1986，6：86-89. 7.王颀，张安泰，施军涛，等.乳管内视镜诊断乳管内隆起病变的价值.中国实用外科杂志，2000，20（9）：541-543. 8.陈松忘.中药740-2方治疗乳腺增生疾病346例远期疗效观察.新医学，1986，9：449. 9.邹强.乳腺纤维囊肿病的治疗.国外医学·外科学分册，1991，2：74. |
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