咳嗽不一定就是感染引起

咳嗽不一定就是感染引起

 

咳嗽是一种常见的症状，往往在寒冷天气发病率增加，多数有感冒后发病，常用抗生素治疗。但是有的病人长期咳嗽经过抗生素治疗无效，并非炎症所致。近日，作者遇到一例咳嗽4个多月的患者，最后诊断是变异性支气管炎，而非感染炎症引起。

病历摘要

患者彭××、女、60岁。反复咳嗽4月余于 2012年10月30日以支气管炎收入院。患者4个月来，由于受凉后出现发热、咳嗽，经过静脉输液消炎药（具体不详）后好转，但是仍咳嗽、咳白痰，量不多，服用“阿莫西林、阿奇霉素和复方甘草合剂”等药物，无明显效果。凡闻到油烟、冷饮后加重。ⅹ线胸片示支气管炎改变。肺炎支原体抗体阴性。血象、血糖、心电图、肝肾功能检查未见异常。经过抗炎、地塞米松和对症治疗，住院7天咳嗽明显减轻，临床治愈出院。

专家评议

　　天气逐渐转凉，呼吸系统疾病也进入高发期，例如最常见的“咳嗽”。有些患者简单认为，咳嗽就是细菌、病毒或支原体等感染，人们认为是炎症惹的祸，必须使用抗生素治疗。那么事实又如何呢？我们有必要重新认识咳嗽。

认识咳嗽

咳嗽是人体自身的一种保护性防御机制，可以清除呼吸道过多的分泌物，依咳嗽的时间又可分为急性（3周以内）、亚急性（3—8周）、慢性咳嗽（大于8周），咳嗽病因繁多且涉及面广。特别是胸部影像学检查无明显异常的亚急性、慢性咳嗽患者，长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用了抗菌药物治疗却无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，最后不仅增加了患者痛苦，也加重了经济负担，浪费了宝贵的医疗资源。

本例患者反复咳嗽4月余，经过多种抗生素治疗效果不明显，最后使用小剂量激素后病情明显好转，直至临床治愈。最后考虑为变异性支气管炎所致，并非感染炎症引起。下面介绍非感染性咳嗽引起的原因，对咳嗽病人的鉴别诊断和治疗有重要的指导意义。

非感染性咳嗽的原因

1.支气管哮喘。支气管哮喘是一种常见疾病，主要有遗传倾向，多由支气管对冷空气、花粉、螨虫、霉菌等过敏物质引起，常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2.变异性支气管炎。对于咳嗽迁延不愈，血象正常、肺部有或无哮鸣音、经抗生素治疗无效，临床上遇到的多数是过敏性咳嗽，往往发生在过敏体质的孩子身上，表现不发热，持续时间长，易反复发作，常在夜间或清晨有发作性咳嗽，遇到冷空气、饮冷或空调后加重。使用抗生素治疗无效。正确的护理是应该正确地选用抗过敏药。成年人也可发生。也有称为变异性咳嗽、变异性哮喘，当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽，除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽，统称为感染后咳嗽。此类患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多感咽痒、夜间咳嗽明显，冷空气或异味可诱发，可以持续3—8周甚至更长时间。X线胸片检查无异常，抗菌药物治疗无效，治疗上可以短期应用抗组胺药物及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗如强的松等。

3.胃—食管反流病

患有胃—食管反流病的人，胃液会反流进入食管，并进一步向上到达咽部，对气管黏膜形成刺激，引起咳嗽。患者服用抑制胃酸的药物，就能降低反流物的酸度，减轻症状;同时加服胃动力药，促进胃排空，效果会更好。

4.心力衰竭

心力衰竭患者会在熟睡中突然被憋醒，自觉胸闷、气短、呼吸困难而被迫坐起。轻者坐起后数分钟症状可以缓解，症状较重的患者常伴有阵咳，咳泡沫样痰或粉红色痰，此时要想完全消除症状，需要采取综合措施进行治疗，以改善心脏功能。

5.腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。为什么腔隙性脑梗塞会引起咳嗽呢?因为人的吞咽反射和咳嗽反射都受中枢神经支配，进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞时，虽未出现全身症状，但可对吞咽反射产生影响，少量食物或唾液进入呼吸道，长期刺激可引起久咳不止。

非感染性咳嗽除以上疾病引起外，还要考虑肺癌、支气管异物、鼻后滴流综合征等因素，不能盲目使用抗生素治疗。