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点击上方“保健医苑”可订阅哦！ 高兴林，主任医师，广东省人民医院呼吸科主任、大内科副主任，广东省人民医院东病区副主任。任中华医学会老年医学分会委员，广东省医学会呼吸病学分会副主任委员，广东省药学会呼吸临床用药专家委员会主任委员，广东省中西医结合学会呼吸学分会副主任委员，广东省医学会老年医学分会常委，中国青年留学人员联谊会理事。曾于1994年及1999年受国家留学基金资助2次留学德国。担任《中华老年医学杂志》副总编辑，《中华结核和呼吸杂志》通信编委，《循证医学杂志》编委。以第一作者及通信作者发表SCI 及其他中文核心期刊论文40 多篇，获广东省科技进步奖3项。 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。在呼吸科我们经常遇到咳嗽几个月的患者，他们非常痛苦，因咳嗽到处求医，跑了很多家医院，做了许多检查，用了无数的抗生素，咳嗽就是不见好转，最后被诊断为“慢性支气管炎”，从此患者就背上一个老病号的包袱。其实， 真正是慢性支气管炎的患者占该类疾病的比例是十分低的。 咳嗽是呼吸科医生遇到的最常见的患者主诉，从医生的角度来看，咳嗽按症状持续时间分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽；按性质又可分为干咳与湿咳。而慢性咳嗽特指临床上以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间持续超过8周，X线胸片无明显异常的咳嗽。咳嗽病因繁多且涉及面广，中医《黄帝内经》曾论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对慢性咳嗽而言，除了少数因感染引起的慢性咳嗽外，单纯使用止咳药及抗生素不仅无效而且会导致止咳药成瘾及长期使用抗生素的不良反应出现。一般情况下慢性咳嗽最常由以下原因引起：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（又称鼻后滴流综合征）、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。老年慢性咳嗽患者，特别要注意咳嗽变异性哮喘及服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物引起的可能性。 咳嗽变异性哮喘特点 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它不像典型哮喘患者有明显喘息、气促等症状或体征，咳嗽是其唯一或主要临床表现，它的咳嗽有一定特点：夜间或凌晨多见，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，常为刺激性咳嗽，无痰，发作大多有一定的季节性，以春秋为多；患者多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘高，约13% 患者年龄超过50 岁。由于咳嗽变异性哮喘与感染无关，所以服用抗生素后咳嗽不能减轻。 咳嗽变异性哮喘的相关检查 慢性咳嗽的中老年患者，特别是以夜间干咳为主，对常规抗感冒、抗感染治疗无效的人群，应该考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，针对这一疾病可以完善胸部X 线片、支气管激发试验或支气管舒张试验、诱导痰嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮、过敏原检测、外周血IgE 水平检测。咳嗽变异性哮喘患者上述检查的特点是：①胸片无异常；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率大于20%，或支气管舒张试验阳性；③外周血IgE 水平升高； ④诱导痰嗜酸性粒细胞增多。 咳嗽变异性哮喘治疗及预后 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，治疗上和哮喘的治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或氨茶碱等）即可得到很好的疗效，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8周。研究表明，抗白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘有效，但观察例数较少。如果治疗不及时会发展为典型哮喘。 对于慢性咳嗽，需要提醒各位患者的是：多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗生素药物治疗。咳嗽原因不明，请尽快咨询呼吸专科医生以免耽误病情，或做一些不必要的检查，及服用一些无效的药物。 查看 历史消息 了解更多知识 欢迎转发到您的朋友圈 更多精彩文章，请在当地邮局订阅《保健医苑》！ |
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