小柴胡汤的应用《二》 中医讨论版 基层医生网

	1：崩漏症见小柴胡汤方证　　　　　　　　　　　　　　         例1、赵某，女，22岁，学生。患者2年来月经淋漓不断，16岁即来月经，前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。，近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力，头晕或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细，胡氏与小柴胡汤合当归芍药散加生地、艾叶：柴胡、半夏各12克，党参、黄芩、生姜、当归、茯苓、苍术、泽泻、艾叶各9克，川芎、炙甘草各6克，生地15克，大枣4枚。结果：上服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。         一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚，血瘀，脾不统血，肝不藏血，肾不摄血，气衰血脱等。但本例患者何以用小柴胡汤？不妨回顾一下小柴胡汤证便可冀拔云见日。《伤寒论》第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”换言之，“外感初传少阳，柴胡汤方证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。”又《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”对此，有学者注解谓：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。”概言之：崩漏不止止之不止，小柴与之和之则和。 　 　2：头痛、眩晕症见小柴胡汤证          例2、韩某，男、35岁。患者头痛、头晕五六年，多方检查，未查出器质性病变，常服西药止痛片暂缓其痛，而不能除其根，也曾多处求中医治疗而无疗效，吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计。近头痛发作发无定时，但多发于受凉或受热后，疲劳或睡眠不足后，痛多发于两侧，左多于右。来诊时除感咽干思饮外，他无明显不适，舌苔白薄，脉弦细。此属少阳阳明合病，与小柴胡汤加生石膏：柴胡、半夏各12克，党参、黄芩、生姜各9克，炙甘草6克，大枣4枚,生石膏60克。结果：上药服三剂，症已。         本例患者虽西医诊断未明，便从症状，治疗方药，治疗效果看，不能排除慢性咽喉炎，但无论西医诊断为何病，凡辩证为少阳阳明合病，再进一步辩明是小柴胡汤加生石膏方证，据证用药，故多年痼疾却见捷效。反之不辩证，不辩方证一味地用所谓天麻、川芎、全蝎等止痛药，是很难收效的。          　　　　例3、杜某，女，58岁。患者头痛，恶心，呕吐20年。自20年前起即常头痛，呕吐，一年后在某大医院诊断为“右眼球后视神经炎，部分视神经萎缩。”在协和医院手术切除颅咽管瘤。术后仍经常头痛，常服“凡拉蒙”镇痛。08年5月10日出现突然抽风，头痛加剧，右眼失明，左眼胀痛，伴呕吐、口苦，舌苔白，脉弦细。急用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏、吴茱萸：柴胡、吴茱萸、半夏各12克，黄芩、党参、生姜、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各9克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣4枚。结果：上药服3剂，症减轻，原方稍加减变化，继服25剂，诸症基本痊愈。         本例患者病为痰饮瘀血阻滞，而呈太少合病，故与小柴胡汤和解半表半里，以桂枝茯苓丸袪瘀化饮，并加吴茱萸化饮降浊，再用生石膏佐清上热。生石膏、吴茱萸同用这也是胡氏的临床经验，病人自己也有体会，生石膏、吴茱萸治头痛、眼痛明显。 　 　3：癫痫病见小柴胡汤证         例4、王某，男，46岁。癫痫发作3年，原发无定时，经服西药曾一度好转，近年来发作较频，大约每半月左右发作一次，发则四肢抽搐，口吐白沫，不省人事，在当地治疗无效，由新疆来此求治。近期发作已一周，自感咽干，胃脘微胀，有时头晕，耳鸣，别无明显不适，舌苔白，脉弦细。证属饮踞少阳，治以和解化饮，与小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏：柴胡、半夏各12克，党参、黄芩、生姜、苍术、茯苓、桂枝各9克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克。结果：上药服6剂，头晕，胃脘微胀好转，癫痫未见发作，上方生石膏减为一两，停服西药，继服两周仍未见发作，嘱回家继续服药，以固疗效。         本例患者因少阳证明显，故以小柴胡汤和解半表半里，以苓桂术甘化饮降冲逆，并以生石膏佐清上热。 　 　4：美尼尔氏综合症见小柴胡汤证         例5、王某某，女、60岁。患者头晕目眩，眼前发黑，自觉视物旋转、动摇不定，兼见恶心欲吐，头痛耳鸣，颧红燥热，口苦便于，舌尖红、苔薄白，脉弦细，血压160／95mmhg。证属肝肾不足、水不涵木、痰热阻滞型美尼尔氏综合症，治以疏肝清热，化痰降逆。处方：柴胡18克，黄芩、生姜、半夏、党参、炙甘草、陈皮、竹茹、竹叶、川芎、天麻各10克，茯苓、泽泻各30克，茺蔚子12克，草决明15克。服上药4剂，头晕目眩，耳鸣，恶心大减，血压135／90mmhg，时有轻微头晕，腰膝酸软，原方去竹叶，加牡蛎12克，川断20克，又服6剂。服上方6剂后，症状基本缓解，血压稳定，又以杞菊地黄丸巩固疗效，服药一周，随访三月未见复发。        美尼尔氏综合症系迷路的前庭部位因病变或其他因素刺激而产生的机能紊乱性疾病，又称耳源性眩晕。临床上以眩晕为主，可伴有恶心呕吐等植物神经功能紊乱的表现及耳鸣耳聋等耳蜗症状，其轻重程度不一，常反复发作。本病属常见多发病，现代医学多为对症处理，疗效尚难满意，而且不能根治。本病与中医学的“眩晕”证类似，如《素问.至真要大论》记载：“厥阴之证，耳鸣头眩，   愦愦欲吐。”《丹溪心法》亦云：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼黑，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。“对本病作了十分形象的描述。        中医一般认为眩晕的发生与风、火、痰、湿及气虚有关，河涧 主风火，丹溪主痰湿，景岳主气虚，而于氏根据自己的临证经验，则认为本病乃本虚标实之证，本虚以肝胃阴虚和中气虚陷最多，标实又以风火与痰湿为主。无痰不眩，无风不晕，眩晕之作总不离痰湿与风火。因痰聚中焦，易于上泛，火借风威，易于飘扬，遂致头晕目眩，耳鸣，耳聋，恶心呕吐诸证皆起。本病为发作性疾患，发作时以痰浊和风火为主，缓解期又多为肝肾阴虚与中气虚陷，正如《内经》所说：“（肝肾阴虚）髓海不足，则脑转耳鸣， 胫酸眩晕，懈怠安卧。”《灵枢.海论》（中气虚陷）上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。（《灵枢.口问》）据此，于氏匠心独具，主疏肝化饮，降浊祛风之法，以小柴胡汤，五苓散及二陈汤三方合用，加川芎，天麻煎剂，对美尼尔综合征确能桴鼓相应，药到病除。处方：柴胡18克，黄芩、生姜、半夏、党参、炙甘草、桂枝、陈皮、川芎、天麻各10克，茯苓、泽泻各30克，白术12克，大枣6枚.上方中，小柴胡汤和解少阳，主治伤寒少阳证。于氏在此用于疏肝清热，化痰降浊，五苓散温阳化气，利水降浊，仲景在《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治》篇用治下焦水逆引起“脐下有悸，吐涎沫而癫眩”之症，二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰的主方，三方看似平常，而联合运用，即具疏肝清热，化痰除饮 ，理气降浊之综合作用，另有号称“治风之神药”的天麻及血中气药，引药上头的川芎的加盟，使本方效用更加全而周到。（未完待续）