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作者 王文德 一、穴位是可移动的 邱茂良先生学验俱丰，乃当代针灸大家。师老曾给我们讲过邱老治疗失眠的故事：治疗失眠喜用风池，有一次用手摸一摸，就扎在风池与翳风中间，跟随的学生就记录下来，并将其命名为安眠1。过了几天，发现邱老的针扎在风池与翳风连线内1/3处，于是就叫做安眠2，后来又发现针扎到了安眠1的外侧，于是就有了安眠3。其实，邱老取的是阳性反应点，每次针前用左手揣穴是要找准病穴，后学却把注意力集中到取穴的分寸上了。有时针灸几天后再针刺原来穴位时，就需要在此穴上下左右认真探查寻找。比如针足三里，开始揣穴定位是在外膝眼下3寸，针过几天后，发现压痛反应在膝下4寸，此时就应扎下4寸了。穴位是固定的，有取穴标准，这里讲的穴位是生理的；穴位是移动的，讲的是病理状态或个体差异。周楣声老师讲“经无常道”，得病后经络就像河水泛滥时溢出河坝一样。经过针刺后体内发生了改变，那么就会反映到穴位上而有所变化，不过针灸后病穴也是微变、移动范围在原来穴位的上下左右可以找到，针刺前需要仔细检查，重视左手的揣穴诊病作用，所谓“知为针者信其左，不知为针者信其右”。 书上的穴位是死的，而患者身上的穴是活的，穴位是因人而宜、因病而变的，所以下针前要先揣摩穴位，找准病穴，“宁失其穴、勿失其经”。做到读书要死记、临证会活用 二、回阳救逆勿近地气 宋某某，祖籍天津，其父擅针，兄弟三人，唯他得严父亲传八法神针。民国时曾在一次针灸大会上脱颖而出，主持者将一只休克的兔子摆在桌子上，让参赛者来治疗，众医寂然，无人敢上。宋某某说了一句：“我、我来试试”，只见他拿出一根银针，往兔子的大腿根一扎，那只兔子刺溜一下就跑了。从此，八法神针之名远扬。 在延安时曾治疗一名危重病孩，昏迷不醒、阳气欲绝，经过几家医院救治乏效，于是特求助于宋老先生。宋老看看奄奄一息的小女孩儿，不让患者躺在地上，而是让人继续抱着，用金针针刺腹部回阳固元诸穴，病孩当即苏醒。询其所由，他说：地者，阴气所聚，若将阳气将绝的患者放在地上，则难免仅存之一息真阳也被地气吸走，那时可就真的无力回天了。 由此启发，我们在心肺复苏时，应该让患者躺在急救床上抢救，避免其与地面直接接触，是应该比躺在地上的成功率高吧。生存自救中也讲到，地面可以吸走人体75%的热量，可见中医的理论正在越来越多地得到西医的诠释。 二十、针刺的深浅 常听学生问针刺的深浅，书上所言针几分几寸的标准，是指一般而言。实际上具体到临床操作，则需要考虑到以下几方面的因素来决定：①穴位的部位，这是针刺深浅的主要依据，手脚处自然浅，腰臀部须深。②经气的盛衰，五输穴从井至合，经气渐盛，刺井荥宜浅，刺合穴则深。③病邪的深浅，针到病处、如矢中的；太过不及、同样不好。病深针浅，邪不得出；病浅针深，引邪入里，必留后患。④取用的针具，针不破皮，长针自然深。⑤刺法的选择，毛刺、叩刺则浅，输刺、透穴则深。⑥患者的胖瘦。⑦四时气候，春夏温暖宜浅，秋冬寒凉宜深。⑧医生手法刺法习惯，每个人都会有自己的理解与经验，无须强求一致。曾有一位老师告知：其实经络之气并没有那么深，你们平时都扎的偏深了。 联想到针刀，经常有学生甚至搞了有几年的医生，问针刀进多深、扎几刀，这其实是一个如何适度地进行针刀松解的问题。 刺入多深，当以病灶为基准，病灶多深就刺多深。针刀刺入的部位多是肌腱、韧带在骨面上的起止点，或是肌肉的粘连点，所以刺入的深浅是以病位的深浅来决定的。筋膜病变刺入筋膜即可，关节囊损伤则必须要松解到关节囊，肌腱附着点的损伤则要刺到骨面。所以针刺的深度以刺到病灶的基底部为最适宜，勿太过、无不及，深浅适宜。 切割几刀，是根据病灶的大小来决定的。当针刀刺入病位后，松解以适度为标准，松解粘连时以针下松软为度，切割紧张的肌纤维或切开增厚的关节囊，以刀下紧张感或坚硬感降低或者消失即可，中病则止，既不能诛伐无过，损伤正常的组织，又不能浅尝辄止，治疗不彻底。一字以蔽之：“度”！ |
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