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随着老年高血压患者人数的增多，如何达到高血压最佳控制效果，高血压药物治疗的风险获益问题又激起了热烈讨论。目前的指南并没有指明老年高血压的最佳控制方案。那么，老年人高血压究竟需不需要药物降压？
来自波兰国立罗兹大学的Maciej Ostrowski博士在2014年9月3日的欧洲心脏病学会（ESC）年会上报告了一项meta分析的结果，该meta分析旨在研究高血压药物对血压、心血管和死亡结局的影响，同时对老年患者降压安全性进行了分析。
研究者搜集了Scopus, PubMed, Web of Science和 Cochrane Central Register 自1966-2013年9月期间的随机对照试验资料。纳入11个临床试验共40325例老年高血压患者，随机分配至高血压药物组和安慰剂组。
结果显示：与安慰剂组相比，降压治疗可显著降低患者收缩压(ΔSBP: -12.43 mmHg, 95%CI: -21.07至 -3.79; p=0.005)和舒张压(ΔDBP -5.06 mmHg, 95%CI: -9.21至 -0.92; p=0.02)。高血压药物治疗可降低患者全因死亡率13% 、心因性死亡风险18% 、心血管事件21% 、卒中30%（包括致死性卒中39%）。老年患者血压降低与心绞痛和心衰住院风险无显著联系。然而研究者观察到血压降低可导致跌倒风险增加21%。
研究结论：老年患者抗高血压治疗效果显著，能够明显降低心血管事件和死亡率。但患者跌倒风险增高，安全性仍需深入研究。
Ostrowski博士表示，到2020年，欧盟20%以上的人群年龄将超过65岁，到2030年，25%左右的人将进入老龄化。德国、意大利2012年已有20%的人超过这一老化转折点，而葡萄牙、英国和瑞士也有约20%的人在同年达到或超过65岁。一项波兰研究表明，超过64岁的人群约76.1%罹患高血压。
这些数据与以上meta分析的结果，提出了一个亟待解决的问题：哪些人该服用降血压药？什么时候开始服用？
专家观点：
Ostrowski 表示，药物并非高血压的首要干预措施，应先考虑可用的器械，包括生活方式干预，然后才是药物。但目前并没有高水平的研究证据能够指导临床医生的实践。
来自瑞典林奈大学的Joep Perk教授认为虽然锻炼和改变饮食对老年患者极具挑战性，老年患者并不适合剧烈运动和纯素食饮食，但仍然应该给予改变生活方式的建议，因为这一方式仍然行之有效，但一旦失效，仍应使用药物。
Perk教授认为该研究的局限性在于采用一个血压点而不是一段血压值来定义高血压，仅1 mm Hg之差，高一点就是患者，低一点就健康。他们的一个组织正在进行一项随访荟萃分析，以确定老年人的最佳血压值。
ESC发言人Heinz Drexel教授表示， 该研究总结性很强，明确提示老年患者应接受降压药治疗，特别是对卒中患者。我们常常认为老年人高血压是正常的，血压高是年龄大的反映。但事实上，通常所认为的收缩压值应为100加年龄的概念是完全错误的。
编译自：Marlene Busko Antihypertensives Up Survival but May Cause Falls in Seniors Medscape 2014.9.11
参考文献：Ostrowski M, Zanchetti A, Nikfar S, et al. The effect of hypertension pharmacotherapy in older adults. The results of a meta-analysis of 11 randomized control trials with 40325 patients. European Society of Cardiology (ESC) 2014 Congress; September 3, 2014; Barcelona, Spain
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