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第七章 名医医案中医原本辨解 医案四、咳喘 （一）医案原文摘录 晏某某，女，66岁，四川郫县某乡农民。 【病史】体质素虚，有咳嗽病史。1970年8月中旬遇風雨后，突然高烧剧咳，头痛胸痛，气紧，吐黄稠痰。急送某医院，测体温39.5℃，经胸透、验血，诊为“急性肺炎”。注射青、链霉素等，高热虽退，但咳嗽、气紧等证仍较重。同年9月初，由子女抬至成都就诊。 【诊治】咳嗽不休，神疲面肿，气逆不能平卧，喉间痰鸣如水鸡声，痰壅盛，色黄。自觉胸腹微热，间有寒战。舌尖边红，苔微黄腻。此为風寒外邪侵犯肺卫，气机阻滞，肺失清肃，兼有郁热，邪聚于胸膈。证属太阳伤寒咳嗽，法宜宣肺降逆，止咳祛痰，以射干麻黄汤加减主之。 处方：射干12克，麻黄12克，辽细辛3克，炙紫菀12克，炙冬花10克，法夏12克，黄芩10克，川贝12克(冲)，甘草15克。一剂。上方服后，自觉胸部稍宽舒，咳喘略缓。原方再进三剂，咳喘郁热减，痰仍盛。去黄芩，加桔梗、云苓，又进三剂，诸证显著好转。嘱原方再进三剂，以资巩固疗效。 1979年7月21日追访：患者现已74岁高龄，谈及当年病势沉重，经范老治愈，九年来身体较好。现在还能步行到附近场镇赶集。 （二）中医原本辨解 1、病证机因辨解 如图7-8所示，本例诸证所指，病在肺脾心机，病因外感風热湿邪。
患者体质素虚，说明血髓虚亏，肾机衰弱；有咳嗽病史，说明寒痰（湿）已久。患者病起8月（农历6月），正直盛夏火热时节，遭遇風雨，外感風热湿邪，内外夹攻，以致暴发。 高热，是热邪侵犯肺焦的病证。患者本有寒痰，热邪郁蒸，稀痰变稠，白色变黄，故痰吐黄稠。热邪侵肺，寒热相搏，呼吸失正，呼不尽，吸不深，是谓气紧，甚者为喘，喘而痰鸣是谓“哮喘”。 肺家气道筋肉拘急瘙痒，自发为咳。寒邪收引，热邪烧灼，風邪搜刮摇曳，燥邪或随热烧灼，或随寒收引，痰湿壅塞刺激，均可引起气道瘙痒而致咳。《内经》讲“五藏六府皆可致咳”，实为五邪皆可致咳。淫邪剧烈，则咳亦剧烈。痰咳为嗽，合为咳嗽。本例寒热風湿，诸邪合犯，故有剧烈咳嗽，吐黄色稠痰。 痰盛，平卧则加剧气道壅塞，以致呼吸更加困难，咳嗽更加剧烈，故不能平卧。 寒闭皮毛，而有恶寒，甚者发为寒战。本例初诊时，高热虽退，余热未尽，故胸腹微热。肺寒未解，因此，肺焦之间寒热往来，故间有寒战。 筋肉拘急，痉挛而痛。本例发为头痛者，因为热邪上炎，烧灼髓海；发为胸痛者，剧咳引起筋肉痉挛而痛。 風邪泄水于皮腠，故有水肿。头面属肾，属太阴寒水，故水肿易发于头面。 肺藏气机失政，华盖不用，水谷精华不能收降于肝机变血生髓，则心脉气血虚亏，神无所依，故有神疲。 热邪入心，故见舌尖边红。湿淫于脉，故见舌苔微黄，积久而腻。 2、治方辨解 如图7-9所示，本例处方“气味”与病证机因完全相符，机因并治，故病愈。
麻黄、炙紫苑、射干、黄芩，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。麻黄、炙紫苑，味厚入藏，温肺散寒，复正气机。《本经》说紫苑“主咳逆上气”。射干、黄芩，味薄入腑，平治热邪，和解寒热，气薄而功在上焦。高热已退，故不用苦寒之品。 细辛、炙冬花、桔梗、半夏、川贝，味辛，治在东方少阳風木脾胃。细辛，味厚入藏，温升脾木。炙冬花、桔梗、半夏、川贝，辛薄入腑。炙冬花、桔梗，温胃散寒，升清降浊。《本经》说冬花“主咳逆上气善喘”。半夏、川贝，平治風邪，而止咳吐逆，调和胃肠寒热。 甘草、茯苓，味甘，治在中央太极湿土心脉。甘草，味厚入心，补土平湿，养心藏神，健运中枢。茯苓，味薄入脉，平治湿淫，中和气血。 上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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