喉中痰鸣（一）杨某，女，3岁，2004年9月30日诊。 仲春感冒身热，经静滴抗生素、病毒唑，身热退，但后遗咳嗽、痰鸣。曾去市多家医院治疗，延续6个多月，仍不见有效而来诊。证见：面青，唇淡，舌淡苔白滑，脉浮弦数，纳差，日仅服牛奶3瓶，大便日3次但不溏，尿黄短，有眼哆，睡中呼吸微紧，胸中透气不顺，咳嗽、喉中痰鸣傍晚时加重，神疲懒动。证属肺气失宣，饮热内伏。治宜宣肺化痰，蜀饮清热。 处麻黄越婢加半夏汤加味：麻黄3g，杏仁4g，石膏10g，半夏6g，生姜3g，甘草3g，大枣5枚，车前4g。上药加水500毫升，煎取200毫升，分温3服，日1剂。10月4日二诊：上药服3剂，咳嗽、痰鸣减轻，眼哆已不见，精神转好，但增舌烂。此为脾有伏火，宗泻黄散意，于原方加栀子、黄芩各3g。 10月10日三诊：上方服6剂，舌烂愈，咳嗽、痰鸣已轻在，唇色转红，纳渐开睡已安，唯蹲地站起胸中透气还不顺畅，于原方加厚朴、苏子各3g。续服3剂，痊愈。 按语： 喉中痰鸣是小儿感冒常见之证，轻者易治，重者迁延不愈，可成哮喘痼疾。其病机为肺郁气逆，化饮为痰，痰随气升交阻于喉而鸣。若只镇咳化痰，而忽略宣肺化饮，痰鸣则难以根治。本患儿纳差，日只饮牛奶，舌淡苔白滑，脉浮弦数，脾虚饮邪内蕴昭然；而眼哆，手心热，尿黄短，睡中出汗，呼吸微紧，胸中透气不畅，乃肺郁失宣郁热内生。治宜清泄肺热，祛饮化痰为法。越婢加半夏汤《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治方》篇中，原主治“咳而上气，此为肺胀，其人喘”，有宣肺平喘、化饮清热之功。方中麻黄与石膏相配，辛凉清解，散饮降逆，发越水气；伍半夏、生姜以驱饮邪而降逆气；甘草、大枣和诸药而安中；加杏仁利气化痰，车前利尿化饮并导热从小便而出。诸药合用，则肺宣热清，饮化痰消，故迁延半年之咳嗽痰鸣，旬日而愈。现代临床，本方常用于急慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等肺系疾患，随证化裁，每获良效。 喉中痰鸣（二）任某，男，2岁，2002年1月8日诊。 患儿寒冬感冒，恶寒发热，在当地医院治疗5天，身热不退，转县医院治疗，诊为急性支气管炎，住院一周身热仍起伏不退，后转市医院住院治疗13天，身热虽退，但咳嗽、喉中痰鸣不愈而来诊。见形体虚胖，面胖得两眼只剩一狭缝，呼吸短，喉中痰鸣，咳嗽多痰，舌淡苔白厚，脉浮濡软，纳差，大便溏，尿清长，指尖微凉。辨为寒性痰鸣。 拟神秘汤加半夏、姜、枣：麻黄3g，杏仁3g，柴胡3g，苏叶2g，厚朴2g，半夏3g，甘草2g，生姜3片，大枣5枚。服3剂，咳嗽、痰鸣显减，守方续服10剂，咳嗽、痰鸣愈，全身虚胖亦有所消退。 按语： 喉中痰鸣有因寒因热之不同。本例冬日感冒，初起恶寒发热无汗，本是感受风寒，当以辛温之剂散发之，但时下风行见热就滴挂抗生素或病毒唑，以凉治寒，冰伏其邪，以致发热迁延难愈。后历尽艰辛身热虽退，但后遗咳嗽、痰鸣缠绵不解。据临床所见，患儿系寒饮内伏，肺失宣泄，非辛温发越其寒邪和温化伏饮，不足以治。神秘汤出自《外台秘要》由麻黄、杏仁、柴胡、苏叶、陈皮组成，后由日本汉方名医浅田加厚朴、甘草而成，是治寒实哮喘之良方。本例虽未致哮喘，但证候颇为相合，故选而用之取得满意疗效。据临床体会，喉中痰鸣一证，热实者多，寒实者少，使用神秘汤必须有寒实见证，用之方不致有误。 喉中痰鸣（三）梅某，男，7岁，1994年12月20日诊。 患儿近两年来，凡感冒喉中痰鸣漉漉有声，状若哮喘，今岁秋后频频感冒，病情加重。证见：面青黄，体瘦弱，神萎糜，形寒微热，无汗，上气喘急，喉间痰鸣如水鸡声，胸中满闷，咳嗽痰稀，纳食少进，脉浮紧，舌红苔白润。此属外邪引动伏饮之咳喘。治宜涤痰逐饮，辛温开闭。 方用射干麻黄汤加味：射干6g，麻黄5g，紫苑、款冬、半夏、生姜各6g，细辛、五味子、杏仁、厚朴各5g，大枣7枚。两煎各取100毫升和合分温3服，日1剂。服3剂，寒热除，咳嗽、痰鸣、胸满递减。方已中的，毋事更章。继服5剂，嗽止，痰鸣息，一切正常，为提高机体免疫力，以玉屏风散合参苓白术散化裁善后。一年后其父来诊，顺告小儿此后少有感冒，现面色红润体健。 按语： 本例形寒身热，无汗，脉浮紧，苔白润，咳逆上气，喉中水鸡声，凡感冒必发，此属外邪引动伏饮之咳喘，正是郁遏之候，当以辛温开闭，涤痰逐饮为法。 射干麻黄汤《金匮要略》主治“咳而上气，喉中水鸡声”。方中射干开痰结，麻黄散外邪，细辛温寒饮，款冬、紫苑温肺止咳，半夏、生姜涤痰降逆，五味子敛肺降气，且细辛、生姜、五味子、半夏相配，温肺化饮之功独胜，大枣安中扶正，集宣肺解表、化痰降逆、温肺、逐饮于一方，以分解其内外合邪，疗效殊佳。 |
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