100天的医药市场猜想

当你看到这篇文章的时候，2014年仅剩下100天，时间快得是不是连自己都不敢相信？回顾今年的医药行业走势，很多政策落地注定迟到，不排除跨年。

望穿秋水的招标指导文件

首先是国家卫计委的《公立医院药品集中采购指导性文件》，原定6月底出台，三易其稿而未能公开。不管征求意见稿中透露出来的分类采购还是价格谈判定点生产医保支付改革，多多少少透露出高层对于招标的态度，那就是更加精细化的用多种方式压低不合理药价。

然而，要真正下狠招打压价格，既不能像某些地方那样走极端搞的天怒人怨，在实际操作层面，仅凭卫计委一家也不能解决所有问题。于是，这个方案就一直搁在那，从初夏一直到秋风四起，当真是望穿秋水。

招标：不看中央看地方

国家级的招标指导意见没有下发，各省市的方案倒是紧锣密鼓在准备。福建的征求意见稿体现的唯低价论几乎把企业逼上了绝路，这不仅和国务院办公厅64号文中关于基药“质量优先、价格合理”的原则背道而驰，很多做法也与中央倡导的简政放权的精神是不相符的。

浙江和四川的招标方案，不管招标还是挂网，都有一定的道理，都没有什么好说的，值得关注的是两省的基药增补。在9月5日国家卫计委下发通知“不鼓励增补”的背景下，一周以后，四川公布该省增补305+65目录，紧接着，浙江公布该省的292目录。

两省都是在推进2014国务院医改重点工作之一--分级诊疗的旗帜下将资源下沉到基层，如此灵活处理增补工作，除了不得不佩服两省的智商以外，还说明了一个问题：国家卫计委的文件似乎不再显得那么重要了。福建如此，浙江、四川亦如此。

当然，我们不能忘记，在三省的系列动作之前，还有另一个著名的医改省份--安徽在发挥着风向标的作用。该省制定的1118个品种组成的“基本用药目录”，无论是在目录的设计上，还是目录的名称上，都堪称高妙：不仅在悄无声息中，用事实做到了该省并不存在的基药目录增补，也在目录品种的使用比例上紧跟国家卫计委的精神：确保国基520品种的核心地位。安徽乃技术流高手也！

至此，本鹤对国家卫计委的《公立医院药品集中采购指导性文件》不再过分关注，一是从2013年的政策走向到如今的政策吹风，太多的信息释放了该释放的信号；二是从皖、闽、川、浙四省的招标方案和目录设定，你或许可以嗅出一股若有若无的气息：不看中央看地方。

招标盘点与分析

时至今日，北京、山东、吉林、宁夏、青海招标已经完成；广东基药进入第9轮，非基药医保品种进入分组公示阶段；上海的第一批医保招标结束；安徽公布入围品种；湖南：竞价分组完成；湖北基药、浙江招标出正式稿；河北、陕西、福建、江西、四川出征求意见稿。

特点：
1)16个省市部分完成或即将出方案，占全国省市区数量的一半；
2）已完成招标的多为基药标，非基仍未启动；
3）上述省市区今年内能否完成招标？很悬！
4）2014年剩下100天，估计会密集出台招标方案；
5）但是，要产生中标结果并开始执行估计要占用2015年的上半年时间。

基药与非基药的结构调整

从基药非基药的占比来看，基药尽管重要，但从数量结构来看，国基520+各省增补，以数量庞大的广东为例，数量不超过1000个品种，大约在5000个品规以内，占上一标中标总数3.8万个品规的13%。即便加上低价药部分，亦不会超过15%。也就是说，大约还有85%的非基药品种。

也就是说，流通于市场上的近4万个品规的药品，大多数还未进入新一轮的招标阶段。老品种在医疗机构继续拼存量市场，力争在基药低价药杀入医院前固守江山；新品种在苦苦等待招标机会和进入医院的机会。但在基药低价药使用比例政策的冲击下，非基药的部分市场份额丧失是注定的。

大杀器：价格形成机制与医保支付改革

然而，都先别在结构上、存量上拼的你死我活，真正的大杀器并非是招标，也并非是国家发改委的30多次降价，以及一直没公布的中成药调价。新的药品价格机制和医保支付改革的后手还在默默形成。

别忘了国家发改委制定《完善药品价格形成机制的文件》的最后时间也是在100天后，而医保支付改革已经写入了国家部委及地方的多个文件。真正的较量是在国家完成公立医院改革之后，价格、医保的政策尘埃落定之时，医药市场又将迎来新一轮的大清洗。

来自：点苍鹤 为你撰写