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在我做临床医生的时候，查房不带听诊器是不可思议的事。查房时，对每一个病人都要听一下心肺，有的还要量一下血压。这些简单的动作有时会有意外的发现。在神经内科转科的时候，有一次夜班查房，我在一名患者 胸骨左缘意外听到了心包摩擦音，那种猫抓样的粗糙杂音非常典型，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。听到这个杂音我非常兴奋，立即找到心内科的刘老师来确 认，仿佛发现了“不明病原体”似的。刘老师听后肯定我的判断，立即把患者转到心内科。可是第二天“第一听筒”老孙主任查房时，这个心包摩擦音消失了。心包摩擦音有时只持续几小时，是可能消失的。我沮丧的是，孙主任会不会因此否定我的听诊水平。刘老师说，不要紧，等等看。果然，后来的心脏彩超提示心包积液。 心包积液使心包两层浆膜分开，摩擦音因而消失。如果不经常听诊，难以捕捉到这种转瞬即逝的心包摩擦音的。 现在的医生，尤其是年轻医生、外科医生，已经很少用听诊器了，他们过于依赖仪器检查。然而，仪器并不能代替视触扣听，因此而发生的离奇误诊、漏诊时有所闻。 一病人私自外出饮酒，神不知鬼不觉的回到病房，年轻医生发现时居然神志“消失”了。病人比较胖，医生体检发现呼吸心跳“停止”，立即给予胸外心脏按压紧急抢救，一面叫来主任。主任一听心脏，活泼泼的跳着呢！这醉鬼没被按出肋骨骨折或气胸真是命大啊。 外科某重病人请会诊，会诊医生边体检边问血压多少。管床医生说，监护仪上看呗，“90/60”。不对呀，会诊医生听完心脏亲自一量，血压为零！于是立即抢救！幸而及时，病人捡回一条命。仪器并不总是可靠的。 老年骨折病人，咳嗽几天了，医生查房时总是当感冒。 直到患者家属要求拍片，医生才装模作样听了一下肺部，说有点啰音。片子一拍，一侧肺全白，重症肺炎啊。转到重症监护病房抢救。棒棒医生到监护病房给这个病 人体检，典型的肺实变体征啊：触诊病侧语颤增强，叩诊为浊音，听诊可闻病理性支气管呼吸音。哪里是“有点啰音”这么简单，这是长期不用听诊器的结果。 不用听诊器，就像中医不切脉，算不上地道的医生。 （作者：棒棒医生） |
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