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王显主任：中医在治疗冠心病上需辨证论治，首先分类型，每个人的情况不一样，但基本是分为以下五个类型：气虚血瘀型；气滞血瘀型；痰阻血瘀型；气阴两虚型以及阴寒凝滞型。再往下发展就到了心肾阳虚的阶段，也就是中医认为的心衰的阶段。因此冠心病、心绞痛在辩证时主要是前面的五个类型。如果加上比较严重的心肾阳虚型，就是六个。 气虚血瘀的病人既有气虚又有血瘀，气虚最大表现就是病人乏力、没劲，说话有气无力，血瘀的表现是嘴唇发紫，舌尖上有一些瘀点。女同志可以通过月经的变化帮助判断血瘀。 气滞血瘀的表现为胸痛、心绞痛，它最大的特点是，和情绪的关系很明显。情绪不好的时候，心绞痛的发作就比较明显。 痰阻血瘀就是除了有血瘀症，有痰的话，病人的最大表现就是他的心绞痛发作不以痛为主，而是以胸闷为主，另外还伴有一些食欲比较差，有一些还会吐痰。 气阴两虚的病人心绞痛发作不是剧烈疼痛，而是隐隐的疼痛，一活动就痛。此外，病人还有口干、失眠、手心脚心发热（既中医说五心烦热）的表现。 阴寒凝滞的最大特点是疼痛比较明显，再一个就是跟天气变化有关系。有部分心绞痛的发作是天气变冷的时候病人发作，这个多认为是体内有寒。 气滞血瘀——治疗上需要益气活血，现在有很多成药，像大家听说的通心络、芪参益气滴丸，像这些都是益气活血的中成药。汤药的治疗就是益气加活血的药物，有个方子叫黄芪桂枝五物汤，就是经常使用的。 气滞血瘀——治疗上需要理气活血，使用的方子叫血府逐瘀汤，现在都有成药，像血府逐瘀汤胶囊、血府逐瘀汤口服液，在临床上方便病人选用。 痰阻血瘀——治疗上有一种中成药叫丹蒌片，汤药方面是瓜蒌薤白半夏汤，医生可以根据病人的情况去加减使用。 气阴两虚——可以使用生脉散加减进行治疗。 阴寒凝滞——可使用当归四逆汤，需要温阳祛寒的，去治疗。 |
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