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新朋友点标题下方杏林耕者快速关注，后续精彩不断 本文属原创，若转载请注明出处 作者/吴永刚 ◎ 编辑/吴永刚 每日一文，实难做到。繁忙的诊务已很难应对，更不要说码字了，偶尔一篇尚可，连篇累牍真得很难！ 我现在理解了那么多临床大家穷其一生临证不辍，疗效卓著，终其了未给后人留下只言片语的经验，成为憾事！这里除了他们个人写作能力外，还有的是囿于时间上的问题，越是临床疗效好的医生其个人自由时间越少。真不知道在历史的长河中泯灭了多少临证大家的经验！ 所以，对现有的临床大家采取跟随专职的写作班子进行现场记录，然后整理成医案，这样的医案不论结果如何？其诊疗过程是“高保真”的，对后学具有积极的意义。 扯远了！今天上午应诊至下午2点30分结束头脑已昏昏然。今日治疗一例怪案，与以前治愈的一例患者相近，遂翻箱倒柜找出那本病历，因病情奇怪，至今记忆犹新，故简单总结如下： 温先生，男，46岁，金融，深圳福田区下步庙南区。 2008年12月30日 初诊。 【现病史】 本人自述患病已四年余。白天一切如常人，唯有到晚上才发病。每天入睡尚可，入眠后则因肚子（少腹）紧张（拘急）抽筋而致醒，然后必去卫生间排尿后方能缓解，若不排尿少腹拘急感就无法缓解，但排尿时尿量又很少。再次入眠又出现少腹拘急感，又要去排尿。每晚要如此反复四到六次。
另外，入眠后常梦中多餐，如果睡前转矢气（放屁），则梦中无就餐内容。睡眠质量很差。其间看过市内外各大医院的相关专科的专家，反复检查未能查出阳性的指征，都以“植物神经功能紊乱”而定诊。病历积累很多，中西药物吃了很多，均未起效。患者自述症状明确，每晚在恐惧中度过，连续四年，身体每况愈下，心力憔悴。对该病治疗已缺乏自信，近日，经朋友介绍来此一试。 【医案】 该患碾转诊治四年有余，属久病痼疾。白日如常人，夜晚入眠发病，阴气当令，属阳气为病。少腹拘急为寒邪致病，尿频少当责之于肾阳。治以温肾缓急之法，真武汤加减试之。 制附子30（先煎） 炙甘草15 白术15 茯苓20 干姜15 白芍30 砂仁10 生牡蛎50 三剂水煎服 2009年1月3日 二诊。 上方三剂后，少腹拘急仍在，但发病次数（如厕尿频）减少（3次），已初露端倪，患者自信心大增，舌脉如前。上方制附子60（先煎） 白芍50，再进三剂。 2009年1月8日 三诊 上方药后，入眠少腹拘急感已明显缓解，发作次数仅2次，患者连呼神奇！惟夜尿少，梦里多餐仍在。舌脉如前。守方再进三剂，以观后效。 2009年1月16日 四诊 本次复诊，患者喜形于色，自述多年的入眠少腹拘急感消失，腹部已无不适。仍要起夜2次，梦中就餐感少，舌脉如前。为求尽愈，调方如下：制附子30 干姜20，加党参30 桂枝30。再进三剂善其后。后经追访，诸症消失，临床获愈。 【按】 该患就诊四次，十二剂中药治愈四年的怪症，个中道理值得探寻。 从现代医学的角度，应该说很难用科学的方法来解释，患者四年求医多次，反复的各种检查都无法给出明确的诊断，只能以“植物神经功能紊乱”来搪塞，这是现代医学的无奈。“存在就是科学的”，如此这般治疗该病临床痊愈，一定有其科学道理，只是现有的科技手段还无法揭示而已，科学的落后。我们不能说中医治好疑难病就是“超科学”，但起码不是“伪科学”“非科学”。它有其自身认知疾病的规律，本医案就是很好的例证。同时，提示我们若提高中医临证疗效一定把握中医传统诊病思路，否则中医西化则中医废矣！初诊对本案的考虑本人当时并未细究，辨证思路只考虑两点： 1、辨识阴阳。 该患的临床症状主要表现在夜晚发病，白天如常人。《灵枢·营卫生会》：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”就阳气的循行阐述的非常的明确。夜晚阳气入于阴分，阴气当令。当阳虚之时，无阳以扶，则阳虚阴寒内盛而为患。白日阳气当令，阳虚得阳助则发病轻或不发病。所以，考虑该病是阳虚为患。 2、定位何经？ 该患的主症是少腹拘急，就拘急而言，多为寒邪作祟。《素问·举痛论》“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。” 该患除少腹拘急症状外，白天如常人，并无其他明显的伴随症状，就六经辨证而言确实难以定位何经病变？太、少、厥阴经均有腹痛的症状。当时，突然想起真武汤证里有“腹痛”“闰动”症状。《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。”316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”这个腹痛是由于肾阳虚，水气不化，阴寒之气相互博结而成。本案例虽无阳虚水泛之征，阴寒之气凝集倒是存在的。发作必入厕排尿方缓解，尿频而尿少则是肾的开合失司，膀胱气化不利所致，至于梦中就餐实难解释，也就只能随证治之。所以，考虑少阴寒化证。治以真武汤加减。 方中制附子、干姜、炙甘草取四逆之意，重用辛热附子相伍，大剂扶阳散阴寒而止痛。白术，茯苓原方补脾利水，本方是补脾土，土能覆火，以助扶阳。重用白芍酸收缓急止痛，这也是真武汤用白芍的三个重要功效之一。砂仁、生牡蛎二药，取潜镇、纳阳气于肾的之功效。如是则阳气复，阴寒散，则少腹拘急祛，诸症随之尽释。 |
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