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桂枝一名．就本草学而言，虽始见于《唐本草》，但早在汉代仲景名著《伤寒论》中即有记载。本品为樟科常绿乔木植物桂树的嫩枝。其干皮或粗皮也入药，名日肉桂。一为解表药，一为温里之品。我国现存最早的药学专书《神农本草经》只有“牡桂”和“菌桂”，并无桂枝的记载．《名医别录》又另立桂条。《唐本草》载：。菌桂释名筒桂”．苏恭说：“此桂易卷如筒，即古人所说的筒桂。筒字似菌字，后人误书为菌，习而成俗。故称菌桂．。宋《图经本草)苏颂说；“菌桂皮薄色黄少脂肉，即今之官桂．”按官桂系肉桂之别名，据此，《神农本草经》所载之菌柱，即今之肉桂。至其所载之牡桂后世医家认识各异。如《医学衷中参西录》桂枝解下云： ”……而《神农本草经》论牡桂(即桂枝)．开端先言其主咳逆上气．似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者．是用桂枝而弃其所长也．”可见张锡纯氏认为牡桂即桂枝。而今高等中医院校统编教材《中药学》(四．五版)也认为桂枝出之于《神农本草经》．但在一九七五年问世之《中药大辞典》则视古之“牡桂”为“肉桂”．而湖北中医学院编写之《中药学》桂枝与肉桂项下的“参考资料”均摘录《神农本草经》牡桂项下之内容．唯肉桂所引多“补中益气”一语．可见该书作者见解与前者不同，即牡桂之功用，包括桂枝与肉桂两者，据考诸本草．牡桂应为桂枝。本品味辛、甘、温．入心，肺、膀胱经。具存发汗解肌，温经通阳之功。 在汉代，桂枝已广泛用于临床。张仲景所著《伤寒论》、《金匿要略》两书中，方中有桂枝者多这74首．用于治疗风寒感冒．风湿痹痛，胸痹痰饮，痛经闭经．癥瘕积聚．小便不利等病证，确有良效。如桂枝汤，取桂枝9克，芍药9克，甘草6克．生姜9克．大枣5枚(擘)，水煎两次分服，服后喝少量的稀粥．以助药力。温服1时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若汗始终不出．可服2～3剂，并缩短给药时间。服药期间，禁生冷．粘滑、肉类，面食、五辛．酒脂．臭恶等物。主要用于风寒客表，营卫失调所致之发热头痛．汗出恶风，或鼻鸣干呕，舌苔薄白．脉浮缓等。方中以桂枝温经行血，通阳发汗．既能调营．又能和卫．以解除肌腠风寒之邪为主药，配酸寒收敛阴气之芍药，以防桂枝汗散太过。两者相伍，一开一合，可使发汗而不伤阴，止汗而不留邪，有相反相成之效。诚如《医宗金鉴》所说：“桂枝主芍药是于发汗中寓敛汗之旨，芍药辅桂枝，是于和营中有调卫之功．”生姜味辛，助桂枝以散表邪；大枣味甘助芍药以和营卫：甘草既能助桂枝和畅血行．又能助芍药舒筋缓急，并可安中益气，调和诸药。本方是为表虚汗出恶风之轻症而设。因其既能解表，又能和里，与专于发汗之方不同，正如徐忠可所云：。桂枝外证得之为解肌，内证得之为化气和阴阳”．故本方应用较为广泛．由它演变出米的力剂也颇多．据《伤寒论》，《金匮要略》所载以本方为主加减变化的方子共有二十九个．足见其制方之妙，和应用之广。故清代名医柯琴则称此方为仲景 “群方之冠”。诸如桂枝加葛根汤，以葛根12克，桂枝6克，芍药6克．炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚(擘)．水煎2次分服。复盖薄棉被．使之微微汗出，但勿须喝热粥，其它调养方法与桂枝汤J司。用治太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风等。木方由桂枝汤加葛根而成，以桂枝汤解肌祛风。调和营卫，配葛根解肌发表，鼓舞胃气上行而升津液以濡润筋脉，使表邪解散，营卫调和，筋脉柔滴，则诸症自罢。桂枝加厚朴杏子汤，是以桂枝9克，生姜9克，芍药9克．大枣7枚(擘)，炙甘草6克．炙厚朴6克，杏仁g克。水煎2次分服，盖被使之微汀出。功能解肌法风，下气平喘。用治太阳病下之后，表未解而微喘等。本方即桂枝汤加厚补、杏仁而成，以桂枝汤解肌傲邪，加杏仁宣肺降逆，厚朴下气除满。合用jE奏解肌祛风、降气平喘之效。桂枝加芍药汤，用桂枝9克，芍药18克．炙甘草8克．生姜9克．大枣7枚(擘)，水煎2 次分服。功能调和营卫．理脾和中，缓急止痛。以治太阳病误下，腹满时痛。本方即桂枝汤原方加重芍药量而成，专为腹满时痛而设。桂枝加大黄汤，以桂枝9克，芍药1 8克，炙甘草6克，大黄6克，生姜9克，大枣7枚(擘)。功能解肌祛邪，．泻实和里。用治太阳病误下，腹中大实痛。本方为表里双解之剂，外解表邪，内攻里实，对制定表里双解之剂，示人以规范，并为后世温下法开异先河，如刘河同之防风通圣散，以及温脾之类方剂，皆受本方的影响而创立的。桂枝加附子汤．以桂枝9克．芍药9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣7枚(擘)，炮附子9克，水煎2次分服。治太阳病，发汗太过．汗出不止，恶风．小便难，四肢微急，难以屈伸以及寒疝腹痛，手足冷．身痛不仁。本方即桂枝汤加附子而成，是为桂枝汤证兼见阳虚证而设，加附子 意在固表止汗。桂枝加桂汤，以桂枝15克．芍药9克．生姜9克，炙甘草6克．大枣7枚(擘)，水煎2次分服。主治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，发为奔豚．气从少腹上冲心等。本方即桂枝汤加重桂枝用量而成．方中桂枝汤解肌以散外寒，更加桂枝(或肉桂)温通心肾之阳以逐内寒，又能平冲降逆而治奔豚。其它如温经汤，以桂枝．川芎、麦冬、生姜各9克，党参、当归、芍药、半夏、阿胶珠各1 2克，吴萸、丹皮各6克，炙甘草6克，水煎2次分服。功能温经养血．活血调经。用治冲任虚寒，瘀血内阻致漏下不止．少腹满痛：月经不调，或前或后，或多或少，或逾期不止：或一月再行，傍晚发热．唇干口燥；少腹冷痛，久不受孕等。本方为调经之祖方。桂枝芍药知母汤，以桂枝、知母，芍药．防风，白术、制附子各9克，麻黄，炙甘草各6克，生姜3片．水煎2次分服。功能祛风湿．清热。止痹痛，用治风寒湿痹发作，遍身关节疼痛、肿大，肿痛处伴有灼热，但全身一般无明显发热者。桂枝甘草汤，以桂枝l2克，炙甘草6克，水前服。功能益心助阳。治发汗过多，心阳不足．其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。方中二药相配有辛甘合化．温通心阳之功，心阳得复则心悸自愈桂枝生姜枳实汤，用桂枝、生姜各9克，枳实6克，水煎2次分服。以治心中痞，诸逆心悬痛。桂枝茯苓丸，用桂枝，茯苓，丹皮、桃仁，芍药各等分，共研细末，烁蜜为丸。每次服9克，温开水送下。主治妇人宿有癥块。妊娠胎动，漏下不止以及瘀血而致的痛经经闭、癥积痞块等。此属癥块为害。本方功专活血祛瘀以消癥块。方中虽有活血破瘀之品，但缺乏温通之力．故选用辛温的桂枝以温通血脉。本品也常作为辅药与它药同用，如治痰饮之苓桂术甘汤为温阳化饮的主方，临床应 用颇为厂泛，方中重用甘淡之茯苓益脾利水为主药。然而饮之所成，乃因于气化不行．气化之不行，又因于阳气不足，故当与辛甘温通之桂枝相伍．温阳化气以消水饮。又如化气利水名剂五苓散．以猪苓(去皮)、白术、茯苓各9克，泽泻12克，桂枝6克．水煎2次分服。主治发热汗出恶风，小便不利，小腹胀满，烦渴饮水，水入即吐，或痰饮头目眩晕，方中桂枝辛温既能温化膀胱而利小便，又能疏散外邪而治表证，与甘淡渗湿利水之泽泻、猪苓、茯苓以及苦温健睥运湿之白术配伍，可使气化行而水道利．因而水湿得去．诸症自消。 南北朝经唐至宋代，这一时期桂枝与桂枝汤及其化裁诸方的应用范围均有扩大．但以桂枝为主所创新方为数较少。如南北朝《名医别录》谓桂枝主“心痛，胁痛胁风，温筋通脉。止烦出汗．”唐《备急千金方》、《外台秘要》博采众方．由桂枝汤化裁而来，诒疗中风伤寒，寒热往来，汗出恶风，颈项强．鼻鸣干呕．脉浮之阳旦汤，则以桂枝、芍药．炙甘草．生姜各9克．大枣7枚，黄芩6克．研为粗末。水煎分4次服，日3次。如自汗者去桂．加炮附子6克：渴者去桂，加栝蒌9克；利者去桂，芍药，加干姜9克、炮附子6克；心下悸去芍药．加茯苓12克：虚劳里急，加胶饴30克．治肺痿．吐涎抹不止之桂枝去芍药加皂荚汤，是以桂枝、生姜各9克，甘草6克．皂角3克，大枣7枚．为粗末，水煎分2次服。宋《普济本事方》的桂枝散则以炒枳壳30克．桂枝1 5克．为细末．每服6克．生姜．大枣煎汤调下。治因惊伤肝．胁肋疼痛。 金元时代，张元素所著《医学启源》言桂枝。《主治秘诀》：去伤风头痛，开腠理．解表．去皮风湿。并制桂苓白术散，以桂枝、茯苓，木香、党参、藿香各15克．白术、炙甘草，葛根，泽泻、寒水石各30克，滑石60克，石膏30克，共为细末。每服9克．温开水或生姜汤调下。治冒暑，饮食所伤转甚．湿热内甚．霍乱吐泻，转筋急痛．腹满痞闷以及小儿吐泻惊风等症。刘完素虽主张寒凉，然拟之方也不尽用寒凉之品，如其所著《素问病机气宜保命集》的桂枝羌活汤．即以桂枝、羌活、防风、炙甘草各15克，为粗末，每服15克，水煎服。治疟疾头痛，项强有汗，恶风脉浮。若吐者．加半夏曲15克．《医垒元戎》表虚六合汤，以桂枝9克．白芍、酒当归、川芎、熟地各l 5克．地骨皮9克，为粗末，水煎服。治妊娠伤寒中风，表虚自汗，发热恶寒，头痛项强．脉浮而弱等．《伤寒保命集》桂枝桃仁汤，以桂枝．芍药、生地黄各60克，制桃仁45克，甘草30克，为粗末，每服15克，加生姜3 片．大枣1枚，水煎服。治经前腹痛． 迄至明代．医家辈出，著作丰富．其中缪希壅著《本草经疏》言桂枝“实表祛邪，主利肝肺气，头痛，风痹骨节痛．”又贾九如的《药品化义)日：。专行上部肩臂，能领药至稍处。以除肢节间痰凝血滞．”以本品为主配伍运用的方剂有《症因脉治》桂枝葛根汤，取桂枝、葛根，白芍各9克，甘草6克，生姜3片，水煎服。治寒疟．寒伤阳明．寒多热少．有汗等。若无汗加防风9克：头痛加羌活6克：夏秋口渴消水加生石膏l5克．桂枝柴胡汤，以桂枝l2克，柴胡9克，水煎服。治寒疟．寒伤少阳，寒多热少等．桂枝石膏汤．以桂枝．黄芩各9克，知母l2克，生石膏30克．水煎服。治太阳经温疟有汗。若无汗，加防风9克；身痛．加羌活6克，柴胡9克。桂枝黄芪汤，取桂枝，白芍各9克，黄芪12克。甘草6克，生姜3片，大枣4枚，水煎服。须臾饮热稀粥．取微汗。治黄疸脉浮宜汗者。《证治准绳·女科》夺命丸，以桂枝，丹皮、茯苓、桃仁、赤芍各等分，共研为末，炼蜜和丸．兔屎大。每服1～3丸．用淡醋汤嚼下。治妇人小产下血量多．子死腹中．其人憎寒，手指唇口爪甲苍白．面色黄黑。胎上抢心闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食．或误食毒物伤动胎气．下血不止。 清代，中前期的药学著作，多属删繁就简，予以改编。其中汪昂所撰《本草备要》说桂枝“温经通脉，发汗解肌．” 《本经疏证》则云；“能利关节，温经通脉……其用之道有六：曰和营、曰通阳．曰利水、曰下气，曰行瘀，曰补中”至于方剂学不仅著作种类繁多，而且也有提高、发展和创新。如《温病条辨》桂枝姜附汤，用桂枝12克，干姜，白术，熟附于各9克，水煎服。治寒湿伤阳．形寒脉浮．舌淡或白滑，不渴。《医醇媵义》桂枝半夏汤，以桂枝3克，半夏4．5克，茯苓9克．陈皮，白芥子、厚朴、紫苏各3克．白术、贝母各6克，甘草1．5克，生姜3片，水煎服。治伏饮，痰满喘咳．吐发则寒热，背腰痛，身振振瞤剧等。桂苓神术汤．用桂枝、白术、苍术、陈皮、半夏、厚朴、砂仁各6克，茯苓0克，薏苡仁24克，生姜3片．水煎服。治溢饮，水流四末，肢节作肿．身重无力者。《张氏医通》桂苓丸，用桂枝30克，茯苓60克，为细末，炼蜜为丸。每服8克，日3次。治肾气上逆，水泛为痰，逆冲膈上以及冒暑烦渴，饮水过多，腹胀小便不利者。《幼幼集成》桂枝防风汤．以桂枝、防风、白芍各6克，炙甘草，生姜各3克，大枣5枚．水煎热服。治幼儿伤寒初起，恶寒发热，体重面黄，或面白喘息，口中气热，呵欠顿闷。若有痰，加白芥子3克；呕吐．加陈皮、半夏各3克：热多，加柴胡3克：胸紧气急．加枳壳、桔梗各3克。清末民初．著名医家张锡纯说：“桂枝力善宣通，能升大气，降逆气，散邪气。” 现代研究，已知桂枝所含成分为挥发油，主要为桂皮醛和桂皮油。药理实验证实，桂皮醛能刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，通过发汗，加速体温散失而引起解热作用。桂皮油具有健胃．解痉，镇痛及强心作用。又桂枝乙醇浸出液对炭疽杆菌，金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、沙门氏菌属等番抑制作用。水煎剂对金黄色葡萄球菌，伤寒杆苗及人型结核杆菌等有抑制作用。桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用。因而古方今用范围颇广，如桂枝汤，可用于表虚证的感冒、流感、神经痛，风湿麻痹疼痛和寒性腹痛：低烧；皮肤病如湿疹、荨麻疹，皮肢瘙痒、多形红斑，冬季皮炎，蛇皮癣等。原方加白 附子6克，僵蚕9克，蜈蚣2克，用治面神经麻痹。又桂枝汤或白滑，不渴。《医醇媵义》桂枝半夏汤，以桂枝3克，半夏 4．5克，茯苓9克．陈皮，白芥子、厚朴、紫苏各3克．白术、贝母各6克，甘草1．5克，生姜3片，水煎服。治伏饮，痰满喘咳．吐发则寒热，背腰痛，身振振瞤剧等。桂苓神术汤．用桂枝、白术、苍术、陈皮、半夏、厚朴、砂仁各6克，茯苓0克，薏苡仁24克，生姜3片．水煎服。治溢饮，水流四末，肢节作肿．身重无力者。《张氏医通》桂苓丸，用桂枝30克，茯苓60克，为细末，炼蜜为丸。每服8克，日3次。治肾气上逆，水泛为痰，逆冲膈上以及冒暑烦渴，饮水过多，腹胀小便不利者。《幼幼集成》桂枝防风汤．以桂枝、防风、白芍各6克，炙甘草，生姜各3克，大枣5枚．水煎热服。治幼儿伤寒初起，恶寒发热，体重面黄，或面白喘息，口中气热，呵欠顿闷。若有痰，加白芥子3克；呕吐．加陈皮、半夏各3克：热多，加柴胡3克：胸紧气急．加枳壳、桔梗各3克。清末民初．著名医家张锡纯说：“桂枝力善宣通，能升大气，降逆气，散邪气。” 现代研究，已知桂枝所含成分为挥发油，主要为桂皮醛和桂皮油。药理实验证实，桂皮醛能刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，通过发汗，加速体温散失而引起解热作用。桂皮油具有健胃．解痉，镇痛及强心作用。又桂枝乙醇浸出液对炭疽杆菌，金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、沙门氏菌属等番抑制作用。水煎剂对金黄色葡萄球菌，伤寒杆苗及人型结核杆菌等有制作用。桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用。因而古方今用范围颇广，如桂枝汤，可用于表虚证的感冒、流感、神经痛，风湿麻痹疼痛和寒性腹痛：低烧；皮肤病如湿疹、荨麻疹，皮肢瘙痒、多形红斑，冬季皮炎，蛇皮癣等。原方加白附子6克，僵蚕9克，蜈蚣2克，用治面神经麻痹。又桂枝汤或白滑，不渴。《医醇媵义》桂枝半夏汤，以桂枝3克，半夏4．5克，茯苓9克．陈皮，白芥子、厚朴、紫苏各3克．白术、贝母各6克，甘草1．5克，生姜3片，水煎服。治伏饮，痰满喘咳．吐发则寒热，背腰痛，身振振瞤剧等。桂苓神术汤．用桂枝、白术、苍术、陈皮、半夏、厚朴、砂仁各6克，茯苓0克，薏苡仁24克，生姜3片．水煎服。治溢饮，水流四末，肢节作肿．身重无力者。《张氏医通》桂苓丸，用桂枝30克，茯苓60克，为细末，炼蜜为丸。每服8克，日3次。治肾气上逆，水泛为痰，逆冲膈上以及冒暑烦渴，饮水过多，腹胀小便不利者。《幼幼集成》桂枝防风汤．以桂枝、防风、白芍各6克，炙甘草，生姜各3克，大枣5枚．水煎热服。治幼儿伤寒初起，恶寒发热，体重面黄，或面白喘息，口中气热，呵欠顿闷。若有痰，加白芥子3克；呕吐．加陈皮、半夏各3克：热多，加柴胡3克：胸紧气急．加枳壳、桔梗各3克。清末民初．著名医家张锡纯说：“桂枝力善宣通，能升大气，降逆气，散邪气。” 【现代药理研究】 1. 桂枝对中枢神经系统有抑制作用，以其所含成分桂皮醛作用最强。 2. 桂枝煎剂及其所含桂皮醛有降温解热、抗惊厥作用。 3. 桂枝挥发油被吸收后，经肺排泄，可稀释其分泌液的粘稠度，产生祛痰、止咳作用。 4. 在体外试验中，桂枝醇提取物对多种球菌、杆菌、霍乱弧菌及某些致病真菌有抑制作用；其煎剂（1∶20）对流感亚洲甲型京科68-1株和孤儿病毒（ECHO11）有抑制作用；70%醇浸液对流感病毒有抑制作用。 5. 桂枝有利尿作用。 6. 桂枝有抗炎、免疫抑制作用。 7. 在体外试验中，桂枝能完全抑制凝血酶促进纤维蛋白原变为纤维蛋白的作用，并能显著延长牛凝血酶凝聚人体纤维蛋白原时间，有显著抗凝血作用；桂枝提取物可显著抑制胶原及ADP所诱导的血小板聚集。 8. 桂枝有扩张血管作用，可明显增加冠脉循环，并对外周血管有扩张作用，增强血液循环。 9. 桂枝有保护心缺血再灌注损伤的作用。 10. 桂枝还有健胃、促进汗腺分泌的作用。 现代研究，已知桂枝所含成分为挥发油，主要为桂皮醛和桂皮油。药理实验证实，桂皮醛能刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，通过发汗，加速体温散失而引起解热作用。桂皮油具有健胃．解痉，镇痛及强心作用。又桂枝乙醇浸出液对炭疽杆菌，金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、沙门氏菌属等番抑制作用。水煎剂对金黄色葡萄球菌，伤寒杆苗及人型结核杆菌等有抑制作用。桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用。因而古方今用范围颇广，如桂枝汤，可用于表虚证的感冒、流感、神经痛，风湿麻痹疼痛和寒性腹痛：低烧；皮肤病如湿疹、荨麻疹，皮肢瘙痒、多形红斑，冬季皮炎，蛇皮癣等。原方加白附子6克，僵蚕9克，蜈蚣2克，用治面神经麻痹。又桂枝汤加葶苈子、蝉蜕，治过敏性鼻炎均有显效。桂枝加厚朴杏仁汤，可用于感冒，急性哮喘性气管炎，陧性喘息性气管炎发作或腺病毒肺炎。温经汤加减可用于妇科治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎，白带属虚寒瘀阻者。苓桂术甘汤加减，可治慢性支气管炎，支气管哮喘、心脏病或慢性肾炎所致水肿。桂枝茯苓九加减治子宫肌瘤以及盆腔炎、宫颈靡烂等。五苓散据药理研究．有利尿作用，并促进局限性水肿的吸收，其中桂枝利尿作用尤为显著．故认为是五苓散中主要利尿成份．以其加减，可治急慢性肾炎．心脏病．肝硬化小便不利、面目浮肿或下肢浮肿、轻度腹水或脑积水，膀胱括约肌痉挛引起之尿潴留以及急性胃肠炎等病。 桂枝辛散温通．能振奋气血．透达营卫．可外行于表解散肌腠风寒，横走四肢温通经脉寒滞，且能散寒止痛，活血通经，故为风寒感冒，风湿痹痛以及胃寒腹痛．血寒经闭等症的常用要药。因其发汗作用和缓，凡感冒风寒不论有汗无汗 皆可应用。尤对体虚感冒．上肢肩臂疼痛．或体虚新感风寒而引起的痹痛，最为相宜。又因水湿阴邪，得阳始化，桂枝 有通阳化气的作用，能增强化湿利水功能，所以亦常配合利水化湿药物以治痰饮、蓄水．如阳气式微．阴寒内滞所致之 气逆咳喘及气冲奔豚等症。 本品配白芍，表虚外感用之，能调和营卫，解表而无大汗之弊：里虚寒证用之，可温阳和里，缓急止疼。与麻黄， 附子合用。能温经散寒，通痹止痛；与茯苓，白术同用，可通阳利水，温化痰饮：配当归、白芍能活血通经：伍杏仁。 厚朴可下气止咳。此外，桂枝入心走血，甘温又能助心阳．与甘草同用，又善治心悸。至于用量，一般3～l0克，煎服。 用治风湿关节疼痛．有时须用较大剂量至30克左右，但须审慎使用． 由于桂枝辛温助热，易于伤阴动血，故风湿热病及阴虚阳盛之证、喉证，血证或素有内火而有口干舌燥等象者．均忌用；孕妇及月经过多者，亦当慎用。 |
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