一位跟腱断裂患者的自我康复经历
编辑:科讯医疗 来源:骨科康复论坛
2011年07月14日 本人跟腱断裂康复经历,希望对其他人的跟腱断裂康复具有借鉴意义,同时也希望与腱断裂康复者一起探讨。
一、跟腱断裂康复训练基础篇 还有神经、皮肤、脂肪等,因为在跟腱损伤恢复过程中涉及不到,也就不谈了。血管还是要说的,因为在拆除石膏后,小腿和脚上都是肿胀的,这就是因为静脉回流不好造成的。 初步大体了解了脚上的结构情况后还要了解这样一组数字,正常健足的足内翻、足外翻角度为35度;直立情况下足腿踝关节成90度,前曲位与后地面成95度角时可以踏步运动和小步幅跛行;正常人前背曲能达到115度,105度以上可以下蹲;110度以上才能下楼自如。 二、跟腱断裂康复为什么要进行功能训练 手术后石膏限位,正常人在经三周以上关节固定后,均有组织粘连现象。其原因是关节不活动,软组织(韧带)自然的生长造成的。因此,不是拆了石膏就能正常走路,组织粘连有轻有重,但必定是会有的,这也可以称其是一种功能障碍吧,这种组织粘连问题不通过功能锻炼加以去除,无法恢复。这就是病友们担心何时能正常走路和为什么不能马上走路的原因。
水肿问题也是个短期关节功能受限的另一因素。拆掉石膏后首先要面对的就是如何消肿,辅助疗法已有人介绍过了,“伤筋动骨一百天”需靠自然缓解。
三、跟腱断裂康复行走能力的训练过程 要想恢复行走能力,还要有个本体感觉问题。刚下地时,就算是拄上拐也得先从站立谈起,先得是站起来而后再从能行走一步到数步,渐进增加强度的方式进行。医生常讲的一句话就是“循序渐进、加强功能锻炼”。那么以什么方式方法来进行呢,多半说不清具体感受,不能称其为系统。就病友心得来看首先是有心理障碍,怕摔了。没有实践过也不会有什么自信。这个时候就跟小孩刚学走路是一个形式,不同点就是原有尚存的“我会走路、以前我知道怎么走路、我走过路”,实际上你还真不知如何来恢复走路的能力,在这一点上并不比刚要学走路的孩子好,因为孩子比你更大胆、孩子的腿脚没有受过伤,心、体没有伤感。我理解这就是第一本体感觉。 接下来从心态上要有理智,不要对如何加强锻炼感到茫然,通过医患交流、病友交流、专业学习的形式了解相关的专业知识。医生的救治任务是完成了,接下来不是人人都能得到康复运动医学专家指导的,那么就需要了解相关的基本知识。试想高级动物的“直立行走”,“直立”在前,这个教小孩走路时就面对过了,可我们是历经手术磨难后的,有人连脚还不能落地,或是说踝关节背曲度还达不到90度的必备条件,怎么办?“没有做不到只有想不到”,背曲与跛曲是两个不同的动作,想想必须使踝关节受力,比照一下健足踝关节的活动度左旋、右旋、上下屈,动作简单活动的度角度也非常有限,结合蹬踏自行车的动作就能领会。自己找来一个10公分粗细的圆木磙,从足底踩踏动作做起,先要使足底有脚踏实地的感受,再一步步发展到足底踩踏使其前后驱动,这一动作简单易行,能使足底有效的全面活动,使踝关节得以运动。这种感受很快就会适应的,足底受力面随感觉恢复渐增受压力量。听说跟腱损伤是运动性损伤中恢复时间最长的,要六个月,养病的时间也是过的很慢和难熬的,康复时间是慢长的。不要多想了,想也没有用,还是安心的好好锻炼吧。拆掉石膏一般就是43天或是57天了。恢复快的垫上个跟拄上个双掖杖就能走,有体力好恢复快的几天就能扔拐跛行,可是前期要辅助理疗,足关节被动活动练习包括踝泵、按摩手法的参与、中药泡脚的施行,没有专业指导是难以系统完成的,如有可能接受康复治疗最好不过。如果没有条件也不要紧,这时候要牢记第二危险期的问题,千万不要前脚掌突然受力着地发生意外,二次手术得先养上个三个月后再手术,打石膏的期限也相对于第一次手术长,要达到八周时间。有了这一近乎于基本专业的知识,接下来就是安排好一个正规点的训练计划了。 从大的方面说,因为肌肉的委缩问题,肌围度减小、肌耐力降低要想恢复如前,也不是一日之功,还是抓紧从体能训练着手,选几个动作,找一些身体力行的器械,并先把重点放在腿部肌肉上。从辅助手段上来说,中药泡脚、热水泡脚,微波干扰…总之有宜无害的方法能找来什么就拿过来设成每日必修的科目。体能恢复不是很费力的事,恢复点就想动一动,放松放松心情,适当的锻炼还要以本体感觉为度,不管是什么形式的,能走就走走,身体量力而行,一天比一天增加点运动量,只要第二天能恢复过来没有不适的感觉就成,运动量大了第二天就减点速减点量。足下垫着足跟的也是要跟着感觉走不能有任何不适感。足跟下撤的问题,如果有可能一天撤下去一毫米就可以,撤跟的事,撤下一层感觉适应了,就可以再撤下去点,扔不扔拐的没关系,总之一切以没有不适感觉为度,这样下来也要不了一个月。足跟撤完感觉双脚落地长短一致了,也就能站立了,有了独立负重的感觉,好一好可能还会踏步走的。这期间会是垫跟拄拐,双臂吃力至单臂吃力,从中能体会到100%不负重到50%负重,再到拄个手杖有扶托就能走的感觉。这是个过程,时间有长有短,少则数日,但要追求的是效果,不要追求速度,在此阶段有人恢复的好、恢复的快,可以早丢拐杖,有人恢复的时好时坏,就有时拄拐有时不拄拐,只要自己能有把握做到安全,尽可去练。随着肿胀见消,接下来是进展最快的也是项目最多的、危险共存的时期。 术后第三、第四个月内多数人一提起“危险”怕要却步,那就要先说说每个训练动作都要以保护为前提,需要点专业知识和技巧了。提踵训练是专业练习小腿肌力的方法,12周后练习双足提踵,并逐渐过渡到单足提踵,先以寻找扶托为安全,由双足平地提踵训练开始,渐增至静力微蹲,足下垫板提踵增加高度和强度。训练项目一环扣一环,以达到部分消肿、足部消肿、腿部消肿,最后完全消肿。不论是中药泡脚还是水疗法、还是用加温的器械烤脚,肿胀消除一些又会发现点问题出来,所有的问题基本也都与足底说不清的韧带组织粘连相关。可以从起始阶段进行的足内翻、外翻动、踝泵练习开始,这个时候就发展到可以踩坡了,变背动为主动,楔形板以30度角为好,因为内外翻角度为35度,可以使足翻动的动作做到变换不同位,始终以足跟着地,前掌着板,左右变换着力角度,可以有效的使跟腱不受抻力作用。随着功能恢复,本体感觉增强,如果踩踏过程中发现有脚掌有部位不能参与受力锻炼,就加上平衡摆板练习和脚踩木磙腿压足驱法。一切动作要细心体会,善于发现锻炼部位,及时弥补缺失训练科目。此间松解粘连组织,是由足指开始向后跟部逐步进行练习的。训练中足指上下屈尽力上弹下抻,力达酸尽,保证抻不到跟腱,因为这个动作从运动强度上不同于前期的被动性训练,主动性运动属于反向抻拉足指韧带。随着康复日期激增,前掌僵硬,用不上力问题出现,脚掌中位跛骨关节后部有了感觉,踝关节95度就可以有前足蹬踏的动作,就可以下压吃力,随着跟腱软化进程发展,以无不适感觉为限度,可以以身体部分重量集于单足前掌施压,促其缓解并达松解之目的,静力受力松解,会出现酸心之感,应提高耐受度,几次受力就能得以松解。软组织松解过程中每日早晨起床会出现晨僵现象,辅以按摩、外施活血之法,加以解除。练习到这里,细心人会发现由踝关节练起现在又回到踝关节问题上来了。前掌之后练足弓部涉及到五、六块的小骨头,对于这部位的韧带软组织粘连松解问题,以足踩木磙靠身体腿部自重施压可以有效驱使其全方位受力,快速足驱滚动还可使足弓收到按摩疗效,要使两侧腿的踝关节活动度一致还要等到术后三个月期满,此期间如果发现并存足底肌力问题,可以身体前倾作出滑冰下蹲外展动作,加强前掌受力度。基本训练科目已定,辅以步态练习。 说到步态训练,最初会感觉遇到步态不稳的问题,除了足肌力不足、韧带组织粘连问题以外,是由于身体重心提高引发的,在旁观者看来,左摆右晃,俗称“好腿瘸,伤腿不瘸”。这是因为平衡感失落造成的。单足站立专项练习从伤足能受力就开始练习,此时可以过度到一字形猫步训练,此法训练也由静力站立开始,足背曲达95度时就可试作伤足在后健足在前,手扶托正身站立双脚前后排列呈一字。行进中的步态可以有针对性的选择一些合适的特殊步态训练和长距离不同坡度的正反向行走练习,变速行进来调整步态,使其尽快达到自然。背曲达105度时就可以下蹲,下蹲自如要到110度以上。要想达到下楼自如、行走自然,须等背曲达110度以上,踝关节背曲度由95度至110度的过程,可以试蹲马步和弓步练习,注意牵拉的强度,勿造成跟腱过长,日后会造成提踵无力问题。 关于跟腱延展度的问题,有其自身生长特性,需靠自然缓解,不要刻意做抻拉运动,三、四月有余,尽可满足你走路的要求,不痛不跛之下,可任意加快走路的速度,但仍需脚跟先着地。踝关节背曲度在四个月内不求达到115度为安全,经过锻炼一般在四至五个月内,双足的活动度应大致相同,且双大腿、小腿经过专项肌力训练后可以明显提高并大致相等。四、奔跑适应性训练 当你走路感觉自然,基本没有不适感的情况下也就该练习跑步了。 我先说说我的跑步,因我是跟腱断裂伴有跟腓韧带损伤,长腿石膏时间过长使膝关节功能受限,一直打到六周,我恢复的并不是快的,110天基本上走路自然,背曲角度达110度,小腿肿胀消除达90%,跟腱已感觉有部分松软但按上去还是感觉硬帮帮的,不过跟骨在前脚掌的带动下外感观察有跟腱的牵拉活动。 跑步运动相对于走路运动比较,对各运动关节的灵活性和耐受性要求都是比较高的,其中也增加了膝关节耐受度和灵活性的参与,跑步又是股四头肌锻炼的有效方法。110天至120天间虽然能有小跑动作但前脚掌无力,跑步前脚掌还垫不起来,下楼时足跟受力,脚掌其它部位还不能受力自如。按康复医生的说法踝关节背屈度和跟腱的延展度还不够。据此我开始先作足后蹬跟腱适应性训练,就是以双脚平行向左右分开站立,以手扶托方式,脚尖不离地,交替作脚跟抬起下落动作,以增加跟腱拉伸适应性的活动。如果没有不适感,同期就可以以全脚掌受力方式练习8字绕圈跑。将每日分三次进行的一小时步行训练改为跑步运动,每次力求达到微微出汗为止。由于开始运动量不能太大,选择个三米圆圈绕行活动量也就够了,锻炼中伤脚在内圈运动,大腿不求高抬,以能适应为度,随运动强度增加,速度加快,有产生离心力的感觉,能使平衡感增强,从而再发展到8字圈,逆时针、顺时针,逐渐增加变速和距离,从中先体会足指用力有扒地感觉,逐渐大腿能适应后再求渐进抬高。步幅也是由刚开始的20公分渐增步幅与步频。 运动之余辅以分筋之法按摩跟腱,促其血液循环,使其尽早软化形成瘢痕,完成移行性替代。锻炼期间能够感受到随着跟腱软化程度渐增,前脚掌开始逐渐能够用力,小腿三头肌也开始有受力收缩感觉,跟腱也逐渐有牵拉感。基本上有二十天左右就能达到体能增强和活动自如。很多病友因为听说前掌突然受力可以引发二次断裂,因此迟迟不敢跑步练习,据我体会跑步练习由足跟到前掌受力的过程,粘连组织松解、肿胀渐消,功能锻炼遵寻循序渐进只要不是一开始就以前掌受力方式奔跑,是可以渐进练习的。 随着本体感受增加,跟腱开始有牵拉感觉,每天在提踵训练之后作上一组足后蹬的动作,没有不适的感觉,采用立位双腿前后分立,做双脚尖带动后跟的练习,同期不可忽视双手扶托的保护问题,有效的训练跟腱的适应性与延展性。如果效果好,会有小腿三头肌受力的感觉,提踵有力,伤足承重量增加。感觉还可以以足底渐增垫砖,做高位提踵训练。有些病友在此训练过程中会发现有跟腱牵拉痛,对此问题处理不要硬来,微痛以能忍受为度,发现不适立即停止练习。 时间上安排,每日分早晚,上午或下午根据运动量的大小来调配时间,中期配以弓步练习、马步站立,金鸡独立平衡训练,每日活动量也在三小时左右。跑步训练的过程相对较长,就跑步运动而言,由足跟着力到全脚掌着力进而逐渐身体前倾发展到前脚掌受力是一个过程,四个月虽说不会二次断裂了,可以进行自然下楼和强化下蹲的动作训练,但跟腱的软化过程需要三至六个月的时间自然生长完成,因此开车也要在五个月到五个半月间会更安全些,未经训练在术后六个月内最好不要有突然跳跃的动作。此间强化前掌受力的方法还有可以足后跟抬高法,就是垫上高跟,行走锻炼以适应前掌逐渐受力,足跟高度以3公分以下为合适。 跟腱断裂康复跳的准备性训练运动
一、跟腱断裂康复跳的准备性训练运动之跳跃准备期的本体感觉: 我在训练过程中注意体会伤足在各不同角度受力过程中的不适反应,比较健足一侧,发现哪个角度受力不适应,就单独练习这一角度、这一部位。这一过程中很多感觉来自于行走训练伤侧负重的过程。与此同时会发现,随着腱性组织自然生长,移行性替代的完成,跟腱由最初的硬帮帮感觉,渐渐的有了感觉,由最初的不能“按”不能“摩”的,渐渐的可以施行理筋之法,也开始能有透热的感觉了,从直观上观察也是由最初的僵硬状态渐感觉到能参与前脚掌的环形运动,他在跟着软化,开始时因其处于僵硬状态,你能感觉到脚掌运动受限,渐渐地你就会活动不由自主了,因为它的参与你已经不再有不适之感了。这种变化之细微,就是移行性替代的过程。代偿性的自然生长过程,发展到一定程度,也是本体感受加强的一个过程,随时间的推移,能感觉到,腱膜组织与周边的皮下组织粘连,这种松解也是靠运动松解的,不过在跟腱实施牵拉的不同环节中自然会表现出牵拉痛,这种痛有类似于灼痛感觉,只要能承受,微小的疼痛慢慢就好了,但注意不要强度太大,以本体能承受住,第二天没有不适感为度,要不然自己会受罪的。腱性组织的恢复过程中,会感觉到跟腱发紧,总有想勾勾脚的感觉。如果以上的感受你都有了并能够细心的去体会,只要再施点点的踝泵运动和与关节灵活性运动相关的环转方法等,你就会惊奇的发现,双足背曲度均等,前脚掌受力自如。 此过程的完成,还要有个对脚上各关节功能的测试过程,重点是在踝关节上,因为跑的适应过程中,脚跟到全脚掌的一个受力过程,要想跳起,全部是要由前脚掌受力的问题了。此时如果还不能单足提踵,你不要硬来。前篇不是说到有脚尖不动足跟交替做后蹬的运动形式吗,现在发展一下,试试双足做蹲距式起跑提起的动作,所不同的是,双手高位扶托在适合的高度,我选窗台或沙发扶手,这个动作身体重心前移,双脚尖着地受力,并形成了一个安全的支撑结构,变换先由健足在前双足同向运动开始做跟腱牵拉适应性训练,当没有不适感觉时就可以过度到伤足在前,双脚尖受力,交替做后蹬运动训练和练习由上臂下压和提起来调节身体重心高度,使伤足前脚掌和跟腱适应受力感觉。在135到142天练习。
二、跟腱断裂康复跳的准备性训练运动之跳跃前奏: 下面是我术后五、六个月间的训练科目:120天为全脚掌受力;130天为前掌受力期,135天为单足提踵期,接下来才是与前脚掌受力相关的运动科目,完成跳的科目在140天以上的初级方式,一个月内过度到高位跳的正常练习。
三、跟腱断裂康复跳的准备性训练运动之跳的训练:
四、踝关节灵活性训练:
五、跟腱断裂康复跳的准备性训练运动之前掌用力,足尖跳:
六、跟腱断裂康复跳的准备性训练运动之蹲跳:
七、跟腱断裂康复跳的准备性训练运动之纵跳:蛙跳 脚尖跳: |
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