 2010-11-11初诊 今年3月开始出现嗜睡，病发前服用“抗过敏药物”。上午11点，下午8点，餐后尤甚，一直服用“派甲酯”、“氯米帕酮”不能缓解，刻诊：嗜睡，问诊时两眼迷离，有欲睡之象，家长代诉，多梦易怒，睡中两手抽搐，常易跌仆。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 柴胡6g，黄芩6g，太子参1 0g，法半夏6g，生白芍6g，桂枝6g，生龙齿15g，木香3g，砂仁3g，陈皮6g，茯苓15g，夏枯草6g，白术10g，炙甘草10g.×5剂 嘱其停用西药，住医院附近宾馆，以便随时应诊。 病案诠解：本病有三个特点：一是嗜睡，定时加重；二是睡眠不宁，多梦；三是餐后尤甚，四是易跌仆、抽搐。综合分析，病位当在肝脾，肝藏魂，肝胆之气不和，每每魂魄不安，多梦易怒；“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风内动，则见睡中两手抽搐；肝主筋，为疲极之本，肝气不足，则易仆。定时发病，则为肝胆之气不和的特定，故古今医家常以小柴胡汤治疗定时发作之病。肝强则脾弱，脾弱则运化不足，痰湿内生，故见嗜睡饭后发作。 故方以小柴胡汤调和肝胆之气，二陈汤燥湿化痰，木香、砂仁以醒脾，白术健脾，“肝以伸为用”，以桂枝条达肝气，夜间睡眠不宁，以夏枯草伍法半夏交通阴阳，生龙齿熄肝风重镇以安神。 2010-11-15二诊：嗜睡明显好转，中午感到疲乏，需睡2小时，其它时间不再嗜睡，夜间睡眠已无两手抽搐，无梦，已不跌仆，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 上方去黄芩，加生麦芽10g.×7剂。 病案诠解：药已中病机，小儿“脾常不足”，恐久用苦寒损伤脾阳，加生麦芽疏达肝气以健脾。 嘱其带药返回，电话联系。 2010-11-30三诊：家属电话告知，服上方14剂，小孩唯中午需睡1小睡，白日其它时间不再嗜睡，唯时有疲乏感，舌质淡红。 上方加黄芪15g，续服14剂。 病案诠解：时有疲倦乃气虚，故加黄芪益气健脾。 附：重点温习经典条文 《灵枢本神》：肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。 《素问·脏气法时论》：肝病者……虚则目目荒目荒无所见，耳无所闻、善恐、如人将捕之。 |
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