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谈谈对五输穴的点滴体会 王居易
五输穴是针灸治疗常用的有效穴。在《灵枢》的九针十二原、本输、根结、卫气等篇中系统地说明了五输穴的具体内容。《难经》六十二～七十九难又进一步解释了应用方法。古代针灸家运用五输穴的理论，总结和创立了许多疗效很高的针灸配方，为我们留下了宝贵的临床经验，提供了研究经络学说的主要资料。 1 五输穴的理论根据 五输穴的提出，不仅是临床证实了这些穴位的特殊治疗作用，而且是古人对脏腑、经络深刻认识的理论总结。五输穴的理论来源，在《灵枢》根结、两篇提供了一些线索。 1.1 “根结”问题 十二正经上的腧穴（主要指肘膝以下的五输穴）由于所在部位的不同，反映的疾病及所主治的疾病也不同。根据这种认识，《灵枢·根结》中提出了各经的根、结概念。“根”是指各经的远端部位，是阴经、阳经相互交接的处所。“结”是各经的近端部位，是多条经脉归结汇聚的处所。《灵枢·动输》：“四末阴阳之会者，此气之大络也。”人体四肢末端（包括体表）是阴阳二气（即荣、卫）相互接通转输之处。阴气由内脏向外、向四末流注；阳气由四末向内、向内脏流注。五输穴所谓出为井、溜为荥、注为输、行为经、入为合，都是起于最远端的腧穴，渐渐向心性的顺序，就是依据阳气由四末向内、向上、向脏腑的规律排列的。从文献中根结的代表穴位主治的功能也能看到，根穴多主内脏疾患，结穴则临近的治疗作用强。 1.2 “标本”问题 这里的“标本”是指经络流注上的“标本”。在《灵枢·卫气》中，具体提出了标本的内容。十二经的“本”都在肘膝以下，“标”则分别在头、胸、背部。如足太阳的本部为足跟上五寸，标部为目。“标本”“根结”都反应了经络气血在人体的流注情况，从而给予远端穴位主治的选择性、特异性，头面、躯干穴位主治的临近性（临近的内脏器官、组织）、广泛性以理论上的说明。 2 五输穴的内容 《灵枢·本输》具体叙述了五输穴的内容，《难经》根据五输穴的五行属性结合脏腑五行属性提出了“生克”“补泻”等法则。 2.1 五输的名称 十二经分别自指（趾）端起，至肘膝顺序排列五个腧穴（个别经线上间隔一、二个穴），用井（出）、荥（溜）、输（注）、经（行）、合（入）来形容经气流注的形式的不同。 2.2 五输穴的五行属性 按刚柔关系，阴经的井穴起于木，即木、火、土、金、水；阳经的井穴起于金，即金、水、木、火、土。阳经有原穴，阴经以输代原。十二经各经的井、荥、输、经、合的固定腧穴名称，此处从略。 五输穴的治疗作用，在十二经横的方面具有相似性，如井、荥穴多能疏导经络的气血，经、合穴多能调节脏腑之气，输穴则阳经的偏于疏导，阴经偏于调节。每条经纵的方面因生克变化关系等，其差异性是很复杂的。 2.3 五输穴的配穴规律 由于五输穴具有五行属性，按生克关系配穴处方，颇为复杂，因此只介绍临床最常用的两种配穴规律。 2.3.1 本经配穴补泻规律 当某脏（腑）经络发生病变时，根据证候的虚实，结合五输穴的五行属性，按“虚则补其母”选配本经的母穴，或“实则泻其子”选配本经的子穴，以达到补虚泻实的治疗目的。如，肺经在五行属金，虚证则取肺金的母穴（土穴）太渊补之，肺热实证则取肺金的子穴（水穴）尺泽泻之。余经类推。 2.3.2 他经配穴补泻规律 在子母补泻的基础上，结合脏腑的相互联系进行补泻配穴。如，脾虚证，选取母经心经的火穴少府补之，胃实证选取子经大肠经的金穴商阳泻之。余经类推。 3 五输穴的临床应用 3.1 五输穴的单独使用 3.1.1 井穴的应用范围 根据五输理论，井穴是阴阳经交会、气血流注的终点或起点，主要用于两类病机。 （1）泻实祛滞：凡是经脉壅盛、邪实的证候，如烦满，以及经脉所过之处的热、肿诸症，用井穴放血大多有效。 （2）宣痹开结：凡是经脉中气血失畅、气机闭结的卒中、昏厥；或血少不荣、气虚不煦所致的肢体麻木失用、乳汁不通、溲涩不畅等，施以井穴放血、针刺、艾灸有一定效果。 过去对井穴的应用范围，多从阳经的井穴作用讲，强调泻实、祛邪；阴经井穴的行血、助气、补虚作用多被忽略。如涌泉之治虚喘、瘖不能言，隐白之治妇人漏血不止、足寒不能温等。 3.1.2 荥穴的应用范围 荥穴的主治作用可以概括为清虚热、育阴血。所谓“荥主身热”，实际是治疗虚热、阴血不足而引发的“身热”一类证候。 3.1.3 输穴的应用范围 输穴有益气化湿的作用。所谓“输主体重节痛”是指经气不足、湿邪留滞引起的证候。临床凡是由于气虚、水湿不化引起的肿满、倦怠、咳喘、溏泄、遗溺一类证候，都可以选用输穴治疗。 3.1.4 经穴的应用范围 经穴有温经通络、疏散风寒的作用，凡是由于风寒外邪入客经脉，引起的身寒不能自温，经血失畅，妇人月事不通、血痔、诸节作痛，以及风寒外感引起的咳嗽发热等，都可以使用经穴治疗。所谓“经主喘咳寒热”即为其代表证候。 3.1.5 合穴的应用范围 合穴有调脏腑、益经气的作用。凡是由于邪客、或不足、或有余等致脏腑不和，出现的胀满、逆气、结滞、泄泻等，使用合穴大多有一定的治疗效果。所谓“合主逆气而泄”就是其代表证候。 3.2 五输穴的配伍使用 临床五输穴的配伍非常简便，可参阅上述本经和他经的配穴补泻规律。 本文对“根结”“标本”问题及其与五输穴的关系加以阐明。对井、荥、输、经、合穴的五行属性主治证候及配穴规律亦简括说明。笔者认为，五输穴用于临床功效很高，为古今医家推重。
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