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做完B超以后，困扰准妈妈的一个常见问题是脐带绕颈。因为有些产科医生说，脐带绕颈比较危险，自然分娩可能发生胎儿宫内缺氧窒息等严重不良后果。这样的说法让很多准妈妈倍感焦虑。为了减轻大家的烦恼，我来说说脐带绕颈的真实情况。 脐带绕颈没那么可怕 脐带绕颈的英文是Nuchal Cord，也被称为Cord Around Neck（CAN）。有些医院对脐带绕颈采取“暧昧”态度，就是在超声报告上不写中文，只写缩写CAN给医生看。如果是绕颈一圈，就写CAN1，绕颈两圈就写CAN2，以此类推。其实，脐带绕颈并不像传说中的那么可怕，以下是国外最新权威文献的结论。 1.脐带绕颈很常见，可以绕颈一圈，也可以绕颈数圈，可以松也可以紧，在所有妊娠妇女中，脐带绕颈的发生率为15%~30%。脐带可以在任何时候绕到胎儿颈部，绕好以后既可能持续存在，也可能随时绕出来。 2.大量证据提示，脐带绕颈并没有显著增加胎儿或新生儿的不良预后，只是少数的个案报道认为，脐带绕颈和胎儿或新生儿不良预后的发生相关，但是这些报道往往是回顾性的且病例数比较少，因此证据并不充分。 3.一般不建议在妊娠期筛查脐带绕颈，即使在超声检查时发现脐带绕颈，也不写入超声报告。如果患者询问，可以告知脐带绕颈是常见现象，通常会自行解除，即使持续存在的话，也不会明显增加不良妊娠的结局。 因此，我们医院已经不在超声报告中描述脐带绕颈的情况了，因为每3~5位孕妇就会有1位检查出胎儿有脐带绕颈，而且脐带绕颈可能随时发生，也可能随时消除。我们无法对脐带绕颈进行很好的监测和随访，即便现在检查没有看见绕颈，怎么能保证明天不会绕颈？今天检查出绕颈，你怎么能说胎儿不会明天绕出来？既然脐带绕颈不会显著增加胎儿或新生儿的不良结局，那为何要去仔细鉴别呢？发现脐带绕颈如何向准妈妈解释？解释不清楚不仅会增加准妈妈的心理负担，还会增加剖宫产率，何必劳民伤财呢？ 脐带绕颈容易被拿来说事 如上所述，样本量大的前瞻性研究并没有发现脐带绕颈会显著增加新生儿的不良结局。但是回顾性的，少数个案报道认为脐带绕颈和胎儿或新生儿的不良预后有关。为什么会出现这种情况？ 根据美国2005年的统计数据，死胎的发生率约为6‰，死胎的原因很多也很复杂，如果只是进行粗略的尸体解剖，则很难找到真正的原因。由于每3~5个胎儿就会有一个是脐带绕颈，所以在无法找到真正原因的前提下，脐带绕颈就成了替死鬼，但多数情况下脐带绕颈是被冤枉的。 如果脐带绕颈真的是有些人认为的那样是有高风险的，为什么前瞻性研究无法证实呢？小样本个案报道的脐带绕颈和胎儿或新生儿不良预后有关的主要原因应该是伴随关系，而不是因果关系，因为脐带绕颈的发生率太高了，一旦发生死胎，脐带绕颈很容易被拿来说事。 事实上，真正与胎儿或新生儿的不良预后有一定关系的是脐带真结，但是脐带真结的发生率很低，而且超声的检出率也不高，因此筛查的意义也不大。对于准妈妈而言，与其纠结于是否有脐带绕颈，不如在孕晚期遵医嘱认真数胎动，以便及时发现是否存在胎儿宫内窘迫。 上海市第一妇婴保健院院长 段 涛 |
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