老年牙齿松动、无法咬碰食物，清暑益气汤证、案|皮外五官与经方

2014-09-15         阎某，女，60余岁，牙齿松动、无法咬碰食物、口腔内左上右下烧灼疼痛，病已年余，不欲饮水，之前易汗出，余无任何所苦，精神好，舌淡苔黄白腻，脉弦弱，左脉略强于右。曾考虑过乌梅丸、肾气丸及桂枝类方，最终以舌脉求之，辨为气阴不足，湿热大盛。宗东垣法，予李氏清暑益气汤加减：               生黄芪10g      当归6g          南沙参10g       麦冬10g                 五味子6g       陈皮10g         青皮6g            苍术10g               生白术10g     焦神曲10g     泽泻15g           黄柏4g               葛根15g          升麻3g          炙甘草3g         骨碎补20g                 三剂水煎服         二诊：患者自述三剂每服一次都比前好一些，生黄芪改为15g，升麻改为独活4g，骨碎补改为25g。四剂水煎服。         三诊：患者已能咬动莴麻硬蔬菜，自述口略淡，苔变为薄白舌淡红，脉和缓有力些。再予二诊方三剂，沙参改为党参10g。嘱患者可不用复诊变方了，2周内可愈。后追访已愈。         按：既不温阳补肾亦不清热，用李氏清暑益气汤十余剂而愈，对朱进忠先生思想的理解又精进一步。朱进忠先生将此方移用于痤疮、三叉神经痛、内耳炎等病，主要依据脉舌，辨明病机。独活引入肾经，骨碎补补肾固齿，气阴不足可致烧灼疼痛，阴火上乘，湿热大盛又可导致不欲饮水、舌象脉象，故益气、除湿、健脾。         对牙齿松动、疼痛等病，经方我多用桂枝芍药知母汤、肾气丸、乌梅丸、白虎汤等，时方喜用阳和汤、牢牙散、清暑益气汤等。