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免责声明：这是一篇关于医疗X线过度污染的文章，涉及到专业词汇，我尽量说得通俗易懂一些。请勿断章取义和对号入座。如不负责任地转载而引起医院从业人员或患者恐慌，本人概不负责。谢绝人肉。 前言 本人在医院放射影像科工作多年，遇到很多病人问我，包括临床科室的医生和护士，X线到底对人体有什么危害。其实X线危害不用我多说，远的有前苏联切尔诺贝利核电站事故，近的有日本福岛核电站事故，其污染源放出的射线主要就是X射线和γ射线，其危害相信大家都百度的差不多了。但是作为业内人士，我可以负责任的告诉你，医用X线辐射的危害远没有你想象的那么严重，也没有传言的那么可怕，几乎所有的人都说放射线杀死白血球什么的，实际上是严重夸大了医用X线的危害。当然不是说一点危害都没有。 随着科技的发展，借助X线的穿透性，X线检查作为一种常见的医学诊断手段在国内临床上得到广泛的应用。当前大部分患者都知道辐射对健康有一定危害，由此产生了两种倾向，一种认为其危害微乎其微，害怕自己有病，要求多做检查；另一种对X线检查产生恐惧感，尤其是孕妇，都不敢踏进医院放射科的大门。其实这两种态度都不可取。国内外专家都指出，X射线检查对人体有损伤，照射X光可诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病，射线照得越多，致癌的危险性越大。在X光、CT检查比较普遍的日本，每年新增癌症病例中3．2％是由这两种检查造成的。 小科普 医院放射科常见检查只有两种：1.普通X线检查（含X线透视）2. CT检查  普通X线检查  CT检查 按照操作方式，一般分为两种：一种是前来放射科就诊，一种是床边摄片。 前者大家都知道，患者来放射科的铅屏蔽机房,接受X线检查。后者顾名思义，就是在病床前用移动式X线机给不能移动的病人实施X线检查，这种方式，不管从辐射污染还是影像质量，牵扯到的方面比较多，本文主要来谈床边X线检查。  放射科就诊 （DSA机房等介入手术暂不探讨。肿瘤放疗科的放疗由于面对的大多是濒临死亡的癌症患者，暂时也不在探讨范围内。） 放射科的X线 一个患者前来医院就诊，如果有放射科的检查，通常最快有这样的流程：挂号看病→医生开X线检查单→到放射科接受X线照射检查→等待结果→返回原医生处继续就诊。 到放射科接受X线检查这个环节，就要注意了，你已经进入X线的可能辐射区，通常机房门口都贴有【当心电离辐射】的标志牌，不过很多患者挤来挤去也不注意看，甚至有身强力壮的家属在明知机房内有患者在接受检查，仍强行拉开电控防护门，来判断检查是否结束或是轮到自己了没有。就诊心切可以理解，不过防辐射常识还是要懂不是？不为别人也要为自己和家人着想是不是？特别说明一点，CT室的散射线相当强，如果出现X线防护门泄露，门外围观者就等于白白接受了20~30张普通X线胸片的辐射当量，值不值？当患者进入机房时也要注意某些部位的防护，遵守放射检查的规定，详细附文有说明。除此之外一般没有什么要注意的了。  如果你是放射科从业人员，那么你注意的事情要更多，而且我要说，健康比什么都重要，工作性质和职业道德决定了你们必须谨慎小心地工作，为患者负责，为自己负责。题外话：据我观察，放射科一线当班人员几乎没有头发特别茂密的，原因你懂的。病房内的X线 这是重中之重。  患者前来医院就诊，如果需要住院，在不需等待病床和保证资金充足的情况下，很快就会顺利住院。X光片都会在入住病房前拍好。伴随着病情的发展，可能会有加拍X光片的医嘱，而此时病人就要再次前往放射科拍片，如果是重病号，根本下不了床，那么床边摄片就成了必要的选择。 这样问题就来了：由于大陆地区普通病房不可能有标准的铅当量屏蔽防护，患者受到照射时，同病室其他病人怎么办？甚至隔壁、对门病室的病人怎么办？如果说少量辐射无害，但如果同病室的病人轮流一而再、再而三的复查X光片，除去受照患者和家属愿打愿挨，其他患者和家属，以及在病区里忙碌的医生和护士，就要受到多余的照射，怎么办？病区那么多人，根本无法查证在场女性是否有孕在身。  床边摄片其他病人也要受到无辜辐射 事情一下变得很严重。 这样的情况会不会发生？会。 病人病情的确都很重，这种情况在重症监护病房（ICU）经常出现。  不过庆幸的是，在ICU里，往往家属都不在，只有医生护士们在忙碌。“放射科来拍片子了！！！”经常是一个人振臂一呼，所有医生护士都跑的一个不剩。偌大的监护病房只剩下神志不清奄奄一息的病人，以及各种监护器滴滴滴的报警声在病房中回响。第一次下病房拍片的放射科新兵可能觉得很寒心，但时间一长，也坦然了，毕竟现实总是不那么美好，甚至会有些黑暗的，自己的命还是最重要嘛。参见去年上海某家医院医务人员任由病人烧死事件，见怪不怪了，中国国情。  很多家属不知道自己的亲人在里面肆意地被X线辐射 然而，很多床边摄影是由临床医生主观随意性而引起的。 临床医生只知规避风险及为病人“装好人” 现在中国大陆医患关系紧张，临床医生们为了规避风险，对病人的要求有求必应，另外少数医生业务能力不强，不认真对待病人主诉，轻率下床边X线摄片的医嘱，就是全是重病号的ICU，血氧饱和一异常就叫床边,一句"病人情况很严重,一定要拍床边"，好象放射科的X线一照,病人就能精神百倍一样。 而且大部分医生对X线的危害一知半解，出现两种情况： 1.完全不顾床边辐射量对自己和他人的影响，这种行为不仅对工作人员，对同房间的其它病员也是一种健康权的“强奸”。  更有甚者，申请做床边摄片的某些医生以“我的健康要受影响“为由向病人收取提成，当然，一小半给护士们堵嘴也是少不了的。为了防止受到辐射，很多医生”开完床边申请单就下班“的现象也是屡见不鲜。  2.极度恐惧X线辐射，以讹传讹，整个科室都受影响。以前某医生在该科室担任住院总期间，极少要求拍床边，等到自己升上主任了不用常驻病房了，床边申请单又哗哗而来。  该照的病人不照也不对 再看下面一些例子（来自中国影像技术论坛）： 例1 有次去拍床边，到了病房一看，病人坐在床边看电视，我去找医生过来，结果医生一进来就对病人大声训斥：“不是叫你躺在床上吗，怎么起来了？”我在旁边都听傻了，怀疑自己耳朵听错了。 例2 医生在申请单上写的病情怎样重，怎样重，并且标明是急诊，但当我推着机器到病房一看，病人在床旁椅子上坐着看着我淡定地说：我是坐着照，还是躺着照。 例3 我们这几天常有一些开了CT又开床边摄片的,而我们CT室和X线机房就不到二十米距离。可以做CT为什么还要人去床边。 所以说，大部分病人其实可以下床来放射科拍片的，有的病人没人抬、有的病人怕等的时间长、有的病人钱多摆谱，有的病人是某领导亲戚不愿跑路等不是原因的原因，甚至有时候拍片的技术人员去后，发现病人上厕所、外出。。。最有意思的是，我们这还经常收到申请单子上标注 “病人要求床边摄片”，我在想，病人要求叫个小姐，主管医生是不是也帮着去叫啊？ 现在普遍情况是这样：病人家属不懂要求拍，临床大夫标准不严随便开，技师无奈不得不拍。 这种现象如何解决 在中国大陆，放射科属于辅助科室，定义上是为临床科室服务的，由于床旁摄片的便利性，很多床边摄片检查已经泛滥了，我们已经无法分清我们放射科的工作究竟为病人带来方便还是惯坏了医生，对辅助科室的依赖性，已经让很多听诊不会,叩诊也不会.离开影像科就什么也玩不转的医生顺利走上了临床，不知从什么时候起，大医院病房里已经很少见医生挂听诊器了，床边摄片也不便宜，谁来买单？患者。住院患者受辐射怎么办？短期内看不出来的，出科就不是我的事了，放心吧。 现在大陆地区床边摄片机大多为CR，缺少滤线器这个部件，无法过滤多余的散射线以及其他的干扰射线，所以清晰度不高，不易读片，甚至造成误诊，难以保证临床应用。片子不清晰，误诊了谁之错？放射科。 1、凡属急诊室请检项目、住院抢救及手术中必要的放射检查均列为急诊任务，应立即进行放射检查。会同临床医师作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准； 2、床旁摄影仅适用于：急诊室抢救，手术中必要的放射检查，危重而不能搬动的病人，骨科牵引病人等； 3、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须到场监护（而不是躲在旁边或是一走了之），由放射诊断技术人员共同配合完成检查工作. 最后说明，本来不想写这篇东西的，因为它可能会加剧医患矛盾，但是看了这个帖子 护士不为人知的辛苦生活------白大褂下的悲哀 ,深有感触。考虑到LZ漏写了关键的部分——护士不但工作辛苦，而且还不知不觉地受到医疗X射线辐射的危害！所以说，了解其危害，加强自身的防护，从预防职业病方面看，肯定是必须的。而对于住院的患者，更要了解此方面的常识，你的一言一行以及对临床滥开床边X线检查单的态度，决定着自己和他人所受辐射的多寡！缺乏辐射的防护常识和有关部门的有效监管，以及短期看不出危害的隐蔽性，注定这个问题和地沟油很像，为了大家的健康，所有人任重道远。 附：X线检查的危害有多大 拍摄一张X光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率约为160mSv（计量辐射度的单位）／小时，约为0．045mSv／秒。以胸部肋骨骨折为例，拍摄一张胸片大约需要 0．5秒，因 此接受一次胸部X射线检查，患者要承受约为0．023mSv的辐射量。按照六次X射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受0．138mSv的辐射剂量。 根据国际放射防护委员会制定的 标准，辐射总危险度为0．0165／西弗特，也就是说，身体每接受一西弗特（1Sv＝1000mSv）的辐射剂量，就会增加0．0165的致癌几率。以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万 分之三点八的危险。 对其他医学检查来说，一般四肢做一次X光检查要接受的辐射量为0．01mSv，腹部为0．54mSv，骨盆为0．66mSv，腰椎为1．4mSv，上消化道为2．55mSv。以此推算，因为单次医 学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。 有一点必须指出：透视、CT的X线剂量比普通照片大很多。因此2003年中华人民共和国最新颁布的《电离辐射与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）规定：“X射线诊断的筛选普查应避免使用透视方法”。我国和国际的儿童放射卫生防护标准也明确规定，“不能把肺部的常规检查作为幼儿和青少年的常规检查项目，如每年的体检。”发达国家已经基本淘汰“ 胸透检查”。 由于现在各大医院全面采用DR设备（数字X线摄影），辐射剂量比普通X光照片大幅减少。由此可见，常规放射检查的剂量在安全范围内，所以除特殊个体（如怀孕早期）外，一般不应过虑辐射损伤。（笔者注：床边X线检查基本采用CR，非DR) 如何减少放射性的危害 第一，要正确选择影像检查方法。我们已知目前医学影像检查设备有X线、B超、CT、MRI、 ECT和PET-CT等几种，随着科学技术的发展，将会有更多、更先进的设备诞生。如何正确选择适合于自身需要的检查，是一个重要的问题。一般来说，对头颅和脊椎病，X线平片应为首选检查项目；对颅内和椎管内疾病如肿瘤、脑损伤和脑血管意外等，则应选择CT或MRI；对 心脏大血管疾病，可选择X线检查或超声心动图检查；如果观察心脏大血管疾病的细节，应该选择多层螺旋CT或数字减影血管造影；对肺与纵隔应先用X线检查，必要时再用CT或MRI；腹内与盆腔内器官应首先超声或CT较可靠；骨与关节疾病，X线检查是首选方法；胃肠道检查，内窥镜检查或钡剂造影都很好。 第二，进行X线检查前，受检者应做好以下准备： 1、尽量除去可能影响检查的衣服、饰物、辅料，主要是金属物品、加强塑料、中药涂膏、较厚的羊毛和化纤织物等。 2、配合医生尽量摆好适合检查规定的体位，以获得最佳图像。 3、胸腹部检查时应按医生的吩咐，通过训练控制好呼吸，以免拍片时影像模糊。 4、尽量向医生说清楚病情，以增加检查的目的性，减少重复检查的次数。患者有权拒绝不必要的X线检查（包括CT检查）。 5、按预约单说明做好各项检查前准备，尤其是饮食控制、肠道准备。 第三，要加强个人防护： 1、按医师要求做好检查准备并积极配合。有权要求检查部门采取必要的防护措施。 2、X线机处于工作状态，检查室门上的警告指示灯会亮，此时，候诊者及其他人员请勿开门入室，候诊者应一律在防护门外等候。其他患者检查时，无关人员不要围观。 3、检查结束后要及时离开检查场所。 4、在身体状况许可的前提下尽量不利用床边检查。 第四，孕妇儿童是辐射高危人群，尽量避免此类检查。尤其是怀孕头三个月的孕妇。因为此时是胎儿重要器官形成的关键时期，X光可能使这些尚未发育定型的细胞组织产生突变，胎儿先天畸形的发生率也会增高。育龄妇女应遵循“十天原则”，即月经来潮后十天内不作X线检查。确实需要检查的，应选尽量选用辐射剂量小的检查方法，同时做好防护工作。如做胸片检查时应给孕妇和儿童的腹部穿戴铅围裙。 [ 本帖最后由 大维和小吉 于 2012-2-6 21:08 编辑 ] |
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