三十八岁的廖先生反复出现心慌、出汗、头晕等症状14年，空腹时血糖最低仅为1.0mmol/L，严重时意识障碍，晕厥，抽搐，近两年来发作次数频繁，症状加重，每天发作3-5次，进食后症状缓解。他先后在多家医院就诊，诊断为低血糖症、胰岛素瘤。
对“隐匿性胰岛素瘤”的诊治需要多学科合作，先由内分泌代谢科专家进行了周密检查：包括测定C肽、胰岛素抗体等，确诊了胰岛素瘤诊断后；超声医学科为他进行了三次极为细致的腹部超声检查，初步发现了胰体部可疑肿瘤；然后放射科采用最先进、最敏感的钙刺激试验，从肝静脉取血测试胰岛素水平方法进行定位，结果为强阳性，但在定位上出现了矛盾结果，使用螺旋CT薄层双扫描，没有发现病灶。放射科专业人员一起探索性地应用实时增强胰腺连续动态薄层扫描，在近千张CT扫描片中终于发现了可疑病灶。经过周密的准备后为廖先生采用了术中探查+术中超声的方法，清晰地发现了病灶并成功地切除了肿瘤。
隐匿性胰岛素瘤是一种罕见的胰岛内分泌肿瘤，其发病率约为百分之二左右，该病任何年龄均可发生，平均年龄为45岁，男女比例为1：1.5。由于大多数胰岛素瘤直径≤2.0 cm，其定位诊断需要明确肿瘤的位置、大小和数目，对保证手术成功具有重要意义，所以胰岛素瘤的定位诊断是治疗的关键。此外，胰岛素瘤患者症状复杂多样，不同个体表现有不同差异，甚至同一病人不同时期亦有不同，临床上易误诊，有些病例误诊时间长达十多年，部分病人以癫痫，精神病治疗。尽管B超、CT和MRI等检查对肿瘤定位有一定帮助，但由于瘤体位置较深，其准确率仅有30%-71%不等，仍然有16%-52%病人术前影像学检查不能准确定位。此时采用目前最先进、最敏感的“钙刺激试验”给“胰岛素瘤”定位：即从患者大腿根部的股动脉插管注入检测专用钙剂药水，再从肝静脉取血检测血糖、胰岛素和C肽这三种指标，根据第一项指标低、后两项指标高的提示可以锁定肿瘤在腹腔内的位置。
“胰岛素瘤”一般都“躲”在胰腺、脾脏的后面，如果将躲在胰腺、脾脏后面的肿瘤连同胰腺、脾脏一同切除，手术就比较简单些，要保留胰腺和脾脏手术风险就增大。虽然“胰岛素瘤”大多数是良性的且发病率不高，但是它给患者带来很大的痛苦，治疗的最佳方式是手术切除。早发现早诊断早手术是本病防治的关键。
黄新余（作者为上海交通大学附属第六人民医院普外科教授）
