第四章呕吐

第四章 呕吐

(2011-04-11 12:28:16)

标签： 杂谈

分类： 大医精诚

第四章 呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的—种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

呕吐是临床上的常见症状，可以出现于西医学的多种疾病之中，如急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病、某些急性传染病以及肿瘤患者使用化疗时等，当以呕吐为主要表现时，可参考本病辨证施治。

呕吐一病首见于《内经》。《内经》对其病因、病机论述颇详。《金匮要略》详细论述了呕吐一证，对不同病因所致呕吐的辨证施治进行了论述，创立了许多至今行之有效的方剂。〈〈景岳全书〉〉对呕以虚实来论述，颇得要领，对后世影响也很大。

 

第一节 名著经典导读

一、《黄帝内经》“呕”之病名

1、《素问?举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”

2、《素问?六元正纪大论》：“火郁之发，……疡⑩呕逆。”

3、《素问?至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“厥阴司天，风淫所胜，，……食则呕”；“少阴之胜，……炎暑至，……呕逆”；“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦”；“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，……呕而密默，唾吐清液。”

以上条文最早论述了外感六淫之邪皆可引起呕吐，春夏之风热，长夏之暑湿，秋冬之风寒，若侵及胃腑，胃失和降，气逆而为呕吐。外感所致呕吐，有外感病史，每多卒然而发，平时并无脾胃虚弱之象。或兼有表证，或不兼表证。

 

4、《素问?厥论》：“太阴之厥，则腹满①胀，后不利，不欲食，食则呕，不复卧。”

5、《素问?脉解篇》：“太阴所谓病腹胀者，太阴子也，……所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”

本条论述了呕吐与脾胃的关系密切。脾胃居中焦，胃主受纳，脾主运化，为气机升降之枢纽。脾胃气机升降正常，出入有序，以维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的各种正常生理活动。反之，食虽入胃，随浊气上逆而为呕吐。

 

6、《灵枢?四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆汁泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”

六腑以通降为顺，若胆汁不循常道，反流入胃，随胃气上逆，则呕而口苦。

 

二、张仲景〈〈金匮要略〉〉、〈〈伤寒论〉〉“呕”之脉因证治

1、〈〈金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治〉〉：“先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。”

2、〈〈金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治〉〉：“呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也；小半夏汤主之。”

3、〈〈金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治〉〉：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”

4、〈〈金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治〉〉：“先渴后呕，为水停心下，此属支饮，小半夏加茯苓汤主之。”

5、〈〈金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治〉〉：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加伏苓汤主之。”

东汉医家张仲景提出了呕吐者，因水份的呕出，必伤津液，应该口渴，若不渴者，为水停心下之支饮，用小半夏汤及小半夏加茯苓汤治疗。小半夏汤为“止呕”剂之祖方，凡是临床有呕吐而不渴的症状者，皆可加用本方。如美尼尔氏综合症、神经性呕吐、胃炎、胰腺炎、胆囊炎及其他呕吐者。

 

6、〈〈伤寒论?阳明篇〉〉：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

7、〈〈伤寒论?少阴篇〉〉：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

8、〈〈伤寒论?厥阴篇〉〉：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

9、《金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治》：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”

以上四条条文所列主证虽然有所区别，但均有呕吐，这说明病变中心在胃。胃主受纳，以降为顺。若胃中虚寒，受纳与和降失常，则食谷欲呕；寒性收引凝滞，有碍气血运行，气机不畅，则胸膈满闷，或脘腹作痛。厥阴之脉挟胃属肝，上至巅顶，若厥阴受寒，阴寒之邪循经犯上，则头巅作痛；肝寒犯胃，浊阴上逆，则干呕吐涎沫。若少阴寒水侮土，使脾失健运，胃失和降，则呕吐、下利；寒盛则阳虚，阳气不能外布四肢，则手足厥冷。本方能温肝暖胃，降逆止呕，补中泄浊。对慢性胃炎、溃疡病、妊娠呕吐、血管性头痛、神经性头痛、美尼尔氏综合征等属肝胃虚寒者，可用本方加减治疗。现代药理研究也证明，吴茱萸有较强的镇吐作用，明显抑制硫酸铜所致的家鸽呕吐，与生姜有协同作用。

 

10、〈〈伤寒论?太阳篇〉〉：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

11、〈〈金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治〉〉：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

以上条文论述了太阳与少阳合病，而见热泻，热痢，里急后重，腹痛等症，可与黄芩汤以清热止痢，缓急止痛。本方有黄芩、芍药、甘草、大枣四味药，黄芩为清热燥湿止痢的常用药，含有黄芩甙、黄芩素，有抑菌抗炎的作用。配芍药、甘草后则止痛止泻效果更好。临床常用本方配葛根、黄连等用于治疗急性菌痢、急性胃肠炎，以及过敏性肠炎偏热者。若兼呕者，是邪气上逆，故于本方加半夏、生姜名“黄芩加半夏生姜汤”。

 

12、〈〈金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治〉〉：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”

上条论述了呕吐阴盛格阳的证治。中焦虚寒，则呕而脉弱；下焦虚寒，则小便自利；虚阳外浮，故身有微热；阴寒内盛，故手足厥冷，用四逆汤治疗。方中附子温下焦之阳，干姜温中焦之阳，甘草以安中，且以缓姜附之燥烈。

 

13、〈〈金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治〉〉：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”

本条论述了呕吐邪在少阳的证治。呕而发热是少阳经证，邪在半里则呕，邪在半表则发热。小柴胡汤方中，