五谷虫鼠妇 / 2杂方 / 诊余杂谈(四十二)近期对男科病的一些体...

0 0

   

诊余杂谈(四十二)近期对男科病的一些体会2

2014-10-14  五谷虫鼠妇
 本帖最后由 悬壶先生 于 2014-6-11 16:56 编辑
本帖最后由 dottypiggy 于 2014-6-3 14:21 编辑

悬壶先生您好,我想咨询您一下。我也是慢前患者,还有不知道是疝气还是精索静脉曲张,阴囊里有一根管子,用手可以摸到,经常会胀痛,躺下就缓解,并且有腰痛,阴囊里面痛的时候腰痛就更厉害。腰和小腹得温会缓解。回想是少年时忍精不射导致的。如果一段时间不房事,阴囊内的条状物就会鼓胀坠痛的厉害,必须排精才可以
而且还有脂溢性脱发,头皮上经常长许多火疙瘩。
性欲亢奋,却勃起不坚。小便有淋漓不尽的现象,有时尿道会涩痛。
长期便溏,腹胀,放屁多。大便后会觉得舒畅,便的时候也没什么不舒服,就是不能吃辣椒,一吃就泄。
身体发胖,上眼皮肿,白天没精神没力气想睡觉,一活动就容易出汗,晚上却入睡不易。
还有飞蚊症,一直耳鸣。
吃过许多药了,效果都不太明显。现在左尺脉浮大,左关寸都弱,右关寸洪大,右尺比较弱,右手强于左手。
我想请教先生我现在的情况应该怎么考虑用药,用您说的调中益气汤合三甲散可不可以?还是先用升阳益胃汤之类?
附上舌象请先生帮我看看:

 


 
左手不足,右手浮大无力,可用补中益气一类的处方。但是右手脉有力,说明需要中上焦化痰祛湿,下焦用平补肾气的药固住。就是要以降下为主。考虑用黄连温胆汤化痰祛湿降下为主,中焦稍佐人参、白术,下焦用菟丝子、枸杞固住,加茯神、远志交通心肾。稍佐栀子豉汤开宣中上焦。
二、男科的理论与临床经验尚不完备
中医男科与中医妇科相比,历史算是很短的了。中医妇科作为一个学科的出现和成立,已有两三千年的历史,而中医男科作为一个专科从中医临床专业中提出并被学界所承认,仅仅只有三十年左右的历史。所以历代妇科著作浩如烟海,而中医男科著作基本没有。众所周知的《傅青主男科》,严格地说,是一本内科学著作,不是严格意义的男科学著作。此书是相对于《傅青主女科》而言的,即除专属妇女经带胎产类的疾病,列入此书研究。除此之外的疾病,即是《傅青主男科》的研究范围。其中虽也有遗精、阳痿、淋证之类的疾病种类,但是相对于整书的篇幅而言,很少很少。所以说《傅青主男科》应该列入内科类的书籍,而不是男科类的专著。
历代男科学的理论与临床经验的记载,散见于内科或外科学著作里,比如类似于慢性前列腺炎的淋证、浊证,还有遗精、阳痿等多见于古代内科类的著作中;绣球风、下疳一类的多见于古代外科学的著作中。
个人认为,中医男科在古代没有形成一个专科,这就已经说明前人研究得不够了。这有几方面的原因:第一,当然是这是一个讳莫如深的病,古人毕竟没有现代人思想开放。第二,可能这些病在古代不是那么难治,很多不需要成年累月地治疗。虽然也能看到一些很复杂的男科医案的记载,但是多有比较长时间的误治史。第三,古人对生活品质的要求可能没有现代人要求高,古人没有现代人这么明显地追求性生活的质量。最后还有一个很重要的原因,古代人口没有现代人口多,接触到的色情宣传也很少,从绝对数量来说,男科疾病在古代患者肯定是有限的,所以不容易催生专科的产生。因为任何一个时代,医生都会朝着当时的多发病进行研究。
对男科疾病的历代文献,我是下过一些功夫的,但是临床上可以直接拿来用的,很少。比如补肾一法,历代医家都有很多经验,但是临床上用起来极不灵光,甚至会将患者越治越重。还有前列腺炎中的清热利湿之法,很早我就发现其弊端,所以开始自己的临床的时候,就极少运用此法。其实这些方法,现在很多患者都知道会导致什么样的后果,但是可悲的是,还是有很多医生在大行其道地使用。比如一个医生以地黄丸之类的治疗遗精,别的医生就觉得这个医生很靠谱,很有水平,但是实际临床中,病人明显能感觉到遗精频率不断在增加。陈陈相因,不仅表现在现在的临床,在文献中也是如此。不仅同时代的互相抄袭,纵向地看,就是抄袭古人的东西,很少看到向深入的地方开掘的。比如丹溪论遗精,认为遗精主乎热,滑精主湿热或肾虚。丹溪以后,基本看不到能跳出这个圈子,或深入地阐述热或湿热形成的机理,以及用临床来佐证自己的观点。直到成都中医药学院冉品珍教授的一个遗精的医案,始能看到自出机杼,而将病理和治疗思想阐述得清清楚楚的。所以个人认为冉老的这个医案,有很多开创性,符合现在的临床,可惜的是,冉老未再留下更多的男科医案。
我的体会,内经中关于男科生理病理的论述,虽然不多,仍有指导意义,循此以求男科疾病的治法,确实能收到良效。后世医家的著作,要深入到其思想中去,也会发现男科疾病的治法。比如很久以前就有人提出男科病从肝论治的思想,但是多流于逍遥散、四逆散、小柴胡之类散肝的治法,最近一年来我以王旭高治肝三十法为指导,取得了一些经验。说明从肝论治,可以考虑得更细致一些,流于粗疏,很难取得确切的疗效。
至于具体治法,容后面章节再述。此节暂到此为止,因囿于个人经验,难免言语极端,请赏读者多拍砖。
本帖最后由 悬壶先生 于 2014-6-11 16:57 编辑

三、现在男科病的基本病机,以虚劳为主,湿邪弥漫
虚劳为主,湿邪弥漫,是我最近临床对男科病基本病机的一个体会。现行的《中医内科学》学教材将虚劳定义为:虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。显然很多男科患者的证候是符合这个定义的。《素问·通评虚实论》里将虚劳的定义概括为“精气夺则虚”,这使我们能更好地把握男科病作为虚劳一面的特点。很多男科患者发病的根本原因,多有“精气夺”的原因,比如长期手淫、纵欲过度或先天肾虚不足,这些都是满足“精气夺”的条件。虽然随着时间的推移,以及误治等因素导致出现各种复杂的变证,但是“精气夺则虚”的病理特点不会改变。精气一夺,脾肾即虚,肾为先天之本,脾为后天之本,先后天都损,脾土不能生肺金,故肺虚,肾水不能滋肝木,故肝旺,心不能受气于脾,以及肾虚不能上润于心,故心虚。男科病精气被夺的特点很鲜明,所以临床所见五脏皆虚的特点也很突出,故以虚劳概括其虚损的一面,是很恰当的。
湿邪弥漫作为男科疾病病理的另一面,在现实的临床中是很突出的。按我个人的理解,湿邪很重主要有两方面所导致:一是精气夺则脾肾不足,肾为主水之脏,脾为制水之脏,脾肾失其主水制水之功能,则三焦水液代谢紊乱,不化为湿,则化为饮、为痰。临床以湿气多见而痰饮亦有。另一个很重要的原因,在于最近几十年饮食的极大丰富,而食物基本都是农药、化肥、抗生素、激素培育出来的,甚至我们的食物中不乏转基因食品。所以在机体内存留的垃圾胜于以往任何一个时代,这些垃圾,就临床所见,多以湿邪的形式存在。这就是为什么不仅仅四川的男科病人如此,外地来蓉的病友也是如此的原因。从古人的医案来看,古代病人确实没有现在这种湿邪很重的特点。现代的生活方式以及饮食结构的改变,导致了现在男科疾病的极端复杂性。所以独立分科出来研究,对于新理论的产生、新经验的形成具有重要的意义。但是可悲的是现在出版的医学书籍,多因袭前人之说,对时代的疾病病机特点阐发不足。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多