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慢性荨麻疹是临床常见皮肤病之一，中医学称之为瘾疹、赤白游风等。血虚生风，卫表不固，营卫气血不和，瘀血阻滞，湿热内盛为其主要病机。中医治疗疗效确切。笔者对近年来52首慢性荨麻疹治疗专方的用药、用方及其它情况进行了分析，以期对中医治疗荨麻疹的规律和不足有所了解。 l主方用药分析使用频率较高的药物依次是：当归(30次)、甘草(30次)、黄芪(26次)、荆芥(22次)、防风(22次)、蝉蜕(22次)、赤芍药(18次)、何首乌(17次)、白芍药(16次)、川芎(14次)、刺蒺藜(14次)、生地黄(12次)、牡丹皮(11次)、白僵蚕(11次)、苦参(1O次)、白鲜皮(1O次)、地肤子(1O次)、桂枝(8次)、白术(8次)、桃仁(7次)、红花(7次)、麻黄(7次)。从依药测证的角度分析，使用频繁的药物多为滋阴养血(如当归、何首乌等)、疏风止痒(如防风、荆芥、蝉蜕等)、调和营卫(如桂枝、白芍药、甘草等)、益卫固表(如黄芪、白术等)、清热凉血(如生地黄、赤芍药、牡丹皮等)、清热祛湿止痒(如白鲜皮、地肤子等)、行气活血(如川芎、桃仁、红花等)药。 2加减用药分析通过对主方进行加减，使得处方针对性更强，通过分析，加减用药主要有以下规律： 2．1依辨证结果加减风寒型加桂枝、麻黄、附子；风热型加牛蒡子、地肤子、生石膏、牡丹皮、生地黄、赤芍药、荆芥穗、连翘、金银花、栀子、黄芩、紫草、浮萍、蒲公英、紫花地丁；气血两虚加太子参、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍药、何首乌；风邪较重加虫类药，如乌梢蛇、白僵蚕、白花蛇、地龙、蝉蜕等；偏血瘀加丹参、红花、桃仁、川芎等。 2．2依症状加减疹块色淡遇冷加重加桂枝、麻黄、羊藿、荆芥；遇热加重加牡丹皮、紫草、生地黄、蒲公英、夏枯草、赤芍药、浮萍、金银花、连翘；伴胃肠症状加半夏、生姜、茯苓、木香；有肠道寄生虫病加使君子、槟榔；伴关节痛加威灵仙、独活、木瓜；胸闷加地龙、瓜萎皮；瘙痒甚加全蝎、地龙、蝉蜕、白僵蚕、地肤子、白鲜皮；抓破后渗水甚加车前子；眠差加远志、夜交藤。 3用方分析按使用频率，使用较多的成方是玉屏风散(7次)、四物汤(5次)、当归饮子(4次)、消风散(4次)、桂枝汤(3次)、补阳还伍汤(2次)、桃红四物汤(2次)。使用一次的成方(包括名为自拟汤，实为成方的处方)有阳和汤、小青龙汤、六仙汤、麻杏石甘汤、乌梅丸、龙胆泻肝汤。如果以上述使用频率较多的药物组成方剂，可以组成玉屏风散、当归饮子、消风散、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、四物汤等，与临床用方基本相同。 4讨论慢性荨麻疹为皮肤科常见病，中医治疗取得了一定成绩，有着广阔的前景，今后的发展应注意以下几个方面： 4．1精选方剂，规范临床，加强实验。治疗慢性荨麻疹的专方多为自拟方，其组方原则、用药、配伍等方面都有较大的差别。临床研究、诊断和治疗均没有统一的、公认的标准，对方剂作用机制的研究十分缺乏，今后有待加强和改进。 4．2中医治疗慢性荨麻疹的一个很大优势是抗复发，但很多研究者没有注意到这一点，研究中缺乏长时间的随访。这对于专方疗效的认识是不全面的。4．3虫类药的应用。“久病多瘀”，“久病人络”。虫类药大多具有活血化瘀、搜风剔邪的功效，但虫类药相对于人体为异种蛋白，很容易引起过敏湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎 雪峰氏有一专治荨麻疹经验方，曰麻黄蝉衣汤，由麻黄蝉衣 槐花米 黄柏 乌梅 板兰根 甘草 生大黄组成。本方麻黄蝉衣为主药不可或缺，乌梅临床及动物试验有脱敏作用，槐花米含有芸香甙有增加毛细血管抗力，促使渗出血清蛋白吸取的功能，大黄清热解毒有助于脱敏作用的发挥，其余为清热辅助药物，甘草含甘草酸钾盐，在体内能分解生成葡萄糖荃酸，起解毒作用，故较一般方剂甘草用量为大。 本方之用量及加减： 麻黄 蝉衣 槐花米 黄柏 乌梅 板兰根 甘草生大黄各10克 1 出现全身反应，有发热恶寒者，加二花15 紫苏3 2 大便干结，大黄增至15 3 出现气短 呼吸困难者，加杏仁10 瓜蒌15 4 大便溏者，首剂后去大黄，加丹皮10 5 出现恶心呕吐腹痛者，加厚朴 只实 神曲各10 6 小便短赤者，加滑石10 石斛12 （1）加减九味羌活汤 组成：羌活10克，防风6克，炒苍术6克，北细辛1。5克，川芎6克，白芷6克，生地10克，炒黄芩6克，甘草6克，生姜2片，葱白头3枚。 加减：无寒热，去生姜、葱白头；风热去细辛；由药物反应引起者，重用甘草，加绿豆；寄生虫引起者，加槟榔、乌梅肉；反复发作加蝉衣、浮萍草、地肤子。 用法：每日1剂，水煎服。儿童用量酌减。 疗效：共治疗152例急性患者，痊愈144例，好转6例，无效2例，总有效率为98.68％。 （2）抗敏灵 组成：党参20克，黄芪30克，当归20克，黄芩20克，香附15克，麻黄10克，细辛5克，陈皮20克，荆芥Z0克，艾叶10克，沙棘20克，甘草15克，大枣8枚。 用法：每日1剂，水煎3次，每次约150毫升，日服3次。儿童用量酌减。 疗效：共治疗136例风寒、风热及湿热型患者，痊愈92例，好转40例，无效4例，总有效率为97％。 （3）乌蛇祛风汤 组成：乌梢蛇15克，黄芪20克，生地10克，当ll5 1o克，川芎10克，白芍10克，刘寄奴10克，白术6克，防风6克，荆芥穗6克，苦参6克，蜂房6克，雄黄2克。 加减：偏寒重用荆芥穗，加桂枝；偏热加牛蒡子、夏枯草；偏湿加苍术、羌活；腹痛恶心，重用白芍，加半夏、甘草；喉头水肿，重用生地，加射干、葶苈子；情绪易激动者加龙胆草、合欢皮；水肿性红斑者加丹皮、白茅根；瘙痒难忍加地肤子、蛇床子、白藓皮。 用法；每日1剂，水煎，分2次服。第3次药液熏洗皮肤疗效：共治疗88例老年慢性荨麻疹，临床痊愈54例。 （4）四虫汤 组成：乌梢蛇9克，地龙15克，僵蚕9克，蝉蜕6克，荆芥12克，防风12克。 加减：风寒加桂枝、白芷、丹参、徐长卿；风热去荆芥、防风，加银花、牛蒡子、薄荷、黄芩、丹皮；表卫不固加黄芪、党参、白术、浮小麦；血虚加熟地、当归、白芍；胃肠实热加大黄、芒硝、木香、山栀、黄连、红藤；兼有湿邪加苍术、苦参、土茯苓。 用法：每日1剂，水煎服。服药期间忌腥辛之品。 疗效：共治疗178例慢性荨麻疹，痊愈102例，好转61例，无效15例，总有效率为91.6％。 （5）过敏煎 组成：防风6克，黄芪15克，生乌梅15克，制首乌15克，地肤子10克，地龙10克，丹皮10克，甘草10克。 加减：遇冷即发者加桂枝8克，制附片6克；遇热加重者加生地、蝉衣；伴腹痛腹泻者加木香8克，生薏米30克；表虚者倍黄芪，加白术；皮肤划痕试验阳性者倍乌梅，加防风；伴蛔虫者加使君子、槟榔。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：上方共治疗65例各型患者，均于2周内获临床痊愈，有效率100％。 |
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