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著名中医学家李振华老师, 消化性溃疡属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“痞满”等病范畴,临床以规律性腹痛,嗳气吞酸,恶心呕吐,甚至吐血、便血为特征。因其反复发作,治疗不易,且常出现大量出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症,故对人体健康危害较大。 1 病因病机中医人tcmer.com，助力中国医药信息化！ 李老师认为本病的成因主要与饮食不节,情志不遂有关。如饮食不调,过食生冷,损伤脾胃,或素体脾虚,复因饮食寒冷所伤,致中焦阳气不振,虚寒凝滞,气血不畅,形成溃疡。或情志不遂,忧思恼怒,致肝气郁结,横逆于胃,胃失和降,气血壅滞不畅,久而形成溃疡。正如《素问·至真要大论》说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”若肝郁日久不愈,气郁化火,横逆于胃,可耗伤胃阴,灼伤脉络而见呕血、便血。本病病变部位在胃或十二指肠,而与肝脾二脏关系密切,因而在病机演变中分别见肝胃郁热,气滞血瘀,脾胃虚寒等不同病理机制, 2 辨证治疗 李老师根据 2. 1 脾胃虚寒中医人 网站www.tc mer.com，助力中国医药信息化！ 证见胃脘隐痛,痛处喜暖喜按,饥饿时痛甚,进食痛减,口淡食少,腹胀嗳气,泛吐清水,身倦乏力,四肢欠温,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉细等。治宜温中健脾,理气活血。方用自拟理脾愈疡汤。药物组成:党参15 g,白术10 g,茯苓15 g,桂枝6 g,白芍12 g,砂仁8 g,木香6 g,厚朴10 g,甘松10 g,刘寄奴15 g,延胡索10 g,乌贼骨10 g,炙甘草6 g,生姜3片,大枣3枚。 方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾;桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫,温中补虚,缓急止痛;砂仁、厚朴、木香、甘松、刘寄奴、延胡索疏肝和胃,理气活血;乌贼骨生肌收敛,制酸止痛,共奏温中健脾,理气活血,生肌愈疡之效。若大便色黑,状如柏油者,加白及10 g,三七粉 2. 2 气滞血瘀 证见胃脘部刺痛,痛处固定不移,严重时疼痛不休,食后痛甚,或见呕血、便血,舌质暗红,边见紫斑,苔薄白,脉沉涩等。治宜活血化瘀,理气止痛。方用自拟活血愈疡汤。药物组成:当归10 g,赤芍10 g,川芎10 g,香附10 g,小茴香10 g,木香6 g,延胡索10 g,五灵脂10 g,炒蒲黄10 g,三七粉3 g (分2次冲服) ,甘草3 g。 方中当归、川芎、赤芍、五灵脂、蒲黄、延胡索、三七粉活血散瘀,行气止血;香附、木香、小茴香疏肝理气。诸药合用,可使气血通畅,则疼痛与出血自解。疼痛消失后,宜常服健脾和胃,理气活血之品,以巩固疗效,防止复发,促使溃疡愈合。方用健脾活血汤。药物组成:党参15 g,白术10 g,茯苓12 g,当归10 g,赤芍12 g,香附10 g,砂仁8 g,厚朴10 g,甘松10 g,延胡索6 g,炙甘草6 g。 2. 3 肝郁化火中医人网站www.tcmer.com，助力中国医药信息化！ 症见胃痛急迫,痛处拒按,伴灼热感,口干口苦,心烦易怒,嘈杂吞酸,食后疼痛无明显缓解,尿黄便秘,舌质红,苔薄黄缺津,脉弦数等。治宜养阴和胃,疏肝泄热。方用自拟养阴疏肝汤。药物组成:辽沙参20 g,麦冬15 g,石斛15 g,白芍15 g,青皮10 g,陈皮10 g,甘松10 g,刘寄奴12 g,吴茱萸5 g,黄连6 g,白及10 g,甘草3 g。 方中辽沙参、麦冬、石斛、黄连滋阴清热;白芍、青皮、陈皮、甘松、吴茱萸疏肝开郁,理气止痛;刘寄奴通经活血,消瘀止痛;白及消肿止血,收敛生肌;同时吴茱萸、黄连并用,即“左金丸”,辛开苦降,可解嘈杂吞酸。诸药共奏养阴清热,疏肝活血,收敛生肌之效。若疼痛缓解,胃火渐清,可酌减清热之品,加入健脾而不燥之山药、薏苡仁、茯苓等常服,以促使脾胃功能恢复。 中医人网站www.tcmer.com，助力中国医药信息化！ [1][2]下一页
3 病案举例中医人网站www.tcmer.com，助力中国医药信息化！ 例1:患者,男, 30岁,司机,于2001211228初诊。患者自述间断性胃脘隐痛3年余,每于秋冬季节病情加重。现胃脘隐痛,饥饿时痛甚,得食痛减,痛处喜暖喜按,腹胀嗳气,身倦乏力,手足欠温,面色萎黄,形体消瘦,大便呈柏油状,每日2～4次,舌质淡暗,苔薄白,舌体胖大,边见齿痕,脉沉细。 胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡。 中医辨证:脾胃虚寒,气血瘀滞。治宜温中健脾,理气活血。 方用理脾愈疡汤加减。药物组成:党参12 g,白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,木香6 g,砂仁8 g,厚朴10 g,桂枝6 g,白芍12 g,延胡索10 g,甘松10 g,刘寄奴12 g,甘草3 g,三七粉3 g(分2次冲服) 。 二诊:上方服10剂,胃痛、腹胀明显减轻,柏油便消失,但大便仍溏薄,日行2～3次,舌质淡,舌体胖大,边见齿痕,苔薄白,脉沉细。方中去三七粉,加薏苡仁30 g。 三诊:上方又进15剂,胃痛、腹胀、嗳气等症状消失,大便正常。方中去薏苡仁,加乌贼骨15 g,继服以巩固疗效。以上方为基础,随证加减,又服2月,精神、饮食均好,二便正常,无明显不适感,经胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡愈合。1年后随访未再复发。 例2:患者,男, 33岁,工人,于2003203206初诊。患者自述间断性胃脘疼痛6年余,长期交替服用复方胃复康、甲氰咪呱、乐得胃、雷尼替丁、洛赛克、胃必治等西药,病情时轻时重。每因情志不畅,饮食不节,尤其是饮酒或过食辛辣则病情加重。多次经胃镜、钡餐检查均提示:胃溃疡。现胃脘灼热疼痛,痛处拒按,时连及两胁,嗳气,口干口苦,心烦易怒,嘈杂泛酸,便干色黑,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。中医辨证:肝胃郁热,瘀血阻络。治宜疏肝和胃,化瘀清热。方用养阴疏肝汤加减。药物组成:辽沙参15 g,麦冬12 g,石斛10 g,白芍15 g,延胡索10 g,香附10 g,知母12 g,竹茹10 g,甘松10 g,刘寄奴12 g,黄连5 g,吴茱萸3 g,白及10 g,甘草3 g。 二诊:上方服12剂,胃脘灼痛,口干口苦、嗳气、心烦易怒症状大减,嘈杂泛酸,便干色黑症状消失,感食欲不振, 方中去麦冬、黄连、吴茱萸, 加山药20 g,茯苓12 g,陈皮10 g,以健脾和胃。 三诊:上方又进15剂,诸症消失,精神、饮食均好,二便正常,守方去辽沙参、竹茹,加太子参15 g,桃仁10 g,继服,以巩固疗效。以上方随证略有加减,又服50剂,无特殊不适症状,经钡餐检查提示:胃溃疡愈合,病获痊愈。 例3:患者,男, 37岁,技术员,于2005207213初诊。患者自述于4年 二诊:上方服20剂,胃痛未作,腹胀、嗳气症状大减,身体较前有力,纳食较前增加,仍大便溏薄,日行2～3次,舌质淡暗,体胖大,边见瘀斑,舌苔白稍腻,脉沉细。方中去当归、赤芍,加薏苡仁30 g、枳壳10 g,以增健脾祛湿,理气和胃之力。 三诊:上方又进20剂,诸症消失,精神、体力、饮食、大便均正常,面色趋于红润,体重较前增加,但每遇进食生冷、辛辣之品,即感胃中隐隐作痛,舌质淡红,苔薄白,体胖大,脉沉细。方中去甘松、延胡索,加乌贼骨12 g、贝母10 g,以增收敛生肌之力。以上方为基础,随证略有加减,又服2 4 体 会 消化性溃疡的形成和发展均与胃液中胃酸和胃蛋白酶等消化液成分分泌亢进有关,故称消化性溃疡。由于溃疡主要位于胃和十二指肠,亦称胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡是以长期性、周期性、节律性疼痛,复发率高为特点。据有关资料统计,罹患本病者约占人口中10% ,且尤其以青壮年为多。中医认为本病病机关键在于脾胃升降失常,中焦气机郁滞。在用药方面李老师强调尚需注意以下几点: ①脾虚日久不愈,常导致“土壅木郁”,脾虚肝旺。因此,治疗时应选择疏肝理气或敛肝之品, 以协调肝脾。 ②胃主受纳,脾主运化。如出现腹胀,纳呆,嗳气等症状,应注意加导滞和胃之品, 以利脾之运化。 ③湿蕴化热,短时出现湿热中阻之病机,可酌用苦寒燥湿之品,但应中病即止,否则易伤脾气。④如表现虚中挟实之病机,不宜过早使用收敛生肌之品,以免闭门留寇。 上一页[1][2] |
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河南中医学院教授、主任医师,中华中医药学会终身理事及河南分会名誉会长
曾任河南中医学院院长,常务理事及中医理论整理研究委员会副主任委员,河南省中医药职称评审委员会副主任委员。是国家两部
局确定的全国首批名老中医药专家之一, 2006年荣获全国首届中医药传承特别贡献奖,也是国务院批准享受政府特殊津贴者。李老出身于中医世家,业医六十年,从教五十载,为中医事业培养了
量学有成就的骨干人才,可谓桃李满天下,并
次承担国家和省级重点科技攻关课题,均荣获科技进步奖。老师治学严谨,博学多闻,精研医理,善于辨证,在长期的医疗实践中,积累了丰富的临床经验,擅长治疗内科杂病,尤其对脾胃病的治疗,具有自己独特的见解和用药特点,形成了以脾胃学说为指导的学术思想。我们有幸作为李老的学术继承人,通过老师口传心授,精心指导,在耳濡目染中较系统地了解了老师阐述疾病的理论特点、辨证论治规律、用药妙诀以及诊疗技巧,特别是重点学习掌握了老师治疗脾胃肝胆病方面的经验,本文仅就李老治疗消化性溃疡病的经验整理如下:中医人 网站 www.tcmer.com，助力中国医药信息化！
些不同的病理机制,即构成了临床辨证论治的内在病理依据。
十年临证体会,以病因病机为指导,将本病分为脾胃虚寒,气滞血瘀,肝胃郁热三证论治。
因工作过度劳累,加之饮食不节,饥饱失宜,又喜食生冷、油腻、辛辣之品,导致胃脘疼痛,身体逐渐消瘦。虽长期服用吗叮啉、胃必治、雷尼替丁、奥美拉唑、健脾丸、气滞胃痛冲剂等多
中西药物治疗,但病情时轻时重,反复发作,终未治愈。2005205又因饮用冰镇啤酒而致胃痛加重,经胃镜检查提示:慢性红斑性胃炎; 十二指肠球部溃疡。来诊时症见:胃脘刺痛,痛处固定不移,腹胀,纳差,嗳气,身倦乏力,大便溏薄,日行3～4次,舌质淡暗,体胖大,边见瘀斑,苔白腻,脉沉涩。中医辨证:脾胃气虚,瘀血阻络。治宜健脾益气,活血通络。方用健脾活血汤加减。药物组成: 党参15 g, 白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,香附10 g,砂仁8 g,厚朴10 g,郁金10 g,当归10 g,赤芍12 g,甘松10 g,延胡索10 g,甘草3 g。中医人网站www.tcmer.com，助力中国医药信息化！
月,精神、饮食均好,无特殊不适,嘱其调节饮食,避免过度劳累,经复查胃镜,十二指肠球部溃疡愈合,病获痊愈。半年后随访,未感特殊不适。
