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下利何时有自表解的机会？——胡希恕经方医学系列学习条文T032 原文： 32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 胡老讲解： 葛根汤的应用不止是（上条）这么一个狭窄的问题，（这一条）就把它的面扩展了。它这个“必下利”是个倒装句，它本来应该这个样子来看：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”。这个太阳阳明合病不一定下利，如果它下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，是自下利。那么（什）么叫做（太阳）阳明合病呢？它是同时发作的太阳病，而又有下利。下利属于里呀，这个里就是胃肠之里呀。胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。这个他用葛根汤了，它是一种阳性证。所以叫作太阳与阳明合病，就是这个里阳证与这个表阳证同时发作。那么，在这个书里头他有两个合病与并病的分析。就是表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病，这个是同时发作，就是说它既有表证又有下利的里证，所以它叫作太阳阳明合病。 那么这种合病也是变化多端呀，如果自下利，这个用葛根汤主之。这个大家要注意，我们在临床上这是常遭遇。这个下利是一个病，这个下利以太阳里反应出来了，说明这个病有从表解的机会啊。所以中医讲辩证呀，不是我们说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，它是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。这个病呀，我们头前讲太阳病，这个病，这种机制，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管它叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药呀，我们方才讲一面，有解肌的作用，同时它有治下利的作用。那么当然是，你用其它的发汗剂就是不如葛根（汤）了，因为葛根同时有作用于下利，这个病在临床上很常见的。以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。它也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概（是用）葛根汤。要是有汗呢？大概是用桂枝汤了，我们后头有，所谓“太阴病脉浮者可以发汗，宜桂枝汤”，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，现在不要说的太多了。 那么这一段呀，主要讲的是这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛跟汤，古人管它叫作太阳阳明合病。这个“必自下利”呀，不要这样来理解，说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。
既有太阳病的表证，又有自下利的里证，因谓为太阳阳明合病，葛根汤主之。 下利而现太阳病，为欲自表解之机，故发汗则愈，脉弱汗出者，宜桂枝汤；脉紧无汗者，宜本方。读者于此必注意，不要以为发汗即能治下利，若不伴太阳病证，用之反而有害无益，此治病所以即须辨证也。 冯老按语： 胡希恕老师讲解时还提示：“必自下利”为倒装句，应看为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”因为太阳阳明合病，不一定都下利，后文还将提到太阳阳明合病，就没有下利而见其他症状。葛根不仅有解肌的作用，还有治下利的作用，用其他发汗剂就没有治利的作用，以发汗法治疗下利，是现代医学无法解释的。同是外感兼有下利，无汗用葛根汤，有汗用桂枝汤，这与后文“太阴病，脉浮者，可发汗，与桂枝汤”可以互参。 学生的总结和认识： 1. 本条胡老指出倒装句读法，意蕴全揭无遗。 2. 本条方证治利关键不在葛根这味药有治疗下利的作用，而在于下利见于太阳病，有自表解的机会，即条文中所谓“太阳阳明合病”。 2. 喻嘉言联系《金匮要略-呕吐哕下利篇》“下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。”论述治疗痢疾的“逆流挽舟”法，以人参败毒散为主方，本条所述亦可类比。
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