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青春期男性生殖系统疾病易误诊

 nizijun 2014-10-22

青春期男性生殖系统疾病易误诊


  一份对10年间误诊情况进行的研究显示,青春期男性高发的睾丸扭转容易出现误诊,从而严重影响男性生育能力。专家指出,应留意该病发作时的明显“信号”。

  上海交通大学第一附属医院泌尿外科赵炜、夏术阶在大会上发布的报告指出,睾丸扭转更偏好12岁至18岁青春期男性,但从儿童到老人,任何男性都可发作。

  大多数睾丸扭转属自发

  睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转使睾丸血液供应受阻, 导致睾丸出现缺血,睾丸尽管供血丰富,但对缺血的耐受力极差,因此容易坏死。该病是泌尿外科急症之一,易被误诊为急性睾丸附睾炎或斜疝嵌顿,处理不及时易造成睾丸缺血坏死或不可逆萎缩,生育能力受到严重影响甚至完全丧失。

  目前该病原因尚未完全明了。医学界通常认为,病因主要分为四类。一是大多数睾丸扭转是自发的,但这是因为患者睾丸和精索完全为鞘膜所包绕,如患有“铃锤”样畸形的患者,睾丸失去正常的附着阴囊壁,睾丸悬在精索上能自由活动,可在精索上旋转一到数圈。

  二是睾丸系膜过长,睾丸下降不全和左侧精索过长等也是睾丸扭转的解剖基础。三是提睾肌附着于精索上呈螺旋状,在剧烈收缩时即可发生扭转。四是有外伤、异常活动或医源性如鞘膜外翻术中还纳睾丸致精索扭转等诱因所致。

  根据扭转的部位,睾丸扭转可分为鞘膜内、鞘膜外和睾丸附件扭转3种类型。其中,占绝大多数的鞘膜内型,多发于青春期或青壮年。鞘膜外型较少见,多见于新生儿或1岁以内婴幼儿,主要由于睾丸到阴囊附着部分发育不全,易致扭转。还有一类是睾丸附件扭转,因连结睾丸与附睾间的系膜异常松弛或较长,导致睾丸与附睾间扭转。

  误诊使睾丸毁损比例高达86%

  赵炜、夏术阶对1996年至2006年共计37例睾丸扭转患者被误诊的临床资料进行了分析,发现其中误诊为急性睾丸、附睾炎的占了78.3%,被误诊为腹股沟疝的占8.1%,其余的患者分别被误诊为鞘膜积液、睾丸肿瘤和急性肠炎。患者从发病到确诊时间平均为7.5天时间,其中睾丸毁损比例高达86%。

  研究者指出,误诊往往是医务人员疏忽大意、主观武断、检查不全面所致。由于睾丸扭转早期诊断早期治疗是救活睾丸的关键,因此患者也应了解睾丸扭转的常见症状。男性若出现阴囊一侧持续性剧烈肿胀、疼痛,对此不可掉以轻心。

  睾丸扭转时,精索由于发生扭曲而相对缩短,使得睾丸和附睾向上移动,如果将睾丸“抬”高到耻骨联合处,睾丸疼痛将会加剧。这些都是患者可以自查的体征。还要提醒的是,发生在儿童时常表现为疼痛逐渐加重,不伴发热,一般也不放射到腹股沟或下腹部,还有患者出现恶心呕吐感。

  专家指出,对患者尤其是阴囊触诊效果不理想者,可进行多普勒超声检查和放射性核素睾丸扫描等检查,由于疼痛或难以区分睾丸扭转时则应进行手术探查,以免误诊。

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