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《四圣心源》卷十妇人解

 今天我下山来了 2014-10-25
经脉根原

        经脉者,风木之所化生也。人与天地相参也,与日月相应也。(《灵枢经》语。)男子应日,女子应月,月满则海水西盛,鱼脑充,蚌蛤实,经脉溢,月晦则海水东盛,鱼脑减,蚌蛤虚,经脉衰。月有圆缺,阴有长消,经脉调畅,盈缩按时,月满而来,月亏而止者,事之常也。   

        金主收敛,木主疏泄,金敛而木不能泄,则过期不来,木疏而金不能敛,则先期而至,收敛之极,乃断绝而不行,疏泄之甚,故崩漏而不止。木郁或中变为热,水郁则始终皆寒,其重者,亡身而殒命,其轻者,绝产而不生,非细故也。

        其凝而不解者,水寒而木郁也。肾肝阴旺,经脉凝冱,既堙郁而腐败,乃成块而紫黑,调经养血之法,首以崇阳为主也。

        盖经水之原,化于己土,脾阳左旋,温升而生营血,所谓中焦受气取汁,变化而赤,是谓血也。(《灵枢经》语。)血藏于肝而总统于冲任,阴中阳盛,生意沛然,一承雨露,煦濡长养,是以成孕而怀子。譬之于土,阳气冬藏,水泉温暖,春木发扬,冻解冰消,暖气升腾,故万物生焉。使冬无地下之暖,虽有阳和司令,亦成寒谷不生矣。

        后世庸工,全昧此理,滋阴凉血,伐泻生阳,变膏腴之坏,作不毛之地,推后凋之木,为朝华之草。目击此风,良深永叹!仲景垂温经一法,吹邹子之暖律,飘虞地之熏风,古训昭然,来者当熟复而详味也。

闭结   

        经脉闭结,缘于肝木之郁。血者,木中之津液也,木性喜达,木气条达,故经脉流行,不至结涩,木气郁陷,发生不遂,则经血凝滞,闭结生焉。

        乙木既陷,甲木必逆,乙木遏陷,温气不扬,则生下热,甲木冲逆,相火不归,则生上热。经脉燔蒸而升降阻格,内无去路,则蒸发皮毛,泄而为汗。汗出热退,皮毛既阖而经热又作。热日作而血日耗,汗日泄而阳日败,久而困惫尫羸,眠食废损。人知其经热之盛,而不知其脾阳之虚,误以凉营泻热之药投之,脾阳颓败,速之死矣。其肝胆固属燥热,其脾肾则是湿寒,治当分别而调剂之,未可专用清凉也。  

        盖木生于水而长于土,乙木之温,即脾阳之左升也。水寒土湿,木气不达,抑郁盘塞,则经脉不通。以其生气失政而疏泄不行也,未有脾阳健运,木陷而血瘀者。其肝木之陷,咎在于脾,其胆木之逆,咎在于胃。己土不升,则戊土不降,中气莫运,故四维不转,非第肝胆之过也。若见其闭结,辄用开通,中气已亏,再遭攻下,强者幸生,弱者立毙,十全二三,甚非良法也。

        ---桂枝丹皮桃仁汤---    桂枝(三钱) 芍药(三钱) 丹皮(三钱) 桃仁(三钱) 甘草(二钱) 茯苓(三钱) 丹参(三钱)    煎大半杯,温服。

        上热,加黄芩。中寒,加干姜。中气不足,加人参。血块坚硬,加鳖甲、 虫。脾郁,加砂仁。

        经脉崩漏,因于肝木之陷。肝木主生,生意畅遂,木气条达,则经血温升,不至下泄。生意郁陷,木气不达,经血陷流,则病崩漏。  

        木气疏泄,血脏肝木而不致疏泄者,气举之也。气性降而血性升,气降于下,又随肝木而左升,血升于上,又随肺金而右降。血之在上者,有气以降之,血之在下者,有气以升之,是以藏而不泄也。肝木郁陷,升发不遂,气愈郁而愈欲泄。木欲泄而金敛之,故梗涩而不利,金欲敛而木泄之,故淋漓而不收。金能敛而木不能泄,则凝瘀而结塞,木能泄而金不能敛,则滂沛而横行。

        其原全由于土败。土者,血海之堤防也,堤防坚固,则澜安而波平,堤防溃败,故泛滥而倾注。崩者,堤崩而河决,漏者,堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土,水旺土湿,脾阳陷败,不能发达木气,升举经血,于是肝气下郁,而病崩漏也。后世庸医崩漏之法,荒唐悖谬,何足数也。  

        ---桂枝姜苓汤---    甘草(二钱) 茯苓(三钱)   桂枝(三钱) 芍药(三钱) 干姜(三钱) 丹皮(三钱)   首乌(三钱)    煎大半杯,温服。  

         治经漏。

        ---桂枝姜苓牡蛎汤---    甘草(二钱) 茯苓(三钱) 桂枝(三钱) 芍药(三钱) 干姜(三钱) 丹皮(三钱) 首乌(三钱) 牡蛎(三钱)

        煎大半杯,温服。

        治血崩。    气虚,加人参。

先期后期

        先期者,木气之疏泄,崩漏之机也,后期者,木气之遏郁,闭结之机也。其原总由于脾湿而肝陷,木气郁陷,不得发扬,则经血凝瘀,莫能通畅,无论先期后期,血必结涩而不利。

        其通多而塞少者,木气泄之,故先期而至。以经血上行,则血室不见其有余,必月满阴盈而后来,血陷则未及一月,而血室已盈,是以来早。其塞多而通少者,木不能泄,则后期而至。以木气郁遏,疏泄不行,期过一月,而积蓄既多,血室莫容,然后续下,是以来迟也。  

        ---桂枝姜苓汤---    丹皮(三钱) 甘草(二钱)   茯苓(三钱) 首乌(三钱) 干姜(三钱) 桂枝(三钱)   芍药(三钱)    煎大半杯,温服。

        治经水先期。

        ---姜苓阿胶汤---    丹皮(三钱)   甘草(二钱) 桂枝(三钱) 茯苓(三钱) 干姜(三钱)   丹参(三钱) 首乌(三钱) 阿胶(三钱)    煎大半杯,温服。

        治经水后期。

结瘀紫黑

        经水结瘀紫黑,血室寒冱而凝涩也。血之为性,温则行,寒则滞,滞久则堙郁而腐败,是以成块而不鲜。此以土湿水寒,木气郁塞之故。庸工谓之血热,据其木郁生热,而昧其水土之湿寒,祸世非小也。  

        ---苓桂丹参汤---    丹皮(三钱) 甘草(二钱)   干姜(三钱) 茯苓(三钱) 桂枝(三钱) 丹参(三钱)
  
        煎大半杯,温服。

经行腹痛


        经行腹痛,肝气郁塞而刑脾也。缘其水土湿寒,乙木抑遏,血脉凝涩不畅。月满血盈,经水不利,木气壅迫,疏泄莫遂,郁勃冲突,克伤脾脏,是以腹痛。    中气不运,胃气上逆,则见恶心呕吐之证。血下以后,经脉疏通,木气松和,是以痛止。此多绝产不生。温燥水土,通经达木,经调痛去,然后怀子。

        其痛在经后者,血虚肝燥,风木克土也。以经后血虚,肝木失荣,枯燥生风,贼伤上气,是以痛作也。

        ---苓桂丹参汤---    丹皮(三钱)   甘草(二钱) 丹参(三钱) 干姜(三钱) 桂枝(三钱)   茯苓(三钱)    煎大半杯,温服。

        治经前腹痛。

        ---归地芍药汤---    当归(三钱) 地黄(三钱)   甘草(二钱) 桂枝(三钱) 茯苓(三钱) 首乌(三钱)   芍药(三钱)    煎大半杯,温服。

        治经后腹痛。

热入血室

        经水适来之时,外感中风,发热恶寒,七八日后,六经既遍,表解脉迟,热退身凉而胸胁痞满,状如结胸,语言谵妄,神识不清,此谓热入血室也。以少阳之经,下胸贯膈而循胁里。少阳厥阴,表里同气,血藏于厥阴,热入血室,同气相感,自厥阴而传少阳。甲木逆升,经气不降,横塞胸胁,故状如结胸。君相感应,相火升炎而烁心液,故作谵语。肝主血,心主脉,血行脉中,血热则心病也。    盖经下之时,血室新虚,风伤卫气,卫气闭敛,营郁热发,热自经络而入血室,势所自然。宜清厥阴少阳之经,泻热而凉血也。

        ---柴胡地黄汤---    柴胡(三钱) 黄芩(三钱)   甘草(二钱) 芍药(三钱) 丹皮(三钱) 地黄(三钱)     煎大半杯,温服。

        表未解者,加苏叶、生姜。

杂病根原


        妇人之病,多在肝脾两经。土湿木郁,生气不达,奇邪淫泆,百病丛生。而阳虚积冷者多,阴虚结热者少,以其燥热在肝胆,湿寒在脾肾。土湿木郁而生表热者,十之八九,土燥水亏而生里热者,百无一二也。

带下

        带下者,阴精之不藏也。相火下衰,肾水澌寒,经血凝瘀,结于少腹,阻格阴精上济之路,肾水失藏,肝木疏泄,故精液淫泆,流而为带。带者,任脉之阴旺,带脉之不引也。  

        五脏之阴精,皆统于任脉,任中阳秘,带脉横束,环腰如带,为之收引,故精敛而不泄,任脉寒冱,带脉不引,精华流溢,是谓带下。水下泄则火上炎,故多有夜热毛蒸,掌烦口燥之证。

        而下寒上热之原,则过不在于心肾,而在于脾胃之湿。盖气根于肾,坎之阳也,升于木火而藏于肺,血根于心,离之阴也,降于金水而藏于肝。金性收敛而木性生发,金随胃降,收敛之政行,离阴下潜而化浊阴,是心气凉而水暖,木从脾升,生发之令畅,坎阳上达而化清阳,是以血温而火清。阳不郁则热不生,阴不郁则寒不作也。土湿则脾胃不运,阴阳莫交,阳上郁而热生于气,阴下郁而寒生于血。血寒,故凝涩而瘀结也。

        仲景温经一汤,温中去湿,清金荣木,活血行瘀,诚为圣法。至于瘀血坚凝,则用土瓜根散,精液滑泄,则用矾石丸,法更密矣。

        ---温经汤---    人参(三钱) 甘草(二钱) 干姜(三钱) 桂枝(三钱) 茯苓(三钱) 丹皮(三钱) 当归(三钱) 阿胶(三钱) 麦冬(三钱) 芍药(三钱) 芎(二钱) 茱萸(二钱) 半夏(三钱)    煎一杯,温服。  

        治妇人带下,及少腹寒冷,久不受胎,或崩漏下血,或经来过多,或至期不来。

        阴精流泻,加牡蛎。瘀血坚硬,加桃仁、鳖甲。

骨蒸
  

        骨蒸者,肝木之不达也。肝木生于肾水,阳根在水,春气一交,随脾土左升,则化肝木。木气升发,和煦温畅,及臻夏令,水中之阳,尽达于九天,则木化而为火。木火生长,是以骨髓清凉,下热不生。水寒土湿,肝木不升,温气下郁,陷于肾水,则骨蒸夜热,于是病焉,以肾主骨也。

        肝木郁陷而生下热,则胆木冲逆而生上热。肝木下陷,必克脾土,胆木上逆,必克胃土。脾胃俱病,上不能容而下不能化,饮食减损,肌肉消瘦,淹滞缠绵,渐至不起。

        庸医不解,以为阴虚,率以滋阴泻热之剂,愈败土气。土败阳伤,无有不死也。是宜燥土暖水,升达木气。木郁条达,热退风清,骨蒸自愈。原非阴虚血热之证,清凉之品,未可过用以伐中气也。

        ---苓桂柴胡汤---    茯苓(三钱) 甘草(二钱)   丹皮(三钱) 桂枝(三钱) 芍药(三钱) 柴胡(三钱)   半夏(三钱)    煎大半杯,温服。  

        热蒸不减,加生地、黄芩。蒸退即用干姜、附子,以温水土。

胎妊解  

        胎妊者,土气所长养也。两精相搏,二气妙凝,清升浊降,阴阳肇基。血以濡之,化其神魂,气以煦之,化其精魄,气统于肺,血藏于肝,而气血之根,总原于土。土者,所以滋生气血,培养胎妊之本也。木火以生长之,金水以收成之,土气充用,四维寄旺,涵养而变化之,五气皆足,十月而生矣。  

        土衰而四维失灌,藏气不厚,则木不能生,生气不厚,则火不能长,长气不厚,则金不能收,收气不厚,则水不能成。生长之气薄,则胎不发育,收成之气薄,斯胎不坚完。木火衰乃伤堕于初结之月,金水弱乃殒落于将成之时。  

        血生于木火,气化于水金,而土则四象之中气也,故养胎之要,首在培土。土运则清其火金而上不病热,暖其水木而下不病寒。木温而火清,则血流而不凝也,金凉而水暖,则气行而不滞也,气血环抱而煦濡之,形神巩固,永无半产之忧矣。

结胎

        胎妊之胎,生长资乎木火,收成藉乎金水。土者,四象之母,其絪緼变化,煦濡滋养,全赖乎土,脾以己土而主升,升则化阳而善消,胃以戊土而主降,降则化阴而善受。胎之初结,中气凝蹇,升降之机,乍而堙郁,冲和之气,渐而壅满。其始胃气初郁,滋味厌常而喜新。及其两月胎成,则胃气阻逆,恶心呕吐,食不能下。迟而中气回环,胃土续降,然后能食。

        胃土降,则心火下行而化水,脾土升,则肾水上交而化火,胎气在中,升降不利,乃水偏于下润而火偏于上炎。水润下者,火不交水而坎阳虚也,火炎上者,水不济火,而离阴弱也,是故妊娠之证,下寒而上热,妊娠之脉,尺微而寸洪。仲景《金匮》:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,寸为阳,尺为阴,阴脉小弱者,尺之微也。《素问·平人气象论》:妇人手少阴脉动甚者,妊子也。手少阴之经,循臑内后廉,而走小指,脉动在神门,(神门!在掌后锐骨之中。)虽非寸口,然太阴之左寸,亦可以心候,神门脉动者,寸口必动。手少阴脉动者,寸之洪也。推之,左寸脉动者,右寸必动,男胎动于左寸,女胎动于右寸,亦自然之理也。十九难:男脉在关上,女脉在关下。男子寸大而尺小,女子寸小而尺大者,常也。  

        胎气一结,虚实易位,大小反常,缘于中气之壅阻也。阴阳郁格,最易为病,法宜行郁理气为主,未可遽用填补之剂也。

        ---豆蔻苓砂汤---    白蔻(一钱,生,研) 杏仁(二钱) 甘草(一钱) 砂仁(一钱,炒,研) 芍药(二钱)   丹皮(三钱) 茯苓(三钱) 橘皮(一钱)     煎大半杯,温服。   

        治胎孕初结,恶心呕吐,昏晕燥渴。

        证缘中气郁阻,胃土不降,以此开郁降浊,清胆火而行肝血。内热加清凉之味,内寒加温暖之品,酌其脏腑阴阳而调之。

堕胎


    胎之结也,一月二月,木气生之,三月四月,火气长之,五月六月,土气化之,七月八月,金气收之,九月十月,水气成之,五气皆足,胎完而生矣。而土为四象之母,始终全藉乎土,土中阳旺,则胎气发育,十月满足,不至于坠。  

        盖胎妊之理,生发乎木火,收藏于金水,而四象之推迁,皆中气之转运也。阳蛰地下,左旋而化乙木,和煦温畅,万物资生者,己土之东升也,阴凝天上,右转而化辛金,清凉肃杀,万宝告成者,戊土之西降也。木升火化而胎气畅茂,金降水生而胎气坚完。生长之气衰,则胎坠于初结,收成之力弱,则胎殒于将完,其实皆土气之虚也。土生于火而克于木,火旺则土燥而木达,火衰则土湿而木郁。乙木郁陷,而克己土,土气困败,胎妊失养,是以善坠。     胎妊欲坠,腰腹必痛,痛者,木陷而克土也。木生于水而长于土,土湿水寒,乙木乃陷。三十六难:命门者,诸精神之民舍,原气之所系,男子以藏精,女子以击胞。命门阳败,肾水澌寒,侮土灭火,不生肝木,木气郁陷,而贼脾土,此胎孕坠伤之原也。

        ---姜桂苓参汤---    甘草(二钱) 人参(三钱)   茯苓(三钱) 干姜(三钱) 桂枝(三钱) 丹皮(三钱)  

        煎大半杯,温服。

        腹痛,加砂仁、芍药。

胎漏
  

        结胎之后,经水滋养子宫,化生血肉,无有赢余,是以断而不行,其胎结而经来者,必有瘀血阻格。缘胎成经断,血室盈满,不复流溢。肝脾阳弱,莫能行血,养胎之余,易致堙瘀。瘀备蓄积,阻碍经络,胎妊渐长,隧道壅塞。此后之血,不得上济,月满阴盈,于是下漏。按其胎之左右,必有癥块。或其平日原有宿癥,亦能致此。

        若内无瘀血,则是肝脾下陷,经血亡脱,其胎必坠。若血下而腹痛者,则是胞气壅碍,土郁木陷,肝气贼脾也,《金匮》名为胞阻。   

        宜疏木达郁,而润风燥,其漏血腹痛自止。

        ---桂枝地黄阿胶汤---    甘草(二钱)   地黄(三钱) 阿胶(三钱) 当归(三钱) 桂枝(三钱)   芍药(三钱) 茯苓(三钱) 丹皮(三钱)

        煎大半杯,温服。

        治妊娠下血腹痛者。
  
        ---桂枝茯苓汤---    桂枝(三钱) 茯苓(三钱)   甘草(二钱) 丹皮(三钱) 芍药(三钱) 桃仁(三钱)   

        煎大半杯,温服。

        治妊娠下血,癥块连胎者。

        轻者作丸,缓以消之。

产后根原  

        产后血虚气惫,诸病丛生,病则永年毕世,不得平复。弥月之后,气血续旺,乃可无虑。盖妊娠之时,胎成一分,则母气盗泄一分,胎气渐成,母气渐泄,十月胎完,而母气耗损十倍。寻常不过数胎,而人已衰矣。母气传子,子壮则母虚,自然之理也。

        但十月之内,形体虽分,而呼吸关通,子母同气,胎未离腹,不觉其虚。及乎产后,胎妊已去,气血未复,空洞虚豁,不得充灌,动即感伤,最易为病。胎时气滞血瘀,积瘀未尽,癥瘕续成者,事之常也。气血亏乏,脾虚肝燥,郁而克土,腹痛食减者,亦复不少。而痉、冒、便难,尤为易致,是谓产后三病。

        血弱经虚,表疏汗泄,感袭风寒,是以病痉。痉者,筋脉挛缩,头摇口噤,项强而背折也。气损阳亏,凝郁内陷,群阴闭束,是以病冒。冒者,清气幽埋,不能透发,昏溃而迷罔也。津枯肠燥,阴凝气结,关窍闭涩,是以便难。便难者,糟粕艰阻,不得顺下,原于道路之梗塞,非关阳旺而火盛也。  

        总之,胎气生长,盗泄肝脾,土虚木贼,为诸病之本。土气不亏,不成大病也。

        ---桃仁鳖甲汤---    桃仁(三钱) 鳖甲(三钱)   丹皮(三钱) 丹参(三钱) 桂枝(三钱) 甘草(二钱)  

        煎大半杯,温服。  

        治瘀血蓄积,木郁腹痛者。   

        内热,加生地。内寒。加干姜。

        ---桂枝丹皮地黄汤---    桂枝(三钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱) 丹皮(三钱) 地黄(三钱) 当归(三钱)    煎大半杯,温服。

        治脾虚肝燥,木郁克土,腹痛食减,渴欲饮水者。

        气虚,加人参。水寒土湿,加干姜、茯苓。

        ---桂枝栝蒌首乌汤---    桂枝(三钱) 芍药(三钱) 栝蒌根(三钱) 首乌(三钱) 生姜(三钱) 大枣(三枚) 甘草(二钱)    煎大半杯,温服。  

        治风伤卫气,而病柔痉,发热汗出者。

        ---葛根首乌汤---    桂枝(三钱) 芍药(三钱)   甘草(二钱) 葛根(三钱) 麻黄(一钱) 首乌(三钱)   生姜(三钱) 大枣(三枚)

        煎大半杯,温服。

        治寒伤营血而病刚痉,发热无汗者。

        ---桂枝茯苓人参汤---    人参(三钱)   甘草(二钱) 茯苓(三钱) 桂枝(三钱) 生姜(三钱)   大枣(三枚)    煎大半杯,温服。

        治阳虚郁冒。

        ---苁蓉杏仁汤---    甘草(二钱) 杏仁(二钱)   白蜜(一两) 肉苁蓉(三钱)    煎大半杯,入白蜜,温服。    治津亏木燥,大便艰难。

        ---姜桂苓砂汤---    茯苓(三钱)   甘草(二钱) 干姜(三钱) 桂枝(三钱) 芍药(三钱)   砂仁(一钱)    煎大半杯,入砂仁末,温服。

        治饮食不消。

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