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行者老师讲中医第40讲《伤寒脉法二十六59-67》20120616讲 脉法五十九。“诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常，此内热蓄积，而有痈脓也。” “诸脉浮数”，浮数脉不尽发热，也有不发热的，但这里面说的“当发热”，指的发热这种。发热，“而洒淅恶寒”，这是典型营卫不和的现象。什么叫洒淅恶寒呢？就是有恶寒、汗出、怕风的这种感觉；如果是伤寒寒伤营，它重点强调啬啬恶寒，收引之象。“若有痛处”，痛则不通，营卫有所留止。营气干嘛的？营气是勃发的，只要一留止，营卫之气就会壅塞不通，营气郁遏发热，卫气郁遏，气不通则痛。“饮食如常”，这主要强调这个病是在外于经络部分，而没有内干于脏腑。 外感六淫，外感伤寒中风这些病，为什么会影响到饮食呢?首先讲三阴病，三阴病太阴为首，太阴病不能食，厥阴病饥而不欲食，少阴病饮食也会差一些。阳明病能食善饥，少阳症欲呕不欲食，这个都反应在饮食上有问题。但对于太阳病呢，太阳病伤寒，体痛、呕逆，营气不得开发以后木气上逆；桂枝汤证也有鼻鸣干呕，同样也是这个道理。这里讲的是若有痛处，饮食如常，就证明这个病机呢它是外感而不内陷，没有内扰这种现象，病位在表，偏于轻的这种。我上回讲的“若烦燥不能食”，这就是转属三阴，病机内陷的一种表现。 “此内热蓄积，而有痈脓也”，郁积久了以后，营卫之气郁而不发，然后就成脓外泄，这也是营卫开泄的一种方法。在临床上这种脉证，这种情况应该怎么用方呢？用什么方子？你们说一下。 同学：还是以泻心汤为主加一些风气的药。 行者：其他人的意见呢？还有其他看法吗？ 同学：桂枝汤为主。 同学：桂枝茯苓丸。 行者：桂枝茯苓丸有桃仁，就走里了。 首先想到，在经发热，洒淅恶寒，这是营卫不和，热气有点内扰，所以用桂枝汤在理法上是可以的。但是这个病呢，“若有痛处，饮食如常者，此内热蓄积”，所谓内热，是经络之内，蓄积呢就相当于一个实证，相当于一个太阳病，营气需要开泄的话找不到出口，既没有往阳络走流鼻血，也没有宣散到全身，然后从太阳病而解，也没有内陷。什么时候加黄芪？有恶症才加黄芪。这个时候呢，刚开始就看他疼痛，有没有成脓，如果脓已成你就可以往外排了，加黄芪；如果还没有成脓，这个热处于无形状态，无形状态开始就要清解，如果有形了就要破结。成脓了就往外托，就是营卫气已经耗散，已经要托脓外出了。这几个部分其实跟外科治疗方法是一样的，但是主线呢咱们知道，要由阴出阳，寒凉药不要用太过，主线把握住治疗就行了。 古人说医者意也，疾病的往来进退、表里深浅是要去感受的，欲出欲入；然后用药呢，你的药方也是前后进退感受，用药的层次或在气或在血，在表在里，在阴在阳，这是一种感觉，用这种感觉把我们所学的各种理法方药串起来，这个感觉是最为关键的。有了这个感觉以后六经病就活起来了，它就不再是僵化的名词，整个全能一以贯之。感觉是什么？无非是一气之消长浮沉，这叫感受。不过也有不同的感受，我们看病的时候如果内心不能纯一，你感受出来的状态也会飘忽不定，同一个脉象，有时候前一刻跟后一刻会产生不同的感觉。心态凝定纯一，然后就会有很强的自信心，如同亲临，就好像亲自看见摸见一样。 脉法六十。“脉病欲知愈、未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。” 咱们先不看后面的“答曰”，咱们有些人在临床上也是有一段实践了，怎样来判别这个病愈或未愈，甚至再进一步判断一个人病或未病？这是一个比较关键的问题，就是说你怎样揣测病人病或未病，愈或未愈的？ 同学：看脉象。 行者：看脉象什么？你这个符合教科书里讲的：不大不小，不缓不急。(笑)你讲一下怎样理解的? 同学：看这个人的脉的趋势。比如说这个人左手脉沉而不起，经过治疗之后，下次摸脉，虽然脉弱但是也有起来的趋势和苗头了，这证明它在向愈的方向走。右路来讲，三阳之病不能敛降，然后经过治疗现在有了敛降的趋势，说明病情开始变好。 行者：你这是通过前后治疗来看的。咱们就看一个病，病人突然来了，你觉得有没有向愈的倾向，就当下来看。任何一个病人来了，不管重症轻症，你就要做出决择，这个病好还是不好，是向愈还是未愈，问题出在哪。比如病人问你，这病危险吗？病人一般关心这个，是吧？好或者不好。所谓好为阳，所谓不好为阴，向愈就代表着不同层面上它的一个笼统的描述，所谓就是由阴出阳，这个疾病从困局中走出来了。由阴出阳要的是什么？要的就是生机，要的是一种木气的开达、畅达。这时候我们何以来判断它？是凭着我们内心中感受到的声音。如果你内心教条，二十八脉，什么什么脉，然后前后，而你这个感觉慢慢不强调它的话，你在临证之中你想把握住愈或未愈这种感觉就不容易。心中柔和，然后肝木之气条达顺畅，外界这种感知没有丝毫滞涩，这个时候病人有一线生机你都能把握到，就非常不一样：这脉有希望，虽然症状很重。有的脉是什么？你摸就没有什么生机，金水收藏一派凋零之象。这在临床之中你就能判断一个病发展的趋势。有的你摸完脉以后你就知道，如果没有生机的话这个病还会继续加重，吃完药只能看一看；如果他生机恢复了这个势就在，即使不吃药身体也会慢慢恢复，只是恢复得比较慢，吃药完也就是恢复得快与慢。 同学：这个生机是病人心里内在的力量吗？ 行者：是医家心中的。变化之妙存乎一心，你内心能感知到生机，你才能捕捉到。就跟你见过光，这病人心里有光没有你能感觉到。你要老生活在黑暗之中，你没见过光，就总是幻想，对吧？想像一个大夫每天心里阴暗压抑，给别人看病的时候要想感觉到病人的生机啊阳光的这种状态，不容易吧？他只能病人也压?，他才能非常确切地感知到。 “脉病欲知愈、未愈者”，脉病无外乎，第一个四维不调，升降出入，阴不得出阳，阳不得入阴，一但病了以后都会出现问题。但我们人是禀持着生生不已之气的，内在的阳气不管你春夏秋冬，不管你处在何种状态，都是禀持着生生不已之气，这叫少阳之气，这叫养生，这个是最关键的。如果有了这个，其他外在，就说有点阳气不得敛藏，阳气不归，这个也无大碍。但是阳气不归的第一个反应是什么？升阳之力肯定不足，无以升，既然不能收了，奉生者少。不管它降不降，最后就看它本来脉是沉迟略弦硬，这个时候就看能软下来吗，能软能缓，中土的肝脾之力能不能缓和，阳气能不能升上来。这在临床之中是一种感觉，大家逐渐去考虑到。四维就是金木水火各安其位；然后就是一元盈缩，元阴元阳的问题，元阳一衰百病从生，所以你看，火神派刚开始的时候，任谁来了都是四逆汤加减。现在社会上很多人都是先天元阳不足，振奋一下先后天阳气，一个个都挺舒服的，很多问题都解决了。当然也有人吃不了的，我看过很多人，一吃完这下不得了了，也失眠了，然后大便秘结，怎么都出不来，也出现这种问题。这就是他元阳没有产生虚陷的表现，一元阳气还能振奋，表现的往往可能是阳气不收，肝木急，右路不得敛降的多一些。 “寸口关上尺中三部，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈”。这句话呢，我们还是像前说的，只可意会，不能说左右浮沉三部都俱等，这个俱等的话不就是一潭死水吗？尺脉之象，寸脉之象，左部之脉，右部之脉，它形成了一个左升右降，循环往复之势。当其位则有其脉，每一部的脉，脉象都不一样，这个时候形成一个常人。但是呢，在这个常象里，有余不足，先天的禀赋，外而六经气血如潮，内而脏腑精血上奉，是什么支撑了这脉象起来，是什么把尺肤脉某一部撑起来？这需要脏腑的内在精血上奉，才能充盈起来。就像我们平常搭脉，六部脉象每一部有时候可能出现陷下不足，陷下呢，有时候不是脉陷下，而是部位陷下，你摸到这个部位皮下脂肪很薄，就一张皮，这在临床上摸见过吧？这就反映了这一部脏器的禀赋，这种病人不是先天不足，就是后天慢慢劳损，这应该叫劳证为主。损是阳气郁而不发，往下虚陷，尺部不会耗空；而劳证呢，是精气散而不收，如果很多长期熬夜的。要这种病人的话，你就知道这种病人底子不厚，要用药的话就得考虑时间，长期用药效果不佳。咱们用药以草木为主，草木是禀生发流动之性，无论什么草什么根，你得需要搬动精气，这种粮草不足的就不能打持久战，打打仗差不多你就让他休息休息。有些病人吃吃药，感觉到一定阶段就没效果了，老是不好不坏的，叫他别吃药了；不吃药，过一段时间来，好了。这是我在治病过程中经常遇见，就是这一部分精气不足的，稍微把气血调一调，叫他养一养，就容易恢复了。如果尺肤还比较足，脉沉弱弦细等等，那你有可医之兵啊，有内在瘀滞，流通不开的这些，你完全可以吃药时间长一些，温阳、发散，可以多用一些。 脉法六十一。“问曰：凡病欲知何时得？何时愈？答曰：假令半夜得病者。明日日中愈，日中得病者，半夜愈，何以言之？日中得病，半夜愈者，以阳得阴则解也，半夜得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。” 什么叫得？首先得考虑，这个病得的时候是什么状态。夜半得，是一阳初生，两阴交尽，一阳初生，这个时候阴气隆盛，这个时候得的病呢，往往是因为阳不足而得。“明日日中愈”呢，日中是阳气最开达的时候，也不是说那时候必然好，只是说那时候会减轻，在日中的时候，他起码得天时了，就是这么简单。你要这么讲，“半夜得病，明日日中愈”，那每个人得病不超过十二小时。时间呢，我们有时候往往得病的时候，考虑到一个天时、地理的问题，然后再配合上五运六气，年份，太过不及，它们是怎么样影响我们一个病，就是说，具体的状况呢？火运年，火运太过，有时候，从阴阳角度来讲，你待在寒冷潮湿的地方，这个时候呢，阳气是困束不得升，容易出现这个情况，在这种情况下得的病，你也要分病位的深浅；欲解呢，你就要把阳气困束的现象解开，你待在燥热的地方，不能说燥热，就是湿热，然后整个是阳气宣散流通状况下得的病，这时候阳气就不容易潜藏，因为整个人体的阳气处于偏浮的状态，这个时候，你看出病在阳，病在阳肯定阳不归；病在阴，阴寒内结，因为阳气都跑到外边了，里边阳不足。根据他得病的状况考虑治疗，然后判断是正虚为病还是邪实为病，有没有正虚，正虚为病，那就以扶正为主，由阴出阳为主；邪实为病，那就是去寒湿为主。治病必求其本，这里头又牵涉一个治疗的主治问题。无论怎么样，正虚则有邪，邪必实，但是，因为正虚而治的呢，只要扶正就行了；如果邪实旺盛的话，外又受寒湿，外又受风热啊这些壅滞的话，这时候还需要外在祛邪、开达。还是内经里所说的，“先其所因，伏其所主”。 脉法六十二。“病六七日，手足三部脉皆至，大烦，口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也，若脉和，其人大烦目重睑内际黄者，此欲解也。” 这个还是按着传经来讲的。伤寒六七日，其实是一阳来复的时间，经尽当解之时。传经过程之中呢，一日太阳，为什么一日太阳啊？一日，病在第一日，病犯在表，最表一层，无论经络气血，外感是从最表一层应之，这个时候呢太阳经不开，紧跟着，不开了以后，三阳就随之而产生问题。病邪的传递呢也是由阳入阴，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。至第七日，两阴交尽，一阳初升，这时候又还出于太阳。“手足三部脉俱至”，证明木气开达，阳回气暖，阳气有升达之势。“大烦而口噤不能言”，这都是代表了阳气欲发而不得发。为什么“口噤不能言”呢？厥阴乙木升达，肝木郁极而不能开，不能开就什么？言为心声啊，上焦心气不能开达，语言表达能力就差；相反，里面厥阴不升了，郁在中，产生了这种变化就是口噤、咬牙，外在就是握拳、寒颤，在内的就是所谓大寒。“其躁扰者，必欲解”，这几条讲的是阳气最后由阴出阳，一阳初升的现象。 第二个呢，“若脉和，其人大烦目重睑内际黄者，此欲解也”。在临床上遇到过眼睛重的人吗？就是老睁不开眼睛，这是为什么？以后临证判断法，首先是阴阳，在阴阳大象上确定了以后，然后才是气血啊经络啊，然后判断。大象都把握不住，底下就不要谈。目重，就像咱们晚上没睡好，早上起来后眼睛睁不起来，两个眼皮感觉耷拉着，没精神，是吧？这时候是阳气还没真正开展，然后就被迫起来了，所以会产生这个现象；但是旁边有个什么事情一刺激的话，这肝木一下子就清醒，这时候是“大烦目重”。我在临床上遇见过一个病人就是这样，每天走路都是晕乎乎的，到哪里都是闭着眼睛。这跟郁冒是两回事，那个郁冒跟这个有点像，就是左不升右不降的郁冒，体现到不降这上面了；而这个目重呢，体现为以左不升为主。 “睑内际黄者”，这其实是黄疸吧，黄疸怎么来的？热郁在内而不得发，肝脾郁热。这个时候欲解呢，这得看病人具体的脉象。“脉和”，这一个和字不简单，你得看和弱，是有力还是无力，略微有力呢，你就可以考虑泄实，可以用茵陈蒿汤，你要是脉偏弱的话，考虑用茵陈五苓，从这个道路。“睑内际黄”，中焦湿热，湿热郁久不化，从肝木表达出来了。但是按照现在西医常识吧，你眼睑黄，皮肤肯定黄，是吧？这个病叫西医看，这个病虽然欲解了，咦，这是一个肝炎，只不过可能是轻症的肝炎。所谓重症是什么？重症的肝病是由阴不得出阳，问题比较大，整个肝木之气内迫，内迫脏腑，重症肝炎很快就死人了。他老是从阳化，从阳抗争的话，这个病人问题就大不到哪去；但肝木之气不能升达的话，它就会出现肝为贼脏，四处克伐，消耗就快。 脉法六十三。“伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也，脉数而解者，必能食也，脉微而解者，必大汗出也。” 这个讲各种脉象欲解时的一些症状差别。“伤寒三日，脉浮数而微”，伤寒一日太阳，二日转属阳明，三日少阳，阳明少阳之病，脉应该由浮转为大弦类属；此脉“浮数而微”，这里的微应该以缓弱来体会它，就是其势已微了。三阳病病的是什么？病不降。三阳病为什么发热呢？右路不降，它一降就好了。但它这里面没说不升，是因为左路不升才右路不降，但是病的表现是三阳不降。“脉浮数”，数者有急之象，脉流迫急，这个时候右路阳明少阳之气易于上逆，所以脉易现浮大；这时候缓而弱，现微，就是势弱了；然后“病人身凉和”，代表阳回了，阳气往进收。阳气往回收有几种架势：要么三阴病，那脉就沉弱了；没沉还是脉浮，这就证明病人这个趋向，内在的脉象必有和缓之势，而且根气初步慢慢具备具足了。以前的脉象浮，根气肯定弱。 “此为欲解也，解在夜半”，为什么解在夜半呢？ 同学：一阳升达了。 行者：黄元御先生解释，他认为这个病在阴，阴不足，夜半的时候阴气慢慢隆盛，阳气俱收，这个我不认为那么考虑。夜半是一阳初升，你阴气再收，这一阳不能初升的话，左路不能升，这阳无地而容，没有地方容纳它，这虚火怎么收呢？夜半一阳能升起来的话，这边浮热之气马上全部就敛凝住了，这个是他要讲的。如果是阴分不足，9到11点，亥时，应该是阴气最为隆盛之时，就不讲夜半了，那个时候阴盛则安，阳盛则胜。但是呢，趺阳之气渐敛，敛之后阳气有以升，内在阳气足了以后才能升，这是两方面的。为什么一直以来这个病不愈，左路一阳不能初升？就是因为浮热不能敛，不能敛下面就无力而升。临床上有不少病人是这样的，阳明少阳之气不降，所以导致怕冷，整个病恢复不了，没有精神；几剂药少阳阳明之气一清泄，人马上精神回来了，这就是因为浮阳得敛，郁滞在外的精气回纳，一元又流通了。观其脉证，知犯何逆，随证治之，这是仲景讲述六经传变的一个宗旨所在。 “脉浮而解者，濈然汗出也”，脉浮而解者，脉象趋于阳，本来精气就盛于表，从汗解。“脉数而解者，必能食”，脉数呢肝气急，肝气急呢必犯脾胃，急数之脉犯的是阳明，他如果老是能食，这是从阳化；如果是不能食了，就从厥阴太阴之化，这就入阴了。所以这两者就是，它只要在阳，解期很快的，如果不是有形之结聚的话，就无形之气吧，几天就消散了。“脉微而解者，必大汗出”，脉微而解，大家知道，在表的阳气就不足，阳气不足，整个束在外，外要开达的话，它都要经过一番斗争；不像在表的心气，心中之阳气，只要一开达就行了，然后烦躁郁闷之气就解了。脉微呢就是整个木火之力就不足，证明这病相对深一些，要向愈吧必先经过肝这一关，肝得要彻底郁发，所以先要蓄积力量，然后像后面黄元御先生解释的，“战汗而解”。 脉法六十四。“病有战而汗出，因得解者，何也？脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。” 这个又申明上一段“脉微而解者，必大汗出”这一段。脉浮而紧，按之反芤，内在营血之力不足，要欲解的话，这个时候必须内在营卫之气慢慢充实然后才能开达。紧象是什么？紧，弦之甚为紧，什么是弦之甚？弦本来是木气不张的，再甚就往寒水里跑，这叫弦甚。“此为本虚，故当战而汗出，其人本虚，是以发战，以脉浮，固当汗出而解”，这个病脉浮，病尚在表，病在表还需要表解；如果脉不浮呢，病入里要从里解。“若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也”，我觉这段是没啥解释的，都是大白话。 脉法六十五：“病有不战而汗出而解者，何也？脉大而浮数，故知不战而汗出而解。” 这又是续上一段最后一句。战汗就相当于什么？木曰曲直，欲升不得升，欲发而不能发，然后是肝木变动之象、震动之象，从阳就变风了，巽卦，从阴就是震卦。 脉法六十六：“病有不战不汗出而解者，何也？其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解。” 我们以前讲过，以前经过汗吐下亡血，经过这些，其脉自微，这样解的呢内在阳气不足，其后再得病的时候会重一些，还会容易犯，病势会缠绵些，因为内在阳气不足，要治疗的话还得由阴出阳升达一下。这段其实挺重要的，就是脉法第六十六。“其脉自微”，观其脉象，知犯何逆，是一元盈缩欲解，逆，逆在哪了？有一部脉当降不降，当升不升，它郁阻在那儿了，局部是有余；其脉自微的话，它无力有余，这个时候脉气又流行了。“此阴阳自和，必自愈”，就是这现象。六淫外感，风寒暑湿燥火六淫外感，感应的是什么？感应的是我们内在六经之气的太过不及：风气扰动，肝木之气就容易旺，肺气就不容易敛降，营气内伐，卫气不得敛，这个时候容易动风，容易出现伤风。外面受寒呢，就感应少阴寒水之气过，然后太阳就不易开，少阴盛了太阳就不足，这两个是一体两面，所谓阴盛者阳必衰也。但是太阳之气过盛呢，阳盛者阴必虚，你老麻黄附子细辛汤吃着，那少阴之气足得了吗？全部都从阳开解了。但这还好，你要是临床上不用附子，光用麻黄汤，很快就不行了，在表的精血很快就耗空了，你没调动内在的，就是麻黄症中毒了；心经的精气，从阳化的精气很快就会出现衰竭之象；你要是加上附子，从阴精调动，整个贯通，这个消耗的时间长一些，然后治病的效果也会好，贯通太少两经。 “其脉自微“，知犯何逆以后你有很多种方法来治疗它，有顺治，有逆治，有治标的，有治本的，最终就是要把这股逆象平息了。你看现在小孩一感冒，有的打两天吊针好了，有的喝点姜汤发发汗也好了，人家吃点寒凉药，往下泻泻也好了。这个都不一样，但是根据他从解的方向性不一样，考虑到他以后内在可能积存的问题就不一样。你老由阴出阳，老汗解，以后阴气可能会不足；你一有病就是麻桂辛这套，老这套，阴精也会扰动；看病人有点寒，就非得穷追猛打。一有病老是猴枣散、肥儿丸，有病没病都吃点，就从阴化，小孩阳气升阳之气就不足，就容易被郁遏住。 所以说这一条“其脉自微”，大家可以考虑。临床上很多病，我们要的不是把病人治好，病人要的好就是你暂时把我的痛苦解决了。现代医学是这样，解除病痛为主。中医是知其从来，当知从何而去，你必须顺应其道，病人的感受绝对是其次的。不顺应这个道理，那你看病就没有方向性，你不知道往哪看了，就是见招拆招，不知道自己该治什么，机械性地用一些方子。这个就像高士宗以前讲的，他二十几岁的时候已经是百里之内的名医，小名医，就因为那个时候特别聪明，什么病用什么方，内感外伤，各科的方药已经非常熟。但等到跟张隐庵慢慢接触以后，发现自己不懂医，加上自己生了一场病，这个治疗啊，一出来这症用这药，出来那症用那药，结果治到最后，一点信心都没有，不知道该怎么治了，这才想到，哎呀，我给别人看也这样；然后尽弃前之所学，把以前的这个思维，用药模式、思路啊全给抛弃了，然后重新学习经典。这回去了以后，十里八村的大夫一看，这大夫太偏了，太偏执了，逮着人一般药以温热居多。他那时候没有接触火神派，但是他这个思路呢，还是把握着由阴出阳这个主线，这个是把握住了，因为古今的明眼人他们最终思路都是一样的。你不从由阴出阳这条道路，怎么样养生啊，怎么知道疾病的大方向？这个时候高士宗看病吧，虽然疗效呢可能比以前提高得不是很明显，但是心里清楚这个病的来往进退，这就足够了，这其实就规避了很多东西。以前那个看病呢，纯属运气，运气不好的呢，一个跟头接一个跟头；运气好了，你拿张方子他就来什么病人。 学医者初学阶段都是这样，就跟我以前上学时，哎呀，每天晚上就看伤寒论，看这个脉证，心慌的，反复研究，第二天看好几个全是心悸，晚上研究小柴胡汤证，第二天来的病人一看都长的小柴胡汤证。当然这里有个人的倾向，另外一方面也是同气相感，刚开始学医的时候，心态都比较纯正一些，感应力强一些。孙思邈说学医者有八年鸿运，所以开始呢还是稍微胆子大一些，这个胆子大呢是思维胆子大，思路一定要开阔，想透彻了再用。胆子大不是说下赌注，我运气好，我这么用试试。所谓在临床上有胆有识，光看得多没有胆也不行。胆识是什么？有识，就是说肝木之力旺，你接物，应物沟通的时候，你分析得比较细，你能感受到这个病情。有胆呢，你能把内心这些不安啊，这些疑惑啊，患得患失啊，全压住，清升浊降，这是我们一个人内心的状况。有胆有识，都看得非常明白。想得非常多，但就是不敢下手，害怕怎么怎么样，这是因为自身右路的浊气压不住。就像左关脉沉弱的人，往往是低调，然后右脉又有点弦，上逆，肯定是遇事就往坏处想，想别人怎么怎么样害他。内心不安，土气自相克伐，肝木本来升不出去以后就克伐脾土，有这样的身体他就会联想这样的事，两个是互相呼应的，如果是胖胖乎乎脾土比较足的，根本不会想那么多事。 脉法六十七：“脉浮而迟，面热赤而战栗者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。” “脉浮而迟”，脉浮，在阳在表，迟，脉流羁迟，一个是急，一个是迟。急呢，肝木欲达不达之象。迟呢，有两种现象，一个是缓，常象；第二个迟呢，不足之象，木火之力奔发不足。浮呢，在表。“面热赤而战栗者，六七日当汗出而解”，病在表，阳气呢，是不足而有余，本来需要升到心肺，把心肺之气打开然后降下来，但是呢走一百步算达标，他只走到九十步，所以阳气都郁在高位，后力不足，所以产生了因虚而实这种现象，这个时候“面红赤而战栗”，这个战栗轻，可想而知，要是前面一个脉浮紧而芤，那个战栗完了效果不一定好，能不能汗出还两说。它有迟了，这是阴象，起码它内在阴精之象还不是太亏乏，它不会显示阴分不足这一面，所以这个时候你只需要把阳气给它温达开就行了，这个缺阳。前面那个脉浮紧而芤，内在精血不足的，你还得给他温养精血，精血不足的，那汗根本出不来，燥扰。“六七日当汗出而解”，又谈到六七日，这一谈六七日，大家知道，由阴出阳，这病肯定深了，是从里边，这个厥阴不得开达。“反发热者，差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也”，差迟怎么解释的？ 同学：迟的现象减轻了一些，就是没那么迟了。 行者：这没那么迟，后面还说“迟为无阳”。 同学：那还迟。 同学：黄元御的解释是“解期差迟”。 行者：本来就是浮而迟，阳已经在表了，这个时候欲解而不能解，行百里者半九十了，就等着一鼓作气，给点芪桂附，就出来了。但是呢，这时候出现“反发热”，“其身必痒”这种现象，身痒是什么？阳气欲开不得开，在营血之部位，然后呢，扰动了以后导致肺金不得收，所以身痒。这个郁气在肺在皮毛，在临床上要治疗的话，上焦得要稍微清清肺，左边还继续升达乙木。看看脉迟明显吗，如果脉迟明显的话，古人的方子就是芪附汤，肺气是因虚而不得抗，所以黄芪一用了以后肺气自然就敛降了。 同学：那脉浮身痒呢？ 行者：就是脉浮身痒啊，脉浮而迟身痒，一定要把这个迟考虑在内，迟为元阳之气不足，无以外济，病在表，这时候呢，芪附汤。如果不是这种外感病人，我们考虑一般的状况，很多小孩，很多人是过敏性皮炎，一感冒就很容易发疹子什么的，很容易过敏。 同学：平时就容易身体痒，这是肝木升达不是太畅？ 行者：是啊。平时就容易身体痒，平时肝木之气就容易克伐肺金。什么叫过敏？就是老处在紧张状态，容易激发，外在的气一扰动了，他就发作。总归是阳气不能充盛，达于肌表。在寸关部，尤其是右寸部可能会浮，左关部可能会浮，但尺部会是一个略有沉紧之相。你不要说搭几部脉都浮，到时候你再来一个芪附汤，那就不好说了。尺部脉一浮的话，就代表阳气根本升不上去，阳郁在下，而且已经开散，已经不收了，你像这种病的话，你里面必须得沉，你才往外开化。 同学：这个是右尺部吧？右尺部浮的话，阳气在上不降。 行者：就相当于我们吹个气球一样，你吹一气球，这尺部脉一浮，你一看，诶，底下有个地方已经鼓包了，不敢吹了，你再吹就破了。你就考虑考虑，把下面这个阳气要收一收，再往上升一升，别在底下憋着。要底下一沉紧，你看，这底下还有很多地方，还厚实着呢，你继续吹。现在很多临床上尿隐血，隐性肾炎，都是一样，肾气不足，容易向下盗泄，就是说内在肾精不足，肝木盗泄于下。这种病要治疗呢，必须清肝。肝气急，缓和下来以后，不论你是酸以泻之还是甘以缓之，缓和下来以后，肾气就容易封固了。你不能说你看着阳气不升，你非得往上升，它已经憋着，底下已经有点破了你还升，不是那回事。小便所谓的尿血，红细胞啊，这是营血下迫，是红色的，肝木往下，证明营血挺旺的，局部还是实，你得清泻营血。这要是漏蛋白的话那就好说了，蛋白是什么玩意？蛋白是淡黄色的，你得考虑他是不是脾肾之气不足，阳气根本升达不上去，所以温补脾肾。这完全是两种用药。你看临床上那些尿蛋白，蛋白多的，一般给蜂王浆吃，养精血的，蜂王浆也是淡黄色的，我觉得它就是一方面走脾肾，还有肺这条道路，以收为主，收而后发，然后再加上暖水燥土。在临床上很多人治疗肾炎用的方法各自不一，有很多以泻浊为主，泻浊吧治标治不了本，能把这个控制住，因为湿气既然瘀滞在下，水道不行，堵塞住了，你就得先疏通，疏通完了再温脾肾阳气，这是他的一个治疗思路。 同学：脉法六十二中“若脉和”，这个脉和怎么理解，病人会有怎样的脉象出来？ 行者：首先它是从病六七日来，六七日的脉象是什么？由阴出阳，不能出现由阴出阳就四逆，手足厥逆，脉沉，沉而不出，就是这个病未解之时；欲解就是脉出来了。脉和呢，和主要讲的是缓和之象。缓和是指的什么和呢？指的肝气，肝气自和。脉和，脉为什么和？什么是脉象呢？它是我们一身元气的外应，过去古人讲：脉者气之头也，外在的一个感应，所以脉和讲的是内在的一个气和。气又是什么？就是我们的一元之气，有的一元之气偏于燥扰、亢奋、过急、过弦、过涩，或者怎么样，都是处于一种不平静的状态；而脉和呢，就是从一个角度反映出来一种平静的感觉。所以下面有“目重”，前面是黄，脾土盛，中土之气还足，所以脉缓和，雍滞在中焦了，而且偏于从阳化；从阴化的话就脉沉迟而缓，到时候是阴黄，就不好治。缓主要指什么？缓则有胃气，和呢，也是类似的感觉。对应的是什么？急，缓急。这边是急数之脉，这边是迟缓，缓和之脉。你看大家出去办事，和气生财，肯定脾气不能急躁，办事也不能多么快，起码情绪上得要慢慢来；事办得不一定慢，但是心态一定要缓和。所以古人说，医者意也，就是从感觉上去体会。还有什么问题？ 同学：孩子子可以打坐吗？十岁。 行者：想坐就坐坐呗。 同学：有人说小孩是不漏之身。 行者：谁说小孩不漏之身？每天都在漏。过去的小孩傻点，还好一些，现在的小孩太聪明，爱恨交织太明显了。打坐只是一个方法，你教他一种休息的方式，以后他对这种方式比较熟悉的时候，就可以经常运用这种方式来回复状态，但是跟心性上，跟传统文化没有关系，心性上的东西还得另外指引。而且打坐随着功夫深一点，如果见地不够的话容易出问题，建议还是看书为主，打坐呢，偶尔坐坐就行。 说到不漏，为什么后世道家那么没落，因为后世道家全都搞到有形有相上了。以前的道家是非常高明的，它一半用的禅宗的见地，一半用的丹道的修持之法，两相结合。唐以后很多仙道中人，张紫阳等人都是大修行家，全都形神俱妙。至于后代，全都落于有形之精上，然后讲这个精怎么存，怎么不漏，搞了半天，见地上都不透脱，练出来境界上都是很低的，没办法说。有形之精想化都化不掉，见地不到没办法，即使出点境界，功夫都是比较粗重的。不漏，这漏讲的是渗漏，就像我们做事一样，有喜欢的，有不喜欢的，你有喜欢的你就漏掉不喜欢的，你看恨的这边你就忘了还有好的一边，这是漏。只要这边情绪一起，所立照性亡，不说遗漏，那就变成内心盲目了。在佛家里面，从六根方面上讲究，这么谈漏，这是他们的专业，我是按照我的角度来理解的。怎么样不漏？不想东西，一傻子，不漏了；不说话，不做事，也没啥后果，直接涅槃呗，直接死了算了。其实它没有这么简单。怎么样圆融地理解这个问题，这需要我们日常之中不断地观察身心，体会生活，慢慢得来。 修行是有步骤的，直心为道场这是第一步。首先呢，不说认知本心吧，你先对本心不是那么明了，你先对自己的性情稍微放开点，放纵一些，你得把它放开了，叫它跑出来，你别说伤人啊，办错事什么的，你不把它放开，你不知道它有什么后果；你放开以后，把它看清楚了，你再把它逮回来。你左路没有升达开，右路想降也降不回去，但前提是什么，前提守己啊，你中土要有力量，不能说这一放开就跟着跑了，这中土就不存，不能存意了。所以道家开始百日筑基，然后金丹成就，整个一路过程就是炼己，己是脾土，脾土是藏意的，意念要藏在里面。藏什么意？我们意用来干什么的？用来分别好坏，取舍爱恨。那你说真正修道的人就没有爱恨了吗？不是这样的，我喜欢这东西，这挺好的，那就是挺好的。第二个念头就不对了，第二次念头加上面，诶，我得攥着，舍不得放下，这个内心就产生执着障碍了。好就好嘛，这东西放这儿，每个东西都有好的一面，有的有可恨的一面，是不是？有当其位的，有不当其位的，这时候你只要知道就行了。意就是，诶，真可恨，然后念念不忘，把它形成一种内在的情绪，道家讲，“情动乎中，精摇乎内”，你内在的情绪一动，脾意一动，妄加分别，然后脾精就不能内守，脾精已经不足了。如果知道这种情绪呢，你知道，哎呀，不能想，然后你再去进行压制，精气就会内在郁阻不畅。很多人都是一副愁眉不展受欺负的样子，就是对自己的情绪把握不好，看不透，不敢动，不敢动呢也不敢收，活得还拘谨。这里面就是说每个人有不同的状况，说起来需要具体问题具体解决，我只能从我的状态稍微给大家作一个指引，大家看能否借鉴一下。 脾意是无分别的，无分别就是说无妄加分别，就像我们平常处事一样，就静静待着，我们给病人一搭脉那个状况，然后一听音乐调整好身心这个状况，这时候呢，我们是对所有外在的善恶、喜怒，都是能清晰感受到的，甚至我们是可以一起跟它共鸣的。入世就是这样，出世不是这样，出世那就清清静静，入世就是所谓儒家，喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和。但这个词还是没有意义的，你达不到那个状态，光想，自己幻化出来一个中和的状态是没有的。怎么样中节呢？你得知道节才行啊，你得知道疾病的往来进出之道，你才能知道它是当升还是当降，还是当升不升，还是不能收了，大象你才判断出来。这个就牵涉到接人待物，进退之规。其实我们人的内心啊，接人待物，知所进退，已经很明了了，但是有时这个度把握得不是太仔细，因为没有把它挑明。有很多事情，我们内心，就像古人讲的，那是有良知的，是知道该怎么办不该怎么办；但是呢，要应事的时候要经过一些处理，具体问题具体对待，但这个具体问题具体对待呢，后天上是要经过理论，经过思索得来的。里边那个良知，那个是先天的，是清晰的。就像我现在讲课一样，讲完课一合书本，我就觉得什么事没干，什么事也没说，就这样过去了，也不会计较讲得好了，讲得不好了。讲得好又能如何？讲得不好又能如何？就像老子所说，宠辱若惊贵大患若身，就是说自己讲得好了，挺得意的，自己讲得不好，若失，好像失去了什么。真正失去了什么？失去了本心，得失之间你就产生了起落，内心就产生波澜，失去了内心的中和。这个叫妄做，自己妄自产生的这种感受。 有什么问题吗？大家聊一聊。要是我自己讲的话，讲讲也没词了。 在日常生活之中，刚开始修炼，必然有一番艰苦的过程，这个艰苦的过程在于你不习惯于每天回光返照，反省自心。省不是说今天干什么好，干什么不好，不是，你只要知一下就行了，知道你内心的状态，随时随刻知道就够了，这一知就够了。其实我们随时随刻都是知道的，但是呢，有时候是忘却了这一知，跟外面打成一片，感觉如火如荼的，好像刚才感觉到什么，也全不顾忌，这时候，内心的感觉就会逐渐失去。就像前几天有人问我，我觉得你得好好怎么怎么样，医学上怎样，思想上怎样，有所发展有目标。我说我现在什么都不想，很懒，也没有什么追求，你要说随缘处世吧，我感觉挺多余的，哪有缘啊，自己还编出个词，那是为了应酬说话才用的。逐渐呢，心里把这些妄缘慢慢都熄灭，时间久了以后是什么状态？己土内藏了以后，肝木就要升达，真知灼见这就出来了。不是说我要这样，我要解除病痛，我要把什么学好，我要怎么怎么样。我以前老是这样，上大学的时候，我一定要把道家学好，道家那个剑仙挺好，怎么练剑，怎样用意，那是怎么回事，钻研钻研。过一阵，身体一空，没劲。你一旦打坐，一旦站桩，到达一定状态，身心一空静，马上觉得这个目标很可笑，没什么意义，学什么学啊？医学有什么？马上就很淡了。但是你还是会好好该看书看书，就是就没这个动力。 如果工作学业不是很忙的话，我建议就不妨清净一些。慢慢就是说，外息，把这些妄缘慢慢都熄灭掉，内心安定下来。人到无求品自高，无求谓之大求，不要以为他无求了。无求的时候你恰恰知所进退，更能看出来该怎么进该怎么退，内心的感受才会丰富，然后才会知道自己最主要的人生该干什么，这个时候主次才会分明，自然而然就应乎天地、应乎人伦、应乎社会。这时候你自然而然会去干很多事情，你会知道生命之本，处世之本，这自然而然就出来了。你就有力量去做，因为你觉得这个很应该的，没有任何可以说疑惑的。这是需要我们做的。在这个过程之中呢会产生一些境界，一些状态，还有一些标志性的变化。心中清净下来，慢慢归于自心，然后呢，妄心不生了以后，自然而然阳气归于中土了，这颗真心，所谓的真意就容易萌发，那个时候，就是所谓的心开始出现明心的过程，然后性光发露，真正的大用起来了，也就是见性。三教圣人，古往今来所有这些圣贤之人没有什么差别的，都是这条道路，都是这一个人嘛，非得说只有释迦牟尼佛出来了，然后才能有人怎么怎么样，悟道成佛。他之前叫什么名字啊，是不是？外国人呢，西方人，基督教那些教派的，他们也有类似的经历，只不过是传授的方法方式不一样，针对不同的人群。 作为心性上的变化，身体上必然是会有明征的，而且就是说，真正修道的人，这个心态身体应该是最好的，这是自然而然的，只要你去做。但是有时候也会有各种各样的病，但这个这里面牵扯多一点，社会上一些外缘啊，与生俱来的一些习气啊，内在的一些问题的爆发，它会产生一些所谓的病象。这个又不在这个讨论之内，这主要说是大象。所以说呢，很多出家人现出来一些病象，孱弱之象，还是应该说是有问题的。起码佛家讲的是圆满相，对吧。你比如看到他骨瘦如柴，不说骨瘦如柴，面色都不能显示出来光明圆满之象，证明他们内心这种见地是有问题的。这两个象是相呼应的，内心光明圆满了，外在的现象就不一样。 一步一步来吧，第一步还是我以前讲过的，就是不分别，持不分别的这种观，动静等持；然后有一定的火候以后，再从理论上继续剖明。我以前给大家讲过，就是说下半年有机会了，组织大家进行一项打坐啊，或者禅七啊，这些修炼。这要看大家的状态，状态到了，就有意义。状态不到的话，就只有一两个人，其他人都是跟着跑龙套来来回回，没啥意思。而且教学相长，是相互的，本来做这些事情我也会身心有益，大家共同创造一个气场，在这种清净、心静这个氛围之中，然后会对身心的一些陈习进行所谓的洗涤吧。我说了就要回去做，这个要做呢，就要持之以恒地做。观察内心，这个需要观照，观照之力开始微弱，不能持续，时间长了，自然而然就熟能生巧。 有的人老感觉紧张，不能放松，为什么呢？在乎的事情太多，就是对事情产生患得患失，是吧，平常人来说这是一种没自信，自心力差一些，然后呢，肝木就不易畅达。干不好就干不好啦，干不好是因为心中对自己塑造了一个形象，污点会重一些，所以呢怕沾上污点，所以紧张，不是说外在谁说啊怎么样──他想做得很好。那你就要想，我本来这上面就是初学者，什么都不是一个人，我能做就不错了。别把自己抬得太高，然后想完之后就会好一些。 又归到根本的话，要想学道，要想学，必须有一颗猛利之心，这颗心不能纯正猛利，很多障碍是难以破开的。本来就是所谓的，二目相断，以妄治妄，你心中的解脱之念不强的话，你就不能把以前那个妄习还有陈习，不能把它两厢消融掉。所以说你看很多，有的悟道的人特别散漫，控制这个习气就不行。有的悟道之人特别精进，还是一惊一乍。如果当时很圆融，这就是一个内心的见地和外在的操持，两厢都是要结合起来。 大家还有什么问题讲一讲？ 同学：亥时背痒。 行者：亥时背痒的话，一般是虚弱之人，老年之人多一些。背为一身之阳，阳气不通，欲通不能通则痒。春夏痒的多一些，秋冬痒的少一些。这看人的这个，如果是秋冬痒的多一些，那证明阳气郁阻明显；春夏痒的多一点，那证明是虚证为主。你看很多老年人都背痒，挠挠痒吧，都是挠不到的地方痒，都是背心那块，是不是？够得着痒痒呢，还用痒痒挠干吗？都往往是背痒。背部呢，督脉，一身阳气之总统，阳气一弱了以后，太阳督脉整个就不容易贯通，就容易出现背痒。亥时是阴气最隆盛的时候，这时候背痒，考虑阳气虚阴气寒盛，你考虑是不是要温散一下阴寒，要温阳散寒。你要是早上痒呢，你要考虑是阳气虚，你要温养肝木，要升达，还要养血，要补充。晚上背痒呢你就考虑暖水燥土，散寒除湿，考虑这个。当然你亥时再反过头来去看，咱中国有时差呢，以北京那个地方亥时为准。你要是说新疆其他地方，差俩时区呢，有时候他那个时间就不准，差一两个时辰。 还是独守阴阳，无与众谋。独守阴阳呢，是我们内心要虚静。我们内心不虚静，我们内心就不能感知阴阳。阴阳是什么？阴阳是一元真气，一动一静的两面，一发一收的两种状态。我们内心如果不能沉静的话，思虑万千，怎么能把握阴阳的本质呢？连一气运行的状态都没有办法把握，那时候就会慌乱，无主，你内心都没有主，一大堆群龙无首。你要内心能够凝定下来，就会通过症状，通过脉象，通过病人面象感知到病人的一个大象，把思路理出来。所以说平常内心的功夫是非常主要的，心境达不到，生活状态心境，这个牵扯到你以后医学的成就。 现在很多名医靠的是什么？靠的是眼疾手快，思维敏捷，那个大夫层次就很低了，脑子里很多相应对应的方证，来来回回就这些，一看不对那就应该是那个。当然这也行啊，这就是说，他是一个非常熟练的一个瞎子，这条路不对，就那条，哎呀，我记得就这么几条路好像，是吧。有时候看一个症状，他就摸着一块石头就知道是那条路了，也有可能非常准非常神效，但是内心如果不明的话，很有问题，而且他这个医术会减退，会退失，慢慢地以前刚开始学医的那种感觉全部丧失，看病的时候计较些小名小利，然后残存的就是以前的逻辑记忆。这种人越老水平越差。中医很多人为什么老中医，老中医就是越老吧他感知越强，他虽然记忆力不行了，但他感知力强了，用方越来越简单，法越来越纯粹，这就是所谓的老中医。你看现在中医方子越来越大，到最后越来越乱，纯粹就是什么病用什么药。哎呀，今天又听说谁有什么好方法，谁有什么秘法，搞的都是这些。这心慢慢，内心那个苗芽都太弱。你心态那么小，能叫大医吗，顶多是小医。心态广大，这才叫大，这个大出于我们本心也大。像以前我们应付外在的事情，每天繁忙奔波之中，好恶无穷，欲望难以遏制，这样的话，本心就非常乱，那就是一个死人。所以过去很多人那就是行尸走肉，外界吹什么风，境风识浪，吹什么风跟什么走。哎呀，都考研了谁考研，都要考学历；大家都在吹，都要为人民服务，做贡献，付出。吹善风就跟着善缘走，吹恶风就跟孽缘走。 所以医学就是先开始是修身，然后呢对周围慢慢地观察，齐家，然后把医学渗透到其中。医学干啥，解除病痛，是吧？但是解除病痛为了干啥？混口饭吃？谋生这只是其中一法。解除病痛为了叫病人得到解脱自在，有的人病痛虽然解除了，身体更不自在了；本来都折腾不动了，你弄得精神点，变本加厉地去折腾，烦恼更大。所以说心病身病，孰者为先呢？你要去做什么呢？冥冥之中看，有些人当治，有些人不当治，有些人可治，有些人不可治。这就是需要我们逐步再体会。不能说都急功近利，那就是要治好，就是把这病怎么怎么样，这种就有违本心了。如果这样行医的话，这个医学慢慢又会越来越浮躁。套用以前说的，学佛为了干什么，自觉觉他，学精深了，目的是什么？庄严国土，利乐有情。你看佛经说的就是很广大，很深入，很透彻。用在方方面面，绝对都是，很适当不为过。尤其这里说的庄严国土，一个人真正慢慢归于自心，自心的力量起来以后，就知道所谓庄严国土是什么感觉了。你走到哪儿都有气场，走到哪儿力量慢慢越来越雄浑，越来越大。别人呢，就像有些功夫高的人，别人一走近你立刻就清净了，以前烦恼的事想起起不来了，右路被你压住了；左路呢该升达，升达起来了，因为内心安定了。本来是太浮躁的状态，你这个脾土很厚实，一下就感应过去了。当然这就是说，轻清者灵，清者自虚，你跟病人之间没有障碍，能沟通，他就能感受得比较清晰。很多人呢就是练自己的，别人感受不到。境界不广大不行。 行，今天就大概讲到这儿吧。 |
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