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行者老师讲中医第六十三讲麻桂各半、大小青龙20140906讲 再看上一回这条，上节课讲的最后一条，忌麻黄汤八：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令脉尺中迟者，不可发汗，何以知之？然，以营气不足，血少故也。上节课讲的这条，，应该没有什么疑惑吧？ 同学：这条疑惑倒是没有，这一条有一个很有名的医案，许叔微的医案。就是说，他有个病人伤寒发烧，还是高热，但是尺中迟，尺弱，他就觉得说不能发汗，就用建中加归芪，完了以后给病人慢慢补，连着补了五天，病人家属怎么催，他都不给用麻黄汤，过了五天以后，他说：尺脉起来了，他才开始用麻黄汤，然后汤一下去以后，才服了二剂，第二剂下去，病人身上烦了一下，浑身大汗一出，病解。就是像这样的情况，如果碰到了，现在应该怎么解法，我觉得太恐怖了，让病人高烧五天，慢慢补。 行者：你怎么看这条？ 同学：如果光是刚刚那个医案，应该不会很高热吧？ 同学：具体我就记不清楚了，他肯定就是典型的麻黄汤证，无汗发热，身疼痛，都有。因为许叔微好像是历史上可以见到第一个搞方证对应的，他就是严格按照这上面对，这个肯定是麻黄汤证，后来呢，说了不能发汗，我就把尺脉先补起来，我再发。 同学：怎么算把尺脉补起来？ 同学：尺脉，不是尺弱吗？ 行者：对啊。 同学：是调动起来。 同学：他用方子的就是建中，应该就是小建中加当归黄芪。 行者：这个走右路的。 同学：这个案子，在许叔微的《伤寒九十论》里面有。 行者：当归黄芪是开发营卫之气的。为什么要开发营卫之气呢？营卫在外的气血吧，他有缓怠之像。尺部弱，这里面主要讲的是尺中迟，迟跟什么相对呢？迟跟数、急、滑相对；迟呢，一般跟跟缓、涩相类。迟呢，脉流稽迟。这里面讲的是营气不足，营气不足，古人讲法跟现代人不一样，营气不足，按照黄元御的看法，是血中之温气不足；血中之温气不足，其实是阳不足。 同学：条文后头，还有“血少故也”。 行者：就是啊，血少，他这个血少，他这个血是什么意思，血气奔发的那个血，是营血不能开达。怎么不能开达？水中一点阳气不足，水中一点阳气没有生发，稽迟在下，这是迟脉。用黄芪没用。不要一说许叔微就怎么怎么，所有古人拿来，咱们都要考虑考虑。咱们面对的是真实的案例，你想，黄芪是个什么药啊？黄芪甘温，从阳，走的是少阳，开而后合，这是他的习性。怎么样开而后合？他既然是要合，肯定是右路气机有浮散不敛之象，中气缓怠不收。黄芪的力量还是比较雄浑的，相对参的力量，参，吃过党参吗？ 同学：吃过。 行者：党参就比黄芪要粘稠得多，二三十克党参一下，汤药味道就不一样了，感觉就比较浓郁一些；你要光放上八九十克黄芪呢，虽然也感觉甜甜的，但是跟党参稠的感觉还是不一样，所以这两个从气味跟质感都是不一样。 之所以在这里和大家重复一下，就是，“假令脉尺中迟者，不可发汗”，是下面没有做好准备呢。发汗属阳啊，阳，你得从中焦发汗，这里没讲中焦，直接讲下焦，你要是中土缓怠缓弱的话，那也不可发汗，没有做汗之源，即使一身大汗以后，就烧更重，变成桂枝汤证了。“尺中迟”，还没有讲尺中微，尺中弱，如果是微弱的话，就是元气亏少，如果光讲尺中迟的话，那就是姜桂附。像我们临床上治疗很多人，感冒以后吃感冒药怎么都不管用，就得来点麻黄理中啊，桂枝理中，就是这个道理。你摸那个人的脉，他虽然感冒，他的尺中脉都不数，都还偏沉。 同学：迟的话，他连紧象都没有。 行者：有紧象。在临床上是有这种病人的，脉一摸，左关部脉浮。你知道这个紧象是什么？不是紧象，他是涩象，有滞象，这个脉你摸着，诶，浮中还有点硬，不流畅，就知道这个病人受寒比较重，阳气受损了。真要是这个脉搏跳得鼓荡有力，你就不用管他，自己就能发汗。临床中看见的，有的病人这回受寒比较重，往往是感冒症状、精神方面都比较差一些；然后脉迟、浮、滞、滞涩、迟滞，然后这个时候，他尺中是什么，尺中是小紧、小迟，往来有点稽迟，走得慢，磕磕绊绊的，再加点紧象，你就知道寒气在下焦，受在下面，中上无阳，打不开，这时候你必须用附子，而且麻黄你得用，这样就快一些。 至于说许叔微那个病例呢，那个病例可能有他具体的现象。你看，一个病人老处在一个高热的情况下，高热是什么？阳陷于阴才发热。我们正常阳气就化为精气神舒达出去了，所以呢身体感觉到比较清爽，然后呢，舒达出去就收敛了。阳气如果不升呢，就郁在内；五脏藏精而起亟，一点真阳要舒达升达开去，如果不升达，火气就郁于内；这个就是邪火、邪热，内在就不能清明了。这种就很容易感冒，这种必然是心烦。所以说，小孩生长热啊，什么大人病愈的时候出现的高烧，那都不是心（烦），他是郁而升达了，没有陷，没有邪气内伐，所以他虽然外面发烧，里面还挺畅快。之所以讲这个呢，是因为秋天到了，天气气机收引，很多病人脉象都适合姜桂附，但只是一时，因为寒气一收引，阳气就凝滞在下了，这个时候适当用姜桂附开发一下，叫他周流一下就好；不像夏天，阳气整个浮散在外，这个时候，你收了也没用，敛藏为主，温固为主。 同学：这个如果尺部脉迟而微？ 行者：元气弱啊。尺部脉迟而微的话，发烧的话，可能就是说亡阳。亡阳也有高热，就是说阳气浮脱，这时候用的就是四逆了，就没有发汗这一说，土能覆火。总归就是左右二路，左不升，右不降，大家考虑到脉势的欲进欲退。 同学：其实如果不管的话，他过两天，尺部脉也就不紧了。 行者：不治，病恐深，因为邪气稽迟在经络之中，经络有阻塞的话，他就会影响到内在的脏腑，气机就会一层一层地瘀滞。至于说，像《伤寒论》中说，此津液亏少，勿汗吐下，待津液自和，乃愈，这是什么呢？元气已经亏少了。我们治病是这样，有正有邪，邪气是什么？不当其位谓之邪，当升不升谓之邪；证明他有元气当升不升，没有弱到那个程度。该升达不升达，寒沍在下，变成寒凝了，那你必须得升，你要不升就整个乱套了。就跟一个公司一样，家底越小，出了事救治起来越容易；家底大了，一出事，马上就要调顺，不调顺很可能就崩溃了。元气衰少的话就不足以产生出比较严重的逆乱，他就是脏腑精气整个稽迟，待精气自复了以后，自然就顺了。所以仲景高就高在这点，就是“观其脉证，知犯何逆”，然后在这个基础上，这叫什么，这叫治病，这不叫养生。但是我们临机定夺的时候，那就是得要治病，先得要拨乱反正，这是关键。上来都温和养生，这病就治不了。 同学：他尺中迟的时候，他外面表证会很强烈吗？ 行者：看什么表证了。他恶寒会比较重。 同学：因为他阳气不足，对吗？ 行者：这个恶寒，还表现出来恶寒加畏寒，需要暖着，需要屋里很暖和，跟典型的太阳病那种盖着被子还打哆嗦的还不是太一样。现在身体都弱，过去有恶寒的，过去一感冒发烧，这一晚上盖着被子还冷得牙齿直打颤，那就是典型的太阳寒水之气。而这个呢，这个就是受一点儿凉气马上就不行，因为营中的温气已经受损了。 同学：这个身疼痛的反应应该就不会那么强烈吧？ 行者：烧不会太高。因为按这个的话，因为他就是说没有力量，但是下一步烧起来的话也会比较高，晚上烧，夜烧，到了晚上烧，然后到了早上就逐渐好了。因为就这么点阳气，到了晚上阴气束闭得更紧，阳陷于阴中，发热就重，早上就舒缓了。阳陷入阴中，阳气的归路就给阻断了，阳气的归路阻断了，他是哪儿热啊？不是外热，是内扰，是从里面感觉热，心烦躁，燥热。 同学：右路不收？ 行者：不是右路不收。肯定右路不收，但他是左路不升导致的热郁在内。这种必须马上就要阳气升达，这种不升达，阳陷阴中的话，内损五脏之阴精。这就是伤寒救急的方子。 同学：现在人应该是这种现象吧？本身左路开张就不足，再受寒就容易阳陷于阴。 行者：现在大部分都是尺中迟，尺中弱。不但尺中迟，尺中弱者也不可汗。在临床之中，尺中弱者，怎么办呢？尺中弱，如果出现了这种外感发烧的症状，他还得温固中下，不要考虑那些麻黄、羌活、苏叶那些，直接从中下走，直接加点桂枝，加不加桂枝都能好，就是因为他没有明显的紧象，没有明显的紧、涩、迟之象，如果只有弱象。脉象中有一分寒气，你用一分，有一份收束之气，你用一份开达之药，他收束在表，你就用开表的，收束在里，你就用开里的。他都是丝丝对应的。 同学：像这个能不能用熟地？你原来讲过，有些人感冒，尺不足的。 行者：那你讲讲什么时候用熟地？我上大学的时候看九味羌活汤，感觉这里面怎么还有生地啊？搞不明白，这是外感嘛，阳气都被束缚压抑着，生地还直接用。这就是古人的用法，可以用生地可以用熟地。为什么？ 同学：脏精不足，尺部脉会比较旺。 行者：尺部脉比较旺，看你用的这个字，旺是什么脉象？ 同学：应该有数，可能稍微有点浮。 行者：弦、数、细、浮，没有浮也可以，动摇不安，风象，已经是水不能荣木了。水不能荣木，所以木气不能外达，你用点熟地、当归，自然就发汗了。在临床上这种症状也比较多，很多人就是所谓的阴虚发热，阴虚发热，他总无源做汗，精血亏少，木气不能长于水，长不了。这种病人，这种人呢，一般就是说，他受寒，因为他体质就偏于阴精不足，他想作寒也没有那个能力，但是呢，他内在虽然不作寒，但是外寒可以消侵他的阳气。你看，这就是两个方面，我们人身有六气，外在有六气，相互感应，这是一方面；但是呢，我们人身体的整个元阳，同时会受到外在阴寒之气的消侵，这又是另外一方面。一个是讲的后天五行四象流转的问题，一个是讲先天元火的盈缩的问题，这两个问题绝对不能混淆，这一个是火神派立足的根本，先天元火。该什么情况下用什么，你心里清楚，何者为重，轻重是多少，自己脑子要非常明晰。 同学：您说的是外在消伐身体的精气神？ 行者：元阳。我们与生禀赋有一团阳气，这团阳气是一种动的现象，然后假借于这个身体，五脏经络的运行，日积月累就产生了这么一个形神具备的现象。他这股现象只要一成了以后，就会受到外在的各种干扰，顺应天地自然呢，他就会养护，如果外在有邪风贼气，他就会干扰。干扰没关系，他就会适应变换，产生了一些障碍。当然，如果障碍过大，如果他本气本来就弱，这就使内在的元气受伐；损失了，还能弥补过来，损失时间长了，内在的元精元气就亏损。这能听懂吗？这简单得很，把人就像一个简单的小公司一样，一个生意受挫了，没关系；老受挫，那整个实力就亏了，是不是，有的规模就缩小了。 下面讲风寒两感证。其实从古书上来看，风寒两感证最早是喻嘉言提出来的，喻嘉言把伤寒分成伤风、伤寒、风寒两感证，程郊倩又把他深入了一下，然后陈修园这些都延续。这样解释了以后，太阳病就明显有条理了。 太阳病，风则桂枝，寒则麻黄， 这词听着就不顺，咱先不管他。 乃有风寒双感之证，爰垂桂麻各半之方，营卫兼发，风寒俱去。脉法：风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，当发其汗，此之谓也。若夫风多而寒少，则有桂二麻一之剂，仍是各半法度，因病而小变者也。至于内热微而表寒轻，桂麻各半之法，不相合矣，用桂枝之二越婢之一，微宣表寒，而轻清里热，此颇似大青龙法，而实亦不同，义更妙也。则桂麻各半，所以继桂麻二方之后，桂枝越婢，开青龙一方之先也。 他先讲的是麻桂，后面再讲的是大小青龙，大青龙也是风寒两感。“风则浮虚，寒则牢坚”，这是仲景脉法上讲的。风则浮虚，阳气浮散在外，外实内虚。寒则牢坚，寒气收束，阳气收束羁迟在内，阳气郁在内就发热，这讲的是外虚内实。受寒的病人呢，往往是太阳经容易作寒，受到了寒气的感应，太阳寒水束闭收束的现象，营气受到了郁遏，受到了损伤。风气浮散、散漫，然后呢，卫气欲闭不能闭，所以说风伤卫。从这两点上来说，卫气是什么？卫气是肺胃之气，人体卫外的大气、阳气，肺胃之气容易受到损伤呢，这是本来卫表就不固，本来卫气就弱，在外之气本来就弱，这是一个虚证。你看，一般出去怕风的人，怕风的人表气都不足，平常就感觉容易累，容易疲乏，在表之气弱。身体稍微健壮一点的，那都不怕风，风一吹，好，（这是）气息足的人。当然，你看那些湿热比较重，喝酒吃肉的，他只要元气、上焦肺胃之气不弱，你看夏天空调开着，风使劲吹，没事儿；他要是肺气弱，一吹就散了。所以这两个是虚实二症，一个是邪实，一个是正虚。两点兼具，一个是外在受了寒气感应，受寒了，屋子比较阴，或者是淋雨了，寒湿在外；另一方面表气又亏，毛孔不收，受到风邪鼓荡，就风寒两感。 下面讲桂麻各半。 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其人不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 “太阳病，得之八九日”，七日来复，七日复传于太阳，这个时候呢，阳气又欲伸达不得伸达了。怎么样看传经的几日几日呢？大家不要想着，好像脑子里造个模型一样，脑子里造个模型，然后有很多表，该传哪儿传哪儿，这样就不生动。本身从第一日受病之初是谁受病呢？人体的元气受病，受郁遏了，从这一天开始算一。第一天开始受郁遏，受郁遏了以后，阳气郁住了以后，郁而欲伸，伸完再缩，这样一个过程。太阳病，二三日，二三日的时候，阳气初受遏，欲发不得发，这个时候如果没有产生烦躁，如果没有欲呕这些，病就不入于内，阳没有陷于阴中，所以呢，为不传。（伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为传也。）八九日呢，就是说这些表证已经经历过一个轮回，二三日，阳气受遏，然后呢，到了七八日，到了六七日，三阴之气又受到了瘀阻，阳气整个消伐一遍，八九日以后，又是新的一轮阳气继续受遏。 这个时候呢，“如疟状”，疟状是什么？一阵一阵发热。“一日二三度，热多寒少”，热多寒少是向愈之征，因为这个病要从阳了，本来阳气就受到了遏制，这个时候发热多恶寒少，证明要由阴出阳了。要是寒多热少呢，阳气就要下陷，要从三阴。“其人不呕”，如果呕的话，三阳之气上逆，本来是左路的问题，现在变成右路不收了，少阳经有问题了。“清便欲自可”，这里讲的是什么？我理解，“清便欲自可”就是没有转属阳明，大便没有变干变硬，阳明燥气（不现），没有转属阳明。“脉微缓者，为欲愈也”，肯定的，清便欲自可，热多寒少，传经之热邪没有郁陷在内，自然就要升达出来。 “脉微而恶寒者，此阴阳俱虚。不可更发汗、更下、更吐”，这就是伺阴阳和，乃自愈。“面反有热色”，面反有热色是什么？脸红，面红赤，阳明内在有郁热。“脉微而恶寒者”，微而恶寒，既然内在元气虚弱，就从里边温固元气就行了。你看他中气是否不足，如果是内在的元气虚弱的话，连理中都不能用。 同学：用点甘缓之药？ 行者：尽量甘缓吧，以食疗为主。因为我们人体是这样，内在有个元阳，这个元阳如果弱的话，姜桂附，哪怕人参都是草木之品，他们在吹风，都是风气，他们在鼓荡；里面如果气机、火太弱的话，就像小树（火）苗一样，一鼓荡，好像热一下，马上又凉了。这个时候，就要病人吃得特别清淡，特别素，盐也不要，就吃点浓粥，就慢慢养养，中气慢慢积淀起来，自然就好了。我们临床中很多身体弱的人，感冒了以后，吃什么药都不发汗，就得喝点粥才能发汗，中气亏怠。“面反有热色”，这个时候面反有热色代表什么？他是脉微而恶寒，脉不出啊，这是阴阳两虚。“面反有热色”，证明他不是纯弱，而是还有瘀陷之邪瘀在里面。 同学：是右路不降吗？ 行者：不是右路不降，是左路不升，瘀在里面了，是小邪。 同学：这条好像和脉微而恶寒没关系。 行者：有关系。 同学：您的解释就是，脉微而恶寒，然后还面反有热色？ 行者：你要跟前面（联系），前面讲，发热恶寒，热多寒少，面反有热色，就不会用反字了。热多寒少底下，马上其人不呕，清便欲自可，就告诉我们，外在虽然热，但里边没有转属阳明，说明外面已经挺热的了，可能一烧起来身热口渴，烦热，这些都有，就不会说面反有热色。面反有热色，微而恶寒，外表看上去很虚弱，外表看上去很虚弱呢，邪气未净。而且，面反有热色代表什么？代表他还没有那么虚，他还有一个可以依靠的力量在里边捣乱呢，他把他利用一下，所以用的麻桂各半。而且你看麻桂各半就知道了，麻桂各半汤的量是桂枝汤的大约三分之一，麻黄也少，所以呢，他整个用方的量就是针对元气虚弱的病人，微微而升。所以我们用药的时候一定要衡量，（看）这个人壮，这个人弱，这个人的元气是处于强还是弱。有多少元气，用多少药去驾驭，有多少水，咱们使多少浪。 同学：其实他是虚证吧？ 行者：是虚证。下面这一条就写得很明白，“以其人不得小汗出，身必痒”。身痒是什么？是阳气欲通不得通。阳气欲通不得通责于什么？阳加于阴谓之汗，所有全是营卫之气要开达（而不得开达），营卫之气本就弱，弱在中焦。但这也是仲景的高明之处，他就用点麻桂各半，小小的用点药，他也没用参芪，他也没用这些。当然用也可以，用了以后病人会恢复的好一些，但是没那么快。你想，元气稍微鼓荡充盛一点，这回折腾的动静比较大。他本来还是小邪，是木邪，左路一不升达，木气郁陷在内，就是邪风。古人讲，虚邪贼风，人体处处皆是邪风，伤寒温病俱是如此。为什么会这样呢？这是因为我们人体有一股正气，有一股冲和的阳气，阳和之气，生长之气，一股动气，长生之气，这股木气受到了郁遏，只要一受挫，处处皆是邪风。所以说，风能生万物，亦可杀万物。 桂枝越婢二。 形若伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者，必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。 现在讲到尺部脉弱了，不止尺部脉，左路脉弱了。弱是什么？迟则为营气不利，（营是）营运奔发的，气如橐龠，血似波澜，营血之力就像波澜一样，这股力量弱了，就变成迟滞、缓、涩、迟。这里面没说缓、涩、迟，“脉不弦紧而弱”。形若伤寒啊，外边寒气一束闭，里面阳气得抵抗，要收引啊，但是他反而弱，反而没有收引，就无作寒之源，作不了寒，阳气受到外在束缚以后，丝毫没有抗争之意。怎么了？被打下去了。他这底下就是说，“弱者必渴”，可见平常身体的阴分就不足，受遏制住了，这股阳气郁陷在下了以后，紧跟着三阳就浮动。“被火者必谵语”，这就是那些艾灸啊，火针啊，本来都是激发营血的温气的，结果反而更加火热之气内陷了。 “弱者发热脉浮”，像我刚才说的，营气郁遏了，脉应该是弱，无力而沉，这是营血郁遏了。他现在营血郁遏在内，反而是发热脉浮，发热脉浮是阳气不收，阳气浮在外。“解之，当汗出愈”，这就是他给的条文，当汗出愈。你怎么使他汗出呢？脉弱了以后，三阳不降，最后呢，那一点寒气也化开了，化开以后整个脉象就变浮了，这时候还是整个虚热在外，发热脉浮。如果说“解之，当汗出愈”，那证明右（左）路必然还有沉陷在下的郁陷之气，他需要汗出愈。 同学：右寸关可能会沉弱一些？ 行者：不是，左关尺脉必然有沉滞之气，就算浮，浮中也有涩象，也有滞象。 同学：是哪一部脉浮弱？ 行者：右脉嘛，整体的脉都偏浮，阴虚阳盛，内在阴分不足，阳气就宣散在外了。你看很多人伤寒尺部脉浮的，四十度一高烧，这脉全浮了。但是，你看他烧吧，如果左关尺脉还有点迟滞之象，那他就还没烧完，左手指纹还有点沉滞瘀紫，那还没烧完，直到把他营血之分的瘀阻全都打开，他就不会再烧了，已经烧到头了。但是如果高烧烧到头了，你再物理降温，用冰块一镇，可能他还留一点。所以西医物理降温不是好办法，从各个角度来说，他的适用面都比较窄一些，只适合高烧救急，临时救急，临时你也没什么好办法。 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。 你看，这就是紧跟着上面来的。“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，阳气郁陷在内；寒少呢，作寒能力不强。“脉微弱者，此无阳也”，这时候脉还微弱，这就说明什么？这个热呢，是正虚而热，不是邪热，是因为阴分不足导致的无以敛阳这种热。这种热怎么治呢？白虎汤、白虎加参、竹叶石膏汤。竹叶石膏汤，伤寒瘥后（劳）复，本来感冒刚好，这一劳累，又犯了，竹叶石膏汤。你看着这桂枝越婢汤，量就更讲究了，量就用一点点，跟三七生的一两克差不多，因为元气太微弱了。这个时候重在什么？重在上焦热气不能回，你把上焦的热气先回来，然后左路才能再升达上去。但所有用方俱指明，左路有欲升之气，有郁陷欲升之气。（如果）他左路不欲升，右路清完了，左路反而陷了。左路没有欲升之气，一升左路，右路反而更逆于上。 同学：这有可能会高热吗？ 同学：这不会高热吧。 行者：有可能会高热。但这种高热吧，病人表现出来的，好像没那么烦热，只是虚烦。没有说实热。 同学：左路基本上还是能疏达开的，对吧？ 行者：左路疏达不开啊，左路无力，郁陷在下。 同学：左路脉还是有点弦象。 行者：对，有滞涩之相，弦中有滞，最后郁陷化热了，化热了以后还有欲从左路复出之势。 同学：右路脉微弱吗？ 行者：是整个六脉都弱。右部脉不能太强了，右部脉一强，代表阳气散而不收，全都右路散出去了。他右路没那么浮大，没那么强的话，证明他敛在里面儿，还有可用之兵。右脉一大，那就不用问，那就是保元汤，那怎么样也是黄芪建中汤，也不会用这个。 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝汤本身就是“不可令如水流漓，病必不除”，可是在这里呢，“服桂枝汤，大汗出”，大汗出结果是什么？因为桂枝汤本身就是内在中气亏少，然后营卫二气不协调，这时候呢，温固中州，调和营卫，这是桂枝汤的作用。“服桂枝汤，大汗出”，你看，服个桂枝汤都大汗出，中气亏，收不住了。然后脉洪大，这一下元气浮薄，散于外之象。 同学：这应该是保元啊。 行者：这是应该温固元气了，因为下边还有呢。这个时候你都大汗出，脉洪大了，又“形似疟”，这个时候还有寒热往来、还有一阵阵的恶寒发热，就证明左路还有欲出之势，还有一些欲出之势。这个欲出之势，你不去疏达他的话，左路不疏达，右路浮大之势你收不回来。所以呢，“日再发”，一天发两次，那就证明元气还比较急切；虽然元气浮大，中气浮散在外，但内在的精血还没有完全亏乏。这时候呢，用的是桂枝二麻黄一。对于桂枝二麻黄一这个方子，力量还是大了一点儿，我们可以用他的方意，里面可以再加点儿温护中州的。你既然想出，中州没力量护持那不行，你看很多治感冒，中焦党参、干姜都用上。当然看情况，如果太弱的话干姜就别用了，太燥。但现在大部分以寒湿为主，吃得都好。如果平常吃素的人，干姜就不必用了。 “桂枝一两十七铢”，用了差不多一两半，这个用量呢，是用了麻黄汤桂枝汤各三分之一的量，然后合在一块儿了。 同学：比较有意思的是，芍药比桂枝少一铢。 同学：林亿算的，特别好玩，他说是桂枝汤取十二分之五，麻黄汤取九分之二，麻黄汤里有桂枝十一铢，两个方这样加起来的。 同学：难道仲景是这样算出来的？ 同学：不知道怎么来的。 同学：只差一铢，不知道怎么来的。 同学：是差十一铢。你的书上错了。 同学：老师，在什么情况下会“形如疟”？前面这个没有“形如疟”，后面这个有“形如疟”。 行者：阳气欲发不得发。 同学：前面这个，他阳气不得发的现象比后面这个更弱一些，所以就会“形如疟”，是吗？ 行者：“形如疟”前面也有啊，麻桂各半。 同学：这三条好像都是“形如疟”。 行者：疟是什么？过去有半日疟、一日疟、间日疟、三日疟。其实这是最早的一种传染病，郁于少阳，导致的阳气欲升不得升，然后蓄足了才能升达一下。可是那个呢，他是蓄足了就发热一下，跟这个不一样，这个是蓄足了先怕冷恶寒，而后发热。少阳相火郁足了，有时候恶寒，有时候就纯发热。这里就是恶寒发热并存，他再发热，还有点恶寒，所以这叫作“如疟”，不是疟。就算热再高，感觉到浑身还有点皱巴，没散开。 同学：我的理解，左路攒一阵劲，阳气才能开达出来，然后就发热，烧一阵热就散出去，然后再积淀，再发。 行者：发一次，左路郁陷之气就少一分，舒服一些。 同学：攒够了的话，是先发冷然后再发热？ 行者：肯定发冷。 同学：他是一直发冷，还是攒够了之后，才先发冷后发热。 行者：先发冷，然后再发热。太阳伤寒，“若已发热，或未发热，必恶寒”，恶寒是跟随着他的，发热是后来的。他为什么发热？慢慢蓄足了，显得就挤了，收束之气越来越重了，收不住他了，收不住就越收他，就显示出来恶寒了。这是恶寒症。 同学：受寒了，太阳寒水之精就没完全化开，会有恶寒之象。但是我觉得如果不治的话，他一点点发热越来越频繁，最终左路慢慢通了，通了之后，老在那儿发热的话，寒水之气也慢慢解开。是不是？ 行者：你得看了，老这样发的话，内耗营血，看他这仗打下去，谁的力量足了。如果过两天又来点感冒，又来点心情不太好，慢慢就拖的时间长。 同学：老师，为啥说“脉洪大者，与桂枝汤，如前法”？已经大汗出，脉洪大，还与桂枝汤？ 行者：脉洪大者，必还有欲出不出之势，还是有桂枝汤证，还是恶寒。这时候再与桂枝汤，那就不是纯桂枝汤了，少少用点桂枝，加上温固中州的量要大一些。 同学：左路还是没有开达，还有郁。 行者：本来桂枝汤就是营卫不和，汗大出以后营卫之气更加不协调。为什么呢？本来就是卫气合不住，大汗出以后卫气更伤，阳气更损。这个时候呢，继续温固阳气，如果脉洪大，继与桂枝汤法的话，那就桂枝汤加参芪。 同学：这里“形如疟”者，为什么用桂枝二越婢一汤？ 行者：这不用管他。桂枝二越婢一讲的是，左路还没有升达，脉弱，不是脉洪大。脉洪大讲的是虚大之症，虚大之症就不是那种小的浮热，虚大之症是元气亏虚，自己收不住了，就不是竹叶石膏汤那点小邪热导致的。 同学：这脉洪大是左关脉吧？ 行者：脉洪大，是以右脉为主。你想，左脉洪大怎么回事。其实，有时候病人发生全身症状、急症，六脉都是类似的，你可以在他六脉中找出里面不一样的地方，但他处在发热、大热的时候，六脉都是浮滑大，但有一部脉顺畅，有一部脉不至，还有点滞涩，这是可以感觉出来的。你们需要多临床，比如说在医院里看一些危重病人，那你临床的机会就多一些。 同学：右部脉浮大的话，感觉应该是越婢。 行者：黄元御给的是越婢汤，桂枝剂，桂枝越婢汤。这个给的不对了。本来是正气亏损，你想想。怎么样测病吧？你就把这股病的脉象，体会出来是什么象，然后再体会到，你如果是这个象时，你会是什么感觉；然后再用这个药，这个汤的这个象，桂枝二越婢一这个象，如果用这个象来对治你，你会感觉舒服吗？你会感觉顺吗？看病就是这样看的。你看一个病人，他不管得什么病，各种病，病位的高下，气机是抟聚还是浮散，你把他高下内外都搞清楚了，诶，原来是这么个样子、状态。你必须契入其中，把他的这个象找到了，然后你感受这个象，自然而然你就知道他是欲出还是欲入，他想怎么走。你这是真实感受。你想想，这个病人脉气就这么弱了，还这么浮大。 同学：右路不收么？中气不足？ 行者：就跟一个小公司，就这么点实力，突然遇到点问题会宣散得很大。你说，哎呀，还有点问题，还得宣散一下。宣散得了吗？我感觉气都接不上来了。 同学：是啊，我觉得左路是要少用，这桂二有点多。 行者：别桂二了，都多，麻黄、桂枝、石膏都不行，没有一个行的。这就处于脉洪大，他想歇下来，你叫他歇一下，然后再发。 同学：那用竹叶石膏汤？ 行者：竹叶石膏汤本身就可以，但你要想想他中阳够不够，尤其现代人，直接把石膏去掉就行了，那里面竹叶、麦冬都有。但是他心中烦热的话，你要给石膏，证明他阳经已经要逆上内陷了，陷于上焦心胸。慢慢感受。我一看脉浮大，给这方子，不舒服、难受。（众笑）大汗出了以后，首先是亡阳。亡阳了，阳气亡脱了，就要脉静身凉，这是佳象。如果脉洪大，这还与桂枝汤，如前法，这证明什么？虽然脉气宣得很大，但是内在元气并没有离脱，还有可用之兵，而且最关键的是他还有欲出之势。这个病人虽然宣得很大，虽然发烧，但是神情非常疲惫，没有这个现象，反而还有那种要挣扎的感觉，没有说感觉想歇了。这个时候你与桂枝汤如前法，你再加点温固中州的就行了。如果病人纯粹是累了，想歇了，那左路一点儿都不能升达，因为左路已经无邪了，不管受多重的寒，他没有逆气了，这股逆气已经折腾完了。你看，温病学派上来，就把这股传经之热直接清掉，清掉很多人也没事了。但清掉有清掉的问题，左路阳气还有郁塞。我们人禀天地之气，天地之气是一来一往，一层层地冲发的，六日一个轮回。一得病了，第一天郁遏，第二天再深层次郁遏，然后从三阳郁遏到三阴，打了一遍，第二遍再深层次，再继续，直到消伐。“一逆尚引日，再逆促命期”，消伐到最后，元气就孤危了。从头打到底，人家那实力底子太强，打到底了还没打死，（众笑）所以再重新来一遍。 接着讲太阳伤寒大青龙汤证。这后面黄元御注释的是，“太阳入阳明去路”。 太阳中风，脉缓头痛，汗出而不烦躁，此其脉紧身痛，无汗而烦躁者，卫闭而营不能泄也，故其脉证似伤寒，太阳伤寒，脉紧身疼，此其脉缓而身不疼者，营闭而卫不能泄也，故其脉证似中风。中风卫闭而营郁，阳盛者固宜青龙，然当防其肾阴之旺，故立真武之法，伤寒营闭而卫郁，阴盛者固宜真武，然当防其胃阳之旺，故垂青龙之方，灵通变化，玄妙无穷也。首章名曰中风，次章名曰伤寒。 大家来看大青龙汤证的这条： 太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 前面讲了那么多，黄元御先生讲了那么多，大家先不用去看，先看这个大青龙汤证。“太阳中风，脉浮紧”，脉浮紧，有欲升之势，欲升不能升。“发热，恶寒，身疼痛”，这都是太阳寒水之气。“不汗出而烦躁者”，他这个重在烦躁。烦躁是什么？左路阳气不升，就长生了躁症，阳气欲升不升，脚不舒服，升不上去；右路欲降不降，左路不能升了，导致右路也不能降了，就会出现烦，阳盛于上，是吧？三阳里边，心肺都是居于阳位，阳位之气呢，心肾既济，火要济于下。可是呢，火气亢于上，为什么？左路不升，上边就瘀滞在上，不能交于下，所以心烦躁。这样就立了一个大青龙汤证。 依我来看，大青龙汤证是什么？大青龙证是人体的素秉还比较充实，元气比较旺，外在受风寒抑郁比较重。平常这个病人阳气就偏亢，木火就偏亢，受到风寒的闭阻以后，然后这股木气欲升之势受到了遏制，一下就陷于内，陷于内，所以力量就比较大，而内在呢，平常又劳心，阴分又显得不足，所以逆于中，逆于中上，是这样的一个现象。 至于说非要给他定一个太阳伤寒、太阳中风，那也没太大意义，非要给他一个名相。明清的人都有一个特点，一定要分科判教，你到底是谁？你什么什么属性？得搞明白。你看越到以前，他反而不讲这些，“观其脉证，知犯何逆”，你只要掌握这一进一退，独守阴阳，这个是最关键的，你感悟清楚了以后，然后你再搞这些理上的东西。理上的东西搞多了以后，实相就蒙昧住了。 为什么这么说呢？因为在临床上有很多案例，我遇到过两例。有一个案例就是，格林巴利，西医所谓的神经病变，神经病变以后就瘫痪了，半身不行，或者是哪儿哪儿的神经，就功能丧失，这其实是筋脉，阳气的荣润疏达、温煦的作用慢慢在退失，一路的退失。西医一看，什么时候死呢，不好说，如果明天忽然心脏神经元传导，突然他不传了，下一秒钟马上就得挂，救也没得救，但是我们只能给他预测一下，从各个方面给他营养营养，叫他支持支持，叫他发展慢一点。这是广安门中医院的，曾经用过小续命汤，用完小续命，小续命汤里头就是麻黄、桂枝、当归、干姜、附子、人参这些，当然小续命汤好啦，里边有麻桂，病人用了以后，哎呀好了，就能动了，过两天，舌头能动，就能吃饭了，过两天，哎呀，看着就能走了，再过一个多月，突然就挂了。这就像青龙汤，麻黄、桂枝，大伐其阳，他既然有这个症状，你用这么多麻黄，就证明他内在有那么多的太阳寒水之气束缚。 还有一个症状，是我最早02年、03年刚上网，那时候网上有个最火的论坛，叫伤寒论坛，那时候比民间中医网要火。那时候他们有几个大夫，每周大家在探讨中医，就有个版主出了一个医案，大家看用什么方子。这个医案一出来，就是说，有一个人，农村里的，夏天特别热，暑热亢盛，热得不得了，哎呀，跳进水里洗个澡，真舒服，出来以后就感冒了，高热烦躁，无汗，典型的大青龙啊，肯定烦躁。这小伙子一看，大青龙啊，还没敢给这么大量，麻黄18克，咱15克，其实18克都少，你要让火神派一看，这六两这不得60克、90克，是吧？（众笑）当然，他们是温病学派出来的，他们知道石膏量要大，石膏三两，要30克、45克这样子。这个病人就是用大青龙汤，用完一两天就好了，症状好了，好了之后就是没劲，当然可能是不到一个月以后也走了。这也是大青龙汤一个（误治）。 大青龙汤证之所以这么用呢，他既然心烦躁，他内在五藏的阴精，反而起码上焦心精有不足之象，反而肾精呢，他那么大的寒气，肾精可能还足一些。但是麻黄这个药开上焦阳气的，心精得足，心精不足，亡阳，马上他导致的是猝死，心脏一下就不跳了。如是肾精亏虚呢，那死得慢，（不会）一两下就亡阳啊，慢慢折腾，虽然先天元气断了，后天元气还能维持一段时间；后天元气一断，他马上就不行。就是老底儿没了，还可以虚假繁荣一下。（众笑） 从这个方子就可以看出来，他既然给麻黄六两，我们看方子就是，从前从后，我们推方子的原义，他到底什么情况能用，什么情况不能用。他既然给我们这个方子，给了这个工具，我们就要好好用他，把他限制在他最恰当的范围之内，去灵活变化运用他。麻黄你可以不给那么多，而且麻黄给那么多，一个关键是什么，他中焦可能还有滞气，痰浊什么壅滞在中焦，你这时候麻黄给这么用多，他就不显多。如果上焦一派阳热宣散，你给麻黄这么多，那（阳气）跑得更快了。你看麻杏石甘汤，本来就喘，喘还给麻黄？那是痰气壅滞在里边，肺气不开，麻黄、石膏，一下子把上焦瘀滞痰热打开了，那就是麻黄的作用。所以我们用这个药的时候，就知道他的虚实轻重在哪里，然后病人的体质到底是什么样子，他上焦有壅滞，所以呢，他太阳中风了以后，外在受了风寒闭束，风气动于内的话，他就更容易瘀滞在上面，所以呢，这就完全为祛邪所设，不是振奋阳气。从里到外，一扫晴空啊，这要把晴空所有的乌云瘀滞全扫开，需要用麻黄石膏这么大的量，这证明上焦的郁热陈滞是有相当的程度的。 同学：他这个石膏鸡子大一块，大概相当于是多少？这么大一坨啊？ 行者：小半斤吧，可能要一二百克。你掂一块小石头，石膏就是石头，掂那么大一块儿石头，他有分量。一般这么大一块石头，换成药要这么大堆。 同学：整个的还是一大块石膏，让你敲碎，所以更大？ 行者：咱们用的那些牡蛎啊、代赭石啊，10克就一点点儿，代赭石要象鸡子这么大？（众笑） 同学：胃就完全消化不了。 行者：这是现代的人用法。旋覆花代赭石汤，旋覆花跟代赭石三比一，用的一两，按现在换算下来，咱们一剂吃一次的话，咱们顶多用他个三五克就够了。现在是三十克起步，最少十五克，你用再少了，我一开始临床，“这药这么重，你用这么少，人家怎么给你称？”（众笑）当然了，旋覆代赭汤，取其义，还是入上焦，清轻而治，如果代赭石量大了，那就沉滞，镇中下了。所以旋覆花代赭石汤治的是虚逆，中土亏虚，虚逆于上，你用代赭石用多了，那就变成了虚虚实实了。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗出者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 “恶风，烦躁，不得眠”，阳不能入于阴，精气燥扰于上了。你既要用大青龙，又要治疗这个病人，你得给温固上阳的药，你得用人参，你得把中上之气固护住。而且这个方子重在石膏，麻黄石膏的量要对应，石膏的量要用小的话，这个力量就非常大。但是，不管他是怎么样，他要是上焦光是些浮热、虚热，没有浊热，肺中没有痰浊之气的话、沉滞之气的话，你用这个方子不适合。上焦本来就肺气挺亏的，你看这不是伤寒中风吗？平常肺气虚，平常肺气虚的话，他上焦气还壅着，虚而壅，虚而空、霍霍然，那就不能用，是吧？虽然肺气虚，还挺胖的，还挺喘的。黄元御给的方子是什么，“太阳入阳明去路”，他为什么入阳明呢？因为阳明本身就有滞，他一气流通，稍微一有阻碍了，里边本身的问题就显现出来了。 伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。 大家看这一条就知道，“伤寒，脉浮缓”，讲的是左脉，左脉他其实用了浮缓，这个缓不是缓意，是迟滞之意。左脉应该滑，应该紧，对不对？伤寒脉一讲就是这样，所以你看，伤寒脉一讲，就是脉弦紧，脉浮紧，不可能讲右路。你右肺脉浮紧，那是什么病？右关脉浮紧，这跟感冒一点儿都搭不上，外感一点都搭不上。讲左边，他现在还讲左边，脉浮缓，脉浮缓是什么？“身不痛，但重”，阴象，既然是阴象，为什么不沉迟呢，还是浮缓？ 同学：没有少阴证。 行者；证明什么？证明病在外，阳气没有虚陷在下。但是没有虚陷在下，还是有很多阴滞舒达不开，这就叫身沉滞，寒湿、阴寒之象。所以呢，这种病人瘦不了，身体比较有本钱，得扛得住这六两麻黄。“无少阴证”，这一句话就把后边堵住了，意思就是说什么，他内在的，不是精气，是内在的元阳之气不那么亏乏，阳气没有虚陷在内，并没有说阳气开始衰陷了。他没有用涩，是不是，没有用迟，而用了一个缓，这是什么？慢下来了，左路阳气舒达不开了。“大青龙汤主之”，大青龙汤主之就主之了，你看下边的解释：“大青龙汤外发表寒，内清里热”，这有里热吗？这一身“身不痛，但重，乍有轻时”，关键在于乍有轻时，乍有轻时是阳气欲开了，欲达。但是这一条，你要乍一看，很多人就觉得不符合，典型的病很轻嘛。他其实是病人一身的阴滞沉滞，阳气欲开不得开，而且呢，他身上肯定还有其他症状。 “身不痛”，不痛是什么？身不痛这一条，这一个脉证是可以痛的，身疼痛、骨疼痛代表寒气往内侵，往内消侵了，你看，“无少阴证，身不痛”，你看他给你举了，这是病在外，是外在皮肤腠理之间的阴寒寒湿，瘀滞在内，发不开。这个病人肯定一身都不舒服，头蒙不清醒，哎呀，这个身体，滞重不堪，这个怪病。这个病要找不对人，估计得成年累月地治下去。因为什么？外边你阴滞的邪气这么重，开不开，这里边吧，还没少阴证，元阳还足着，可不，且有时间拖着呢。 同学：需要用这么多石膏吗？ 行者：他这个石膏就是把麻黄的力量限制得更里一些，从里外发。你看底下就讲，“大青龙之浮缓，则阳明之缓，非太阴之缓也”，脉分左右，黄元御跟古人一样，不讲究这些，这必须要讲究。是左是右，是上是下，欲升还是欲降，这一点如果不讲明白的话，这个始终如梦中一般。大青龙汤，脉浮缓，如果都脉浮缓了，有缓怠不收之象，这么多麻黄，怎么办啊？阳明之气更浮散不收了。你既然说是，底下解释，是阳明浮缓，那阳明浮缓该用什么药啊？阳明缓怠不收的话，那你该用参芪啊，你该用白虎加参啊。 同学：他用的是《灵枢》里的那句，“中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓”，他的意思是阳明胃有热。 行者：他也是瞎解释。你们得自己体会体会，在临床。左路升达，左路的脉是一丝都缓不得的，就是缓，都要滑才行，那是气血充盛，非常缓而有矩，非常有方寸有规矩的，非常充沛的，那叫缓。就像我们平常人，有的人说，这人精神蔫点，看着慢吞吞的；那个人精神旺一些，干啥事看着感觉挺利索，挺积极的，这要判阳气，左路阳气的旺与衰。但是有的人呢，他阳气充沛到极点以后就缓和住了，他就缓而不发，这种寒凝之象，就是收住了。这个时候呢，整个六脉全部是缓和之象，气也充沛一些。然后你说，哎呀，这个人做事慢吞吞的，肯定内在阳气精神不足；这个不一样；但是这个又是平人之象，超越平人之象的阴阳和合之象。这一般都不讲，我们在这里谈的都是病象。 他既然脉浮缓，你就知道，他既然说病，脉浮缓，这意味着要么说是邪盛，要么说是正虚，对吧？邪盛是什么？阳气缓怠不收嘛，对不对，必指右路。既然右路阳气缓怠不收了，还用这么多麻黄干嘛，还麻、桂全都跟上？他这个条文其实设置的，本身脉浮缓，就意味着底下是可以加附子，中焦是可以加参的，但是他又设置了几个条文，“身不痛”，没有往里头走；没少阴证，你也别加附子。中焦营卫之气也没有，为什么疼，身疼痛呢？中焦营卫之气闭阻了，营卫之气也没有完全闭阻，就是流得慢了，只是感觉沉，阳气不充盛了，没有堵住。 知道他的意思就行了，至于他用的什么方子，就这么用，咱们得要把他的方子化开才行。就跟那天有个人跟我讲，我说，中医啊，我们是中医大夫，不是西医，中医和西医最典型的差别是什么？中医和西医就好像两个作案的小偷一样，大家的作案方式不一样。（众笑）西医呢，开锁的来了，然后看锁，看什么型号的，中国外国的，哪个类型的，咵，拿出相配的钥匙，如果找对型号，那马上开得很快。所以不管你有多少种锁型号，你有一万种锁，我就有一万种钥匙，我开一辆车，车里全是钥匙。但是如果有一种锁他没钥匙的话，就傻眼了，他得造钥匙，他一造钥匙就得集聚很多精英在一块儿，想几个月，或许这钥匙刚造出来，这病就不存在了，下一个病出来了。这就是什么，这就是刘渡舟他们搞的方证对治，哎呀，有一个病，诶，我有一个钥匙，我有一个伤寒方。 中医是什么？中医就是那些只用两根铁丝（众笑）就行，然后凭着自己的手感，开锁就这样，凭自己的手感，一进一退，然后慢慢感觉，把所有的锁簧一一地全部拨开。不管你什么锁，就是来了以后，就是这样一升一降，一进一退，靠自己的感受，慢慢地，把他们调和到正好的位置，咔嘣，开了。所以我们要做中医。现在大家都跟着学西医，从明清以后，都要搞方证对治，都恨不得只要一张嘴，什么东西都不用想。所以这也是我要说，要走的路数跟他们就完全不一样的，所以要推荐黄元御，黄元御从医理的角度来，有了理论了，心里就知道，诶，大概的模式怎么进怎么退了，给你演示了一遍，但最终心里有自信，有强大的自信，有强大的感受，那还是需要自己练的。自信是最关键的，尤其是学中医的。你拿两根铁丝，过来说，哎呀，肯定开不开，肯定开不开，那就算你水平再高你也不行。所以呢，中医大夫很注重一个临场发挥，你要看上病你就要进入状态，你要进入不了状态，你就只能当西医了，你只能，哎呀，谁谁谁说，大概是这个样子，我的经验方上就行了。 但是要学到这样也不容易啊，但是我要求大家这么学，只有这么学，中医才能有一点点前进，因为这叫归元，理论上会越来越简单，越来越透彻。不像医学流传这么多年来，越来越庞杂，越来越到处不知所宗，《内经》变成只是条文而已，《伤寒》也变成只是一些（条文）。《伤寒》比《内经》强，为什么？《伤寒》给了一百多个开*锁*工*具。 同学：而且好使的工具。 行者：是有时候碰对了很好使，这就是中医啊？你要是碰对了你就好使，你要不然你还不如学西医，人家一把钥匙配一把锁，人家大部分时间都能碰对，是不是？可能关键时候碰不对。你要关键时候都是似是而非的时候，他就得走老路了。你要是凭感觉走的话，关键时候，你就算走不对，你大方向不会失，你不会错离。中医就这样。所以你要有思想准备，跟我学的话，要么一点儿病不会看，要么以后就是能够统御一切锁跟钥匙，就这个目标。当然有前提，就跟禅宗讲的，吾法只接上上根器，你要是觉得你是上上根器你就来学，你要是觉得，哎呀，我可能不行，那你别拿铁丝，你还是拿钥匙吧。你想想，你要跟病人取类比象，你要从脉象上去感受，你没有一种庞大的自信，我就能感受出来，我肯定能感受出来，诶，好像有点儿感觉了，证明我真是这块料。你要是一开始就怀疑，哎呀，我可能悟性不足，我试试吧，试试吧，我真不行，肯定得出来这结论。 所以说，书到今生读已迟，你就算把伤寒论从头到尾看得再透彻，没用，一点儿用都没有，都是死的，临危到急症以后立刻自己不知道该咋办了。古人给了这种钥匙，万一不行呢？这钥匙一下去，塞不进去，啥事儿解决不了，硬要吃的话，反而把锁崩坏了。所以过去医不治己，医不治己的人都是拿钥匙对锁的，百分之九十九的可能性，然后心里不踏实，不敢给家属治，一看这边危急重症，赶快赶紧叫朋友来。 所以就是说，学医也是一样，我们就是用这一颗赤裸裸的心，去体会，去感受，整个《伤寒论》，每一个字，每一句，到底什么状况。我只是给大家演示一下，因为这我也好久没看了，我演示一下就是，我有时候读一遍，诶，怎么回事儿啊？我再感受，哦，这么回事儿。每一字每一句，他描述的是什么现象，你还原到他这么说，他的动机在哪儿，他为什么这么说，为什么这么用？他用的话肯定有目的，肯定有个承受的一个象，是不是？而这个方子是他造出来的，他为什么这么造这个方？他摆了一个招式来那什么，那边肯定也有招式啊，见招拆招，这个病是什么招式，他摆什么招式。所以最后还是落实到，“变化之妙，存乎一心，独守阴阳，无与众谋”。《内经》上说的，表里雌雄之应。那叫什么，《灵枢经》里的，“迎之随之，以意和之”，其实我们整个学习也是这样，古人讲究这个，诶，这个条文“迎之随之，以意和之”，哦，是怎么回事。他也是在迎之随之，我们是在体会他的迎之随之。他既然这么接，应该是那边有这么一式，所以他这么接的。 一切都归结于至简至要。什么叫至简？阴阳。什么叫阴阳？阴阳合则为一，分则为变化无穷。什么变化？那就是高下、刚柔、寒热、进退。这是我们一心啊，我们静则一尘不染，一念不守，动则，你知道我们的心怎么动？你们不是学了很长时间禅宗了，“物来则应，物去不留”。“物来则应”，怎么应啊？就是取类比象。“内心寂寂”，平常是无事闲人，什么无事闲人，每天闲着，多干点儿闲事儿，没名堂的事，就是闲人；不要急急匆匆，哎呀，每天我要干这个事业，我要为中医扛起一面大旗，我要为古人继绝学，每天好像一肚子就是很沉重的样子。是吧？太累。 就是任何一个病症，病来则应，病人什么样，什么感觉，心态就与他相互应和。怎么应和呢？病人来了以后沉闷，你也得沉闷，沉默的感觉。病人在那儿哭闹，你想哭闹的感觉是什么。病人各种扭曲的心理，哎呀，你想，这扭曲的心理，这是什么什么状态？你要深入其境，跟他相互感触，然后再变化，再用其方药调整，这叫我们大夫，大夫其实不是来开那几个药治那几个病的，每个病也没那么单纯没那么死，有时候可能你跟病人说几句话，跟他感应聊聊，他就好差不多了，有可能你药开得再对，不管用，因为你这边疏着，他那边着急着憋着，正邪还相抗着。 我有一个老病人李某，最近血压老高老高，我说，药收着你血压还高，我说你想啥事儿？我和她聊一聊，我说，你就不要为你家人操心了，她就老操心，觉得，哎呀，自己这一辈子身体不好，她妈病了她对不起他妈，她一定要鼓足劲，好好照顾照顾她。她就是不知道怎么好好照顾她，所以每天血压高。她本身就虚，就虚烦，你怎么帮她疏啊，收啊？都收不住。我说，你想让老人高兴，老人想怎么样？老人一辈子就是那种特别刚强，特别要面子，自己要一个人住，你就叫她一个人住，就给她心里感觉给她梳理得很良好，你偷偷给她把基础的东西都做完，叫她不累就行；你要叫她觉得到老了非得都要依靠孩子们，她就垮了。她想通了，诶，这就不晕了。就是这样，很多病，百病由心生，你要是不解决里面的问题，外面用药（作用不大），药只是个媒介，你得沟通。所以说，说话是个药引子，把他说通了，然后再吃药，就顺了。你这边想给他收，他不想收，你这边想给他疏，他还憋着劲儿，感觉这股劲儿还没憋足呢，觉得自己还有很多事情可以纠缠，可以继续要去做，那你没办法。那边还方兴未艾呢，你这边就要让他偃旗息鼓？ 当然，基本功是需要的。既然是上上根，书本啊、方子啊、条文啊，这都不成任何问题。如果成问题了，那就多下点儿功夫。如果这点儿都做不到的话，那就什么根器都没有。 这个底下，后面黄元御解释了一下，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是谓系在太阴，至七八日，大便硬者，为阳明病”。手足自温者，用的方是什么方？用的是理中汤。手足自热，就意味着他阳不归中土，太阴必寒湿，热在阳而寒在阴；并不是传经之热，他里面有股邪气；这是正虚，你要知道。夏天你会发现，这两天吃的如果不消化了，或者不顺畅了，哎呀，这手脚有点热，关键是吃凉了，天也阴了，这手脚热的，烦躁的，潮湿的，然后你吃点儿温中化湿的，诶，下去了。以前我看过广安门中医药院一个大夫，一到春夏热的，名字就不说了，每天就喜欢找个东西贴着。他说找了很多大夫，吃了什么药都不管用，然后我刚好过去进修，我说，你就吃附子理中丸，不相信，我给他解释了半天，相信了，他吃完试试，吃了一丸，手就不热了，当然只能管两个小时。说明什么？说明他还有少阳相火逆上导致的，你不但得温降阳明，还得疏肝。阳不归中土，但是肝气，他每天老急急火火的，好像老感觉有很多事情要做，那你就帮他疏疏肝，疏肝健脾固中补气，用什么方子？建中汤呗，黄芪建中、参芪建中，把他那股少阳火给他敛住了，让他升达一下，太阴寒湿一化，阳明燥气就收了。阳明燥气虽然收了，但是呢，厥阴乙木的阴分又不足，他的热气还会传过来。肝脾就这样，厥阴乙木的阴分不足的话，太阴的精气也不足，精气不足的话脾胃就容易燥热。你看那些比较着急，思虑多的人，脾胃想寒湿很难，因为他中土就不作寒，都是阴精亏虚方面，平常紧张着急那种。 同学：老师，建中汤里的饴糖，有时候用了以后反倒会收不住，经常出现这种情况，那也是属于阴精不足的？ 行者：想一想为什么。 同学：临床上很多这种情况。 行者：为什么？ 同学：饴糖宣散一些。 同学：饴糖，他是守中的，粘滞的，他不动，守的。 行者：想想，自己想一下。什么都得自己想明白了才有味道，别一说，哎呀，这也太简单了。确实是这样。为什么叫“辛甘发散”，开始我不懂嘛，甘，缓嘛，该缓缓收了，（为什么）辛甘发散？你看跟谁指谁了。 同学：就是说还是他阴分不足，然后过于宣散，所以他还是收不住。 行者：怎么又出来宣散了？不是宣散。 同学：辛甘归于阳啊。 行者：你看，你这就是又拿钥匙，诶，辛甘归于阳，这属于阳性钥匙。他有时候就变成阴了，他什么都不是，其实，你想让他是什么属性他就是什么属性，就看你怎么用他。你这脑子里有很多（框框），当然就是说，这需要一步一步来，不要有很多条文，什么都没有，白痴一个，想怎么用就怎么用。用心力，用我们内心的力量把一切都破开。 我给大家讲一下他说的例子是什么。他临床上治的病人都是一些身体都比较弱的，然后呢，在吃了小建中汤以后，脾胃刚开始吃挺好的，情绪也很稳定，然后慢慢就收住了。然后吃得多了以后，可能一两周以后，慢慢就开始亢奋了，然后就开始又打闹又胡说，情绪就收不住了。为什么先抑后扬啊？就是你这个问题。当然啦，我开的那个小建中，其实是小建中的成分很少，一般都是1克桂枝，或者1克都不用，所以呢，都不是辛甘化阳，都是酸甘化阴了。因为主要就是芍药、饴糖、甘草，还用点儿党参、干姜，已经是酸甘化阴了吧？这里就有个太过不及。你看小孩，小孩爱吃糖会怎么样？小孩吃糖会蛀牙。为什么会蛀牙？蛀牙什么原因？ 同学：木郁？ 行者：牙者芽也，其实就是水中木火之苗芽。不是肝郁，是水中这点相火藏不住了。肝气哪儿郁？你给他吃糖他可高兴了。是这样的，土能克水，土气太足了以后就意味着什么？土气是缓散，有两种土，一种是敦阜，阳土，一种是阴土，缓散不收。阴阳之气。糖吃太多了以后湿气重，他燥土就不行了，湿土就涣散了。湿土怎么涣散了？就是水就封藏不住了。他本来水就封藏不住，本来他寒水凝聚的力量就弱，你再多吃点儿糖，他一吃多了更加收不住，就感觉神情吊儿郎当的，自己彻底管不住自己，这样的。不是因为肾的问题，是土气涣散了，己土胜，肾水盗泄于己土，耗散于己土。 这个时候你要治怎么治？右路你又该健脾胃化湿了，运一运，党参、白术、茯苓、陈皮、半夏用一用。然后呢，水既然耗散了，你得养一养吧，来点熟地，来点杜仲。收一收了，感觉吃饭又没那么好了，因为什么？气都收下去了，一收下去他脾胃就显得弱了。我们这股元气是从右路收下来的，你收得紧点儿，他运化不动了，他脾胃又差了；你收不住的话，他宣散到上边，你感觉挺能吃的，相火外露了。 太阳伤寒小青龙证。 小青龙汤是一个非常有意思的方。大青龙是从阳化现，小青龙汤从阴化现。阴阳是怎么来的呢？你看，脑子只要一提阴阳，阴阳，哦，阳是怎么来的，阴是怎么来的？阴都得底下往上来的，对不对，从里面往外，从底下往上来，没有平白无故那么多阴，除非是你外在饮食你加的，对吧？要不然，内在的阴分跑到阳位，那肯定是僭上。阳证呢，阳证肯定是稽迟于上了，上面领导都不关心基层了，自己光考虑自己的，独亢于上。 小青龙汤证，先把黄元御先生的条文念念。 中风大青龙汤证，外有风而内有热也，伤寒之小青龙汤证，表有寒而里有水也。 这个也就是一个中风，为什么会中风？卫气不固啊，卫表他容易不固。为什么伤寒呢？他内在感应了寒水之气，内在体质阴精不亏。他们俩是从化不一样，一从阴，一从阳。从阳化现呢，上焦阴分亏虚，阴分不足，所以他才从阳化现。从阴化现是上阳不足。 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 右路这一路，全都是，“干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满”，全都是痰饮水气之病。左路呢，精血上奉，右路呢，气饮下归。左路是阳气带动了精血上奉，左路升阳；右路呢，阳气收敛，带动一身的津液，然后敷布，犹如百川归海，然后产生决渎。这个时候呢，如果在降路出现问题，自然发生水液停滞，这是在内。肺是通调水道，如果肺气整个宣散开了，然后再郁闭住，就从阳化现了；如果他还没有宣散开，内在的津液之气还没有完全布散，这就是饮邪。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮） 各三两 五味子半升 半夏（洗）半升 现代人吧，胃气都弱，细辛给上三、五克就行了。当然了，真正的重症，就是说，痰喘、痰鸣、咳嗽，咳稀痰挺重的，可以用10克，加上附子，不要忘记加上附子。寒水之本在少阴，少阴不能开化的话，你强从上焦开化的话，这个时候病人上焦心肺的阴精就要损耗掉。“心下有水气，干呕”，整个三焦水道这一路，肺胃降路出现问题了，然后呢，瘀于阳明经就会产生干呕。为什么会干呕呢？胃气不足，如果平常脾胃气足的，不会干呕，哪虚犯哪儿。“发热而咳者”，这是他的常象，左路阳陷于内，阳陷于下，则是发热；阴乘于上，就会汗出，这个时候，痰喘、咳嗽，如果气虚的话，也会老有汗，你不要因为有汗，就不用麻黄。“或渴”，为什么？津液不能敷布嘛，都瘀在里面了，不能上承，你就知道了，上焦燥，中焦（不运），这个时候呢，渴怎么用药？你不要看他的，自己想，他的不一定对。 同学：天花粉。 行者：就是说，上焦从燥化了，你可以用天花粉，是不是，里面痰饮，准备从阳化，从热化，里面还有痰饮，但肯定是少痰了，口燥、口渴、欲饮水，这时候还不能多饮，饮完了饮邪更重，你这个时候可以用天花粉。但是呢，他往往是口渴还不想多喝水，肺中还有寒饮，想喝水，喝完还难受，这个时候，可以中焦加上茯苓、白术这些，或者是茯苓、陈皮这些，运转中焦湿气的，帮他把中焦湿气运化开，水液津液上乘，则自愈。别换半夏，半夏是好药，不要见了口渴就换。你见了口渴，你说，你口渴，嘴唇干不干，你既然上焦阳明化燥了，那鼻子怎么样，鼻子有热气吗？你问完了，还流清鼻涕呢，口干，你这天花粉就上了（那不对）？ 同学：可以用粳米代替茯苓吗？ 行者：粳米是补中气的，你甘温用点粳米还行。“或利”，这个利是什么？ 同学：脾阳下陷。 行者：利是这样的：上焦肺气不得宣散降，下焦阳明大肠之气亦不得升，有渴有利，他是一对，这时候用天花粉。病人说，你看我这嘴唇干的，鼻子也干，老渴，但喝不了太多水，但是上焦干得不行，还拉肚子。手阳明大肠经是往上面走的，学医的都知道，大肠主要是吸收水分的，怎么吸收？蒸动啊，大肠这一关要不吸收水分，大便出来全都是稀的，而且水还特别多，是不是，一天拉好几次也不见得多累。这要肝木陷下的那种拉肚子，拉完就彻底没劲了，眼皮子都不想抬；而且乙木往下盗泄，还盗泄肾气，好汉拉上三次肚子，就不想起床了。这个季节，这种病多一些，我临床上这段时间，每看一两天就遇见一个。 同学：是燥气下迫？ 行者：燥气下迫，这个名词用得也不对。就是说，肺气不降，然后阳明之气也不升，阳明经的燥气应该是收住，阳嘛，是不是，体阳就得用阴，用阴了以后就得含住，然后升上去。他现在呢，这股燥气瘀在那儿，瘀在那儿不收，就泻下来了。你要理解这个了以后，你再说燥气下迫，就知道啥意思了，要不然燥气，哪来的燥气，燥气下迫，大便还能这么稀吗？ 同学：他是因为虚而不收的？ 行者：他是瘀而不收，上面不能开降，底下不能升达。 同学：这是一对的。 行者：停滞住了。他瘀滞了，自然往下泻了。 同学：他没有升路，是吧？他肺气瘀滞住了，阳明经也没有路可以升啊，他顶着的嘛。 行者：葛根芩连汤，都这么用，是不是，你也可以不这么用，你来点桔梗、杏仁，什么二陈、二冬，比那个也不差，吃完以后都是立竿见影。你看，他本来就燥气在下，然后，特别是葛根这个药特别好，葛根是降阳明一路的浊气的，把浊气脉络打通了以后，他下面燥气一清了，他这个方子就这样，下面燥气一解，没有多余的邪气了，他自然而然就舒达开。黄芩主要是清上焦肺热的，但是这个方子吃完了，中土会乏，但是由于阳归中土以后，很多病人吃完以后反而会舒服一些。 同学：手阳明大肠经是不是也要有精气来含护他？ 行者：什么精气？本身他就是一股气，肺气一降，他才能敛得住，才能升。就跟弹簧一样，这边一收，那边才能发起来，要不没劲。肺气不降，他就容易导致他燥气，体躁就收不住，燥气不能收，就郁迫在内，郁到一定时候，收不住了，哗，就泻了，破一下。其实也不是破一下，他堆的时间长点，而且一般他拉的都比较急，这种拉大便都哗得比较痛快，一两分钟就完事了。 同学：这时候是哪一部脉能摸出来？ 行者：肺部脉不降，下面大肠气不收了，尺部脉也有浮缓之象，缓滑之象。 同学：是右尺？ 行者：不一定，左尺可能还多一些。因为过去古人讲，水归水位嘛，金水相生，左路属水，因为他左路升不上去了。 再讲。“或利，或噫”，噫是什么？水气不化了以后，导致的脾胃阳气运化不动，所以有点喛气干哕，这是什么？这是中阳不足的现象，浊气上逆。你看这儿用的方子，“去麻黄，加附子一枚”，加附子恐怕还不行吧，可能还要加点温固中土的，镇一下。现代人一般中土都虚，想法都多，就加点参呗，如果换成过去的人，光用附子就行了。加附子又没有炮，因为这个时候的病位在于中下，因为浊气本来从下面来的，这回比较重了。 “或小便不利，少腹满”，下焦水道不利了。这个上中下。阴气上来了，水道不利，少腹满，阴气也不化，然后这个时候病位又朝下了，还是一样，去麻黄，加什么？要加温中下的药，茯苓、泽泻、附子、肉桂。浊阴上逆，你要把握住这一条，是在少腹，少腹是什么地？是群阴之地。 同学：肉桂是不是比附子更好？ 行者：肉桂、附子都是辅助用药。阴气盛在于什么，在于阳气不通，这个在于阳气不通，不在于阳气亏少，也不在于阴气过重，通阳在于利小便，不在温，但是呢也在温，你必须有温气才行啊，所以辅助加点桂附，主要是以茯苓为主。你看这小青龙一路，右路的水气，从上到下，各种症状。 同学：少腹满说明元阳不归位，已经停那儿了？ 行者：少腹满，说明下焦本身水气就不化，本身肾中元气就不足。 同学：用附子不就十八反了？ 行者：十八反基本都是错误的，以后不要相信那十八反。十八反的大部分药，经常都有人用，你看过去的古书上。再说了，乌头性缓，乌头跟附子是有差距的，附子是什么，附子的精气比较醇厚一些，乌头比较燥气，走窜一些，他们两个还不是一个东西，虽然是一个东西上面的，虽然长在一块。就是说，巴戟天跟乌头有人用过，我见过有人用过，没事。但是附子和半夏是一点事都没有，仲景附子、半夏（同用）简直用得太多了，什么桃花汤、（各种）变方、加减法，里面也是附子半夏。总归，十八反，你得要感觉到十八反为什么要反，再去用他，学东西要百无禁忌，不要有一丝一毫禁忌；禁忌是在什么情况下是禁忌，什么情况下不是禁忌，这非得要清楚，要不然，你这是永远活在阴影之下，活在阴影之下，心态就不光明。 “去麻黄，加茯苓四两”，加的偏多点，这是表法。“若喘者，去麻黄，加杏仁半斤，去皮尖”。若喘者，属于气上逆，这个时候呢，麻黄主要从气分阳分开达。去不去麻黄都可以，你看他外在还有太阳寒水之气，还有表寒束缚，你就加点附子，可以不去麻黄。如果他是以喘症为明显，寒水上犯，不能平卧，这个喘在临床类似心衰那种喘，躺不下来，他不是呼吸道那种，他一坐起来，好了，一躺下，水气凌心，胸中浊满，然后直接用方去掉麻黄以后，就变成桂枝汤，桂枝、半夏二陈，平冲降逆，然后是降少阳一路的逆冲。 小青龙证二。 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 仲景的条文都太简单，条文背后都有很多话，没有注释，大家就把他恢复完整以后，读起来就顺了。“太阳病，小便利”，什么小便利？小便多，是不是，小便清长。 同学：是不是也渴？ 行者：小便多，小便清长，水饮之邪动于上，所以心下悸。为什么会小便利呢？小便是肝木之气渗于下，肝木主司二便，肾主司二便，肝木也主司二便，二便开，主的是什么，木气；合，肺气，合是肺气；全是这一开一合。你说的肾气，那是本原之气了，本原之气那叫不固了。咱们现在先讲他的邪气。这时候小便利呢，收不住，左路乙木该升了。太阳病，太阳寒水之气在外的话，收不住的话，乙木，左路阳气肯定升不上去，渗泻于下，偏于向下渗泻，津液就不能上乘，喝水多了，小便都下移了。而且呢，乙木郁于下，甲木就会上逆，这个时候喝多了水，不往上走，口更渴，就变成消证。之所以能存在这样的证，下焦阴精必亏。“必饮水多，以饮水多，心下必悸”；饮水多了以后，右路少阳水路又（不）降，又不能够顺利通降，所以呢，慢慢水饮上逆，导致心下悸。用什么方子？ 同学：小建中。 同学：二陈汤。 行者：这里面可以用肾气汤，因为他本来就在于肾的精气亏少，下元精气不足，不足以运化，但是呢，他这里又突出了一个“饮水多”，所以，你在你的方子里就有变化了。你可以上焦茯苓、白术帮助中土运化一下，然后下焦加上点熟地这些，就相当于把苓桂术甘汤和肾气丸合用一下，桂枝不要太多，因为已经挺通利了，你就该柔中升，柔养着让他自己慢慢升，右路降下来就行了。 其实就是说，想问题怎么想呢？刚开始就告诉你，“小便利”，那是因为肾阴不足，直接就把前提给你讲了，然后再用方呢，你就自己顺杆爬就行了，是不是？你们都不顺杆爬，还自己脑子里那几把钥匙几把锁来回对应。 “小便少者，必苦里急”，这是什么？这跟上条简直一模一样，还是下焦无力，还是下焦阴分不足，这个时候呢，木气欲疏不得疏，木气没有那么大劲。他是什么？下焦阴分不足，上面从阳化了，所以疏利；这个从阴化了，乙木欲疏不得疏，欲收不得收，然后是痛引少腹，痛引小腹，这就是现在说的典型的泌尿系感染症。这个时候欲疏不得疏，你看用五苓呢，还是考虑再加点猪苓，或者再加点阿胶，那就随你便了。但是，他“苦里急”，如果上焦口燥的话，他还是猪苓汤证，猪苓汤，燥热、口渴、小便不利的。 同学：这个肾精是亏虚的。 行者：对。往膀胱这儿走的，都是太阳膀胱之精不秘，平常相火就妄动、劳累，白天晚上劳累折腾。你看很多人一劳累，肾气一松动，他晚上睡得好，没事。因而大逆，体力透支了，肾精，底下的肾气不能固护了。他必然就是说，邪之所凑，其气必虚，肝不往上走，往下走，往下瘀在这儿，肯定是他就没力量抵挡。那个是从阳化了，直接阳气疏散，这个从阴化，寒湿之气瘀阻，升不上去，底下从阴化现。所以说，上面那个口渴，肺精就不守，呈现出来的燥热、阳热；这个是收。 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。 本来肺气不降就有燥热，对不对，燥气不下，然后呢，由于还从阴化，表现不明显。吃了温阳药以后，本来就有发热，这传经的邪热一布散，就有点渴，有点渴就渴嘛，然后就不要饮水，或者稍稍饮一点，自然慢慢地津液就敷布了。 今天就讲到这儿，有问题大家问一下。 同学：上个月有一个强直的病人在您那儿看， 他那个覆溢脉和长脉。 行者：忘了，再讲讲。 同学：他就是强直性脊柱炎，广州来的一个，他的脉是覆溢脉兼长脉，双脉都是。我想问问那个怎么讲，上次没说覆溢脉。 行者：覆溢脉不是简单吗？以前讲过。 同学：那个又兼长脉，特别硬。 行者：他们是一块儿的。 同学：他这个思路应该是什么？ 行者：固后天之本。 同学：但是您开的方子不是这样的，他在广州开的方子是知柏地黄丸。 行者：这种病啊，必须都得从中土，不管你怎么开，都得从中土入手。但是呢，他上有溢，下有覆，如果是溢重呢，你还可以以保元汤为主；如果是覆脉重的话，下焦有郁热，还得先清一下相火。 同学：但是他那个长脉呢？这个脉怎么办？ 行者：长脉一般是元气阔大之象，气机阔大，长则气治嘛，但他显然气不治，气很亏了，他的脉还这么长大，就证明中土柔缓之力不足，木相，土气虚，土虚，然后木气不收的现象。必须从中土来柔缓，这也是虚劳证的一个现象。我给他开的什么方？ 同学：不太记得了。 行者：现在一般开过方子我就忘了，只有见了病人的脉象， 啊，这样一个脉象，我就想起来了，大概想起来开的什么方子。 同学：反正是用了一点儿柏叶，我记得特别清楚，当时说是清一清那个相火。 行者：用点儿黄柏。瘀陷于下了，有点儿相火妄动。黄柏就是，苦能坚阴，让他先把阴气存住，存完以后，要顾中土。 同学：黄柏、干姜一起用？ 行者：不一定要干姜。 同学：黄柏不是苦寒得厉害吗？ 行者：砂、柏、草，砂仁。干姜中土宣散，不如砂仁，砂仁是燥而敛收，温阳固摄。 同学：砂柏草？那个柏是什么啊？ 行者：黄柏。三才封髓汤嘛。 同学：您刚才讲石膏量的时候，没听明白，您好像说，石膏量小反而力量大。 行者：石膏是金气，清凉收敛，而且是辛凉，开而后降，完全是右路肺金的，在表一层。而麻黄呢是大辛大温，一下就顶到天了，一下把上焦之气就开到至极。所以这两个药有接续的，有敛滞的作用。而且石膏是金石之品，你看那个药的疏通程度，像麻黄那么疏通他肯定走最表；金石之品，他是凝固坚凝的东西，他进了入里，走肺，偏于脏，偏于内在的精气的，敛固的这种作用，要不然他也不会长期地结晶凝固出来。所以这两者配合呢，就导致了麻黄的气被他敛在里面，敛在肺气的经络脉络之中开达，而不至于全开在皮毛，阳气不至于完全浮越在外收不住，所以肺中有痰涎什么的，麻黄就能给他打开了。尤其是痰热，麻黄本身化不了痰热，热本身就郁着，就容易热气郁滞，（如果）郁滞而开，逆于上，更加往上，麻黄更加推着他，就顶住了。石膏反而是辛凉，开而后合的，石膏也是敛凝的，他对于痰涎啊，敛聚在里面的，他虽然有清热气的作用，但他会把那些阴寒痰气更加凝滞住，虽然这个药不太凝滞，但他的寒性加上麻黄以后就能从里面托出来。就像细辛跟五味子一样，五味子本身味很重，沉滞，五味子用量要少。 同学：小青龙里面五味子量不小。 行者：是啊，小青龙他寒气重。 同学：所以他还是要往下走。 行者：跟细辛有关系，细辛的量太大，所以他们两个等量用。古人的药用得都太厉害了，古人可能体质好，你看现在人用，典型的小青龙汤证，这个也就吃上一次或者两次就行了，就是一剂药，吃不到两剂药就好了，而且好的话，对气还有点儿损伤。你要不按这个量开，你开细辛五味子各三克，病人吃完了以后，诶，感觉挺好的，可能三四剂以后就好得差不多了，但是这个比较慢，但是这个病人好起来正气损耗就少。没办法，现在人都算过去的贵人嘛。 同学：前一段看到有人说，陈士铎讲的，中国的地气自明清以后就已经薄了，所以用药就要薄。在微博上看到有人发的。这是他们给温病派的一个理论依据。 行者：确实是人们肾精气的底子弱，元气弱，经不动那么多辛温药的耗散。你看这几年经过辛温药耗散以后，现在能用姜桂附的人越来越少了，我记得02年那会儿还很多。 同学：您看过运气大司天吗？我去年看过一阵，大概是从今年开始就进入了一个叫做少阳司天，到了一个少阳相火主令的一个三十年这样一个大运。根据这个理论啊，这个时间的病将会以阳症为主，而前面的三十年是太阴湿土主令，所以那个时间姜桂附用得比较多。 行者：看病不要靠这个。我们不要管国际上流行什么药治什么，我们只要看这个问题到底是什么，你心里非常清楚就行了。但是外在你也可以懂，但他始终只是外在附加的一个条件，一个小影响因素而已，可以要可以不要。你已经实事求是，因地制宜了，解决问题了，但是呢外在那些因素可以指导对病的预测。 同学：还有一个病例是，一个小孩儿八岁，多动症，用过西医的抑制之类的药物。现在减药，一减药，每天下午就开始僵，手脚僵，口舌僵，然后他会慢慢地缓解。早上轻一点儿，而且有抖动的现象，午后就开始僵，还伴有抖动，有点像老年痴呆症那种症状。 行者：这个问题啊，没有搭脉，不好特别仔细地说，只能通过外在的表象来大概取类比象说一说。你怎么看？ 同学：我觉得是减西药的副作用，药物反应。 行者：我叫你怎么取类比象？ 同学：还是要从阴阳上讲。 行者：你这说话，就跟昨天一样，又一个新闻发言人出来了，然后西方的一个记者问，你们对于这个案件怎么处理，然后他就说，说到底一个字都没说，我们会根据，什么什么，根据什么什么部门，采取什么什么，之后我就听见一个字，妥善处理。（众笑）前面讲那么多废话。 同学：僵肯定是阳气不足了。 行者：僵不一定就是阳气不足，你不要给他下定论。僵，为什么僵啊，什么样的僵，僵有几种？你把这个感觉给搞清楚。你看，气血不温，可以僵直，但那时候是麻木啊，那时候是营血不充了。还有种僵直，他木过盛，就是僵直抖动，像你说的这种。冻了可以冻僵，“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”，你这里面就含有一丝僵，是不是？但显然不是啊，中午到下午是阳气最隆盛的时候，对不对，虽然一阳种子已经开始衰弱了，但是表面阳气，筋骨之间的阳气那是最隆盛的，阳气全在外面。人一天之中阳气最隆盛的时候，那是两三点钟，那个时候如果说一天的话，也是温度最高的时候。说他阳虚呢，表阳虚，按你说的阳虚就是阳气到不了筋骨里头了，筋骨僵。不是这样的，那时候筋骨阳气最旺，按你说的，他应该早上僵晚上僵，那叫什么来着？ 同学：晨僵么？ 行者：对，晨僵。风湿，早上晨僵，晚上僵，那是精血过不来，阳气过不来，晚上。中午下午呢，首先，他是阳明之气要敛降，就是充盛之后要敛降的一个过程。诸风掉眩，诸暴强直，僵直、怔忡啊这都跟肝有关系，你看他跟肝是什么样的关系，肝的位置是怎么摆的。午时一阴升，午时了以后内在的元阳会弱，元阳就不给劲了，是吧，这个时候，肝气会郁，有这种感觉吧？起码心情就不会那么畅快。这个只有阳气特别衰弱的人才会有，一到中午十二点过了，人就开始蔫儿了。这叫真阳衰弱，不是表面阳气衰弱，表面阳气衰弱，早上不清醒，迷迷瞪瞪的，中午一过，一到下午又开始精神。 他是里面真阳亏，真阳亏虚了以后，这个时候，阳气要宣散掉，要缓和要降落，就落不下来，因为阴气就不上乘。肝气柔缓，阴气上乘的时候，就正好阳明主四肢，所以呢阳气不能冲和。四肢是浊阳在外，手脚往往应该是不凉，往往还有点儿燥热，因为阳是乘在外的，阴是从内而上的，这种现象。 同学：他口舌僵应该也是阳明的问题？ 行者：口舌僵还是阴症，这个病人阴症挺明显的。这小孩儿应该体质比较差，然后一吃西药吧，就完全压制住了，等于非常不好的现象，人的体力、精神、胃口啊等于全面遏制住了。然后一不吃呢，自己的身体又控制不住这股肝木，所以呢，这种病人还是得把肝气压住，补脾胃，用保元汤，大量用白芍。 同学：那他这个抖动是不是有风象呢？ 行者：抖动是风象。是阴寒之气上乘，是内寒表热，所以要治疗的话只能是收，不能温发，只能敛降。他的阳不回，下午以后阳气回不来了，显示筋骨里面的温气就更加不足，他抖一阵儿到晚上又回来了，抖一阵，僵一阵。所以说，这个小孩儿脾胃太弱，一点儿零食都不能吃。 同学：就得每天喝粥？ 行者：喝不喝粥，吃不吃这些东西吧，这个人都没有办法，先天有秉性，他要先天就是一个脾气躁，好折腾的人，你还得适当吃些这些东西，要不然的话，你不吃点儿这些东西，他的脾胃根本就运化无力。就跟有些人一样，每天喝粥，喝一碗粥下去，不消化，反而反酸不消化，哎呀，吃上一顿烤羊腿，消化特好。 同学：我还没碰上这种人。 行者：多得很。你知道这属于什么，这属于他的肝经有点儿瘀塞，你给他来点儿精血之品一荣养，肝气一舒达，就畅快。你老吃粥，肝气老郁着。 同学：就是后天多给点兵呗。 行者：肝木荣润，本来肝木升达的力量就不足。什么人吃什么饮食，必须丝丝以扣，根据不同性格、状况。 同学：刚才说他的温气不足，如果还不温通的话，不是更郁滞？ 行者：你要把气先降回来啊。不是没兵，兵在外呢，不是没钱，是他老乱花钱，是吧。你觉得他还没钱，你再给他钱（花得更厉害），改变不了什么问题，还更加肆无忌惮了。本来就没几个钱，估计元气一被激发了，何况咱们给的这个草木之品还是激发老底儿呢，还不是直接给钱。直接给钱是什么？叫一个气功大师来给输点儿内气，一输完内气，啊，该收的收了，该发的发了。 中土脾胃寒凉的人，叫他们家年轻的儿子孙子拿手给他捂一捂，连续捂几天，元气就恢复起来。这种元气虚寒的人，你什么药都不能用，一用元气就虚散，固护吧又太慢，他现在难受得很，只能这样温。必须人来温，热水袋根本就不管用。 同学：狗呢？很多人家里不是有宠物狗，那肚子很温暖的。 行者：还是差点，但比热水袋好很多。 同学：太阳晒过的那种黄土呢？ 行者：那个也比较温和，也好。 同学：直接用灶心土呢？ 行者：太阳晒过的很热的石头，那都好，但是都比人差远了，因为人捂的一点点儿副作用都没有。那些东西，你炕睡多了，还容易拉肚子，因为他比较热呢，寒气一动，里面寒气要化，一拉完肚子，更虚。 同学：那艾灸呢。 行者：艾灸就不用说了，艾灸还是太损耗了，艾灸是激发相对腧穴的精气。 同学：可以找些手热的病人。（众笑） 行者：要身体比较好，元气比较充沛的人。但是那种虚证的病人也少，一般人都是虚实夹杂，都没虚到那份上，所以呢，吃几根草，用点艾条灸一灸也都好了。因为什么，因为你里面还有寒气，有可以作寒的东西，所以艾灸可以破寒。（极虚的病人）他连作寒的东西都没有了，阳气极微弱了，都是阴寒邪气独居，你温什么呢？你还用艾灸去调动这些残兵败将，叫他们干活，这你彻底没本钱了。你只有把他们养着，养护到一定程度，然后正气自复，自己慢慢恢复了才行。如果他就此一蹶不振，那也没办法，有的病人就是这样，看着他一天天衰弱，你还不能用药。你一用药，他暂时好一下，马上又重。临床太多了，吃完药好了，第二天马上不行。很多病人都说，哎呀，我不能吃第二剂啊，只能吃第一剂。有没有这样的病人？那是他元气弱，已经不呼应了，但是由于人本身的元精又没有太亏，所以还能支撑，就变成疑难杂症了。 同学：这种亏得太厉害的，就像您那天讲的，吃三煎四煎的药管用吗？ 行者：那是为了和中缓之气，然后为了治中土的，有时候也不管用。水呢都是阴质，喝下那么多水，清汤寡水的，还不如熬点粥呢。看土薄不薄，土太薄了，还真不行，还能承受，那就行。 好，今天就到这吧。 |
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