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十四、腰椎间盘突出症(含坐骨神经痛)十五、扭挫伤

 tnj660630 2014-10-27

十四、腰椎间盘突出症(含坐骨神经痛)
    随着年龄的增长和经常受拼压、扛竹等外力的顿伤,腰推问盆
弹性变差,逐渐发生退行性变而形成本病.推间隙变窄、周围韧带
松弛,是造成腰推间盘容易破裂突出的内因.急性或慢性损伤,特
刊是弯腰弓背提取重物时,推间盘后部压力增加,容易发生纤维
环破裂和硷核向外侧突出,为本病外因.腰弧部的活动度和所承
受的压力均较大,务受损伤,故大多数服推问盘突出发生在腰椎
4-5之问或腰推5~孤推l之间,在腰推3-4之间者较少.有些
病人无明显外伤史,于受凉后发病,可能是由于肌肉痊李,促使已
有退行性变的推问盘突出.神经根受压后变局,发生水肿,周国组
织肥厚,甚至与突出的推间盘发生拈连。这时疼痛即由间歇性变
  为持续性,夜问加重,休息后不缝解。
    腰痛伴坐开神经捅是股稚间盘突出症的主要症袱,肥痛常局
队于腰骸邓附近.在膜推4-5、腰椎5-弧稚上或腰推3-4棘
哭一侧和抹r N有局IR3}f4s,}l#痛,开向患侧下股放升.坐骨种经
痛常为草侧当推间盘突出较大或位于推管中央时,可为双侧存
痛。瘩痛沿大腿后侧向下放封至小腿外侧、足跟部或足背外侧
活动多久站或久坐,或咳嗽、喷咤,排便等腹压增高时加重,卧床
休息后可减轻,仁容易在轻微损伤后复发,每年可发作2-3次,也
可于数年后复发.复发后再经非千术治疗又可好转。不发作时可
无任何症状。
    腰稚问盘突出益的忠者,直腿抬高试脸一般为阳性。若稚间盘
突出位于受压神经根的内侧时,健侧直腿抬高试脸时患侧也可发
生疼痛.高位神vk根受利激.腰2-3,腰3-4椎间盘突出的患名
股神经牵拉试脸多为阳性.早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛
觉过敏,稍后为减退膝反封异常表示腰2"1R4神经根受压。裸
反封异常一般表示骸王、骸2神经根受压。健反哥的反常,不论
其为减弱、消失或完进,甘诊断均有同样的重要性,但对突出的
定位不可能完全正确。神经根受压较久后,可出泥小腿部肌肉姜
编中央型推问盘突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀月概
肛门括约肌障碍等疾状
    站立位检查可见腰稚生理前凸消失。患者可有功能性眷柱侧
凸,是一种保护性反应,可以缓好神经根的压边,所以凸向何侧是
以子江间盘突出在受压神经根的内侧或夕卜侧而不同.当稚问盘突出
在受压神经根的内侧叶,Nq春柱侧凸突向健4N,受压神经根可得fq
缓解。反之,则突向患侧,可取得同样效果.有时X线片正位片可
足示腆推侧凸,侧位片可见腰推生理前凸消失,病变的推间隙可能
变窄,相邻推体边抹有骨赞嘈生.
    祖国医学叶本病有比较深刻和全面的描述.认为本病乃本虚
时2?爪四、艘椎间盘实出症(今坐骨冲经与)
币标实。感受风寒湿外邪者,其证多实,发病多急,由于肾精亏描
所致者,其证多虚,发病多缓。《紊岳全书4腰痛篇》曰:“腰痛证儿
悠悠戚戚、屡发不已者,肾之虚也遇羽雨或坐痛而重者,沮也;进一
诸寒而痛,或喜暖而恶寒者寒乞;遇诸热而痛及喜寒而恶热者热
乞郁怒币痛者气之带也忧愁思虑而痛者气之虚也;劳动即痛
者,肝肾之衰也。当辫其所因而治之.根据租国医学理诌一般
将本病分为寒湿膜痛、湿热腆痛、亲血腰痛、肾虚腰痛四类而予以
辫证施治,但临证往往虚实夹杂,疚候复杂,但总以肾度为本,祛年
为标,方能治之有效.(施冷叻
              1.核归丸
    【功能主治】功能补肾活血,理气止痛。主治椎间盘突出症
    【处方组成I核桃仁210克、210克、杜仲so克、ni-I
断3。克、骨碎补45克、木瓜30克,冤丝子60克、玄胡30克、香附
15克、当归60克,诸药毅礁混匀,加入炼蜜250克成丸,每丸
7克.服法每日2次,每次服1丸取黄酒20毫升送卫连服
100丸为l疗程
    【临床泞效l治疗腰突症巧例年龄14-51岁,病程h 14
年。结果痊愈14例,显效l例.随访5-10气均未见复发
    !处方来源】中国人民解放军513医院郭大平.
    !按语1腰为肾之府,故景岳曰’‘腰痛者肾虚十之八
九.”本方用核桃仁,黑芝麻、杜仲、续断等补肾壮骨骨碎补破血化
庭当归养血活血:玄胡、香附行气舒筋冤丝子、木瓜养血柔筋,除
寒祛湿。(永钥)
 
              z.复方马钱子散
      ‘功能生治,功能话血祛风,消肿散绕通络止捕。主治坐骨
  神经痛
      I处方组成】地鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、
僵蚕、苍术各720克,生马钱子6000克。将生马钱子置热锅中,加
水适量,慢火煮冻a小时后取出,剥去外皮,全部药物粉碎后过筛
成末,混合分装成胶囊,甸粒含散剂。.25土。.05克.
    哎临床疗效】治疗40例痊愈24例(60肠),显著进步10例
(25肠),进步4例(10肠),无效2例,其中随访2年以上者25例.
有效率达95肠.
    ‘处方来潭I河北省唐山煤矿医学院附属医院郭晓庄
    【按语】本方乃民间治疗腰腿痛之验方.方中马钱子通
经活风祛风止痛为主药乳香、役药、全蝎、地鳖虫搜风通络止
痛麻黄、僵蚕、苍术、牛膝祛风燥湿,强腰膝(朱铜)
                3.蝎蛇散
    !功能生洽】功能搜风通练除痹止痛。主治坐骨神经痛.
    【处方组成]祁蛇(或乌稍蛇)10克,娱蚁10克、全蝎1克.焙
干研成粉。上药等分成a包,首日上下午各服t包,继之每日上午
Av 1包,了口为1疗程.
    (a床疗效1 Yy.IA 54例不同程度的坐骨神经痛患者,年龄最
小到岁,最大“岁;病程3个月~4年.一般治疗2个疗程。结
朱经过长期观察随访,均获得满意疗效,治疗期间停服其它药物.
    l处方来派l安徽省巢湖医院伤骨科研究所陈三立等.
    《按语】方中祁蛇祛风通纸定痉止痛,能“内走脏呱外
以硬下四、腰住问盘矢山定(台坐背神经钻)
达皮肤”,故凡痹痛外风留于人体氰皆能除之:全蝎活络止痛蚁
蛤息风止痉三药合用,对坐骨神经痛而致下肢麻痹、脉络拘急、疼
痛难行者,有较满意之疗效。(朱钢)
            4.坐骨神经止痛汤
    【功能主治】功能益气活血祛痕,搜风通络止痛.主治坐骨
神经痛.
    【处方组成】黄茂30克、当归15克、赤芍15克、羌活15克,
独活15克、防风15克、乌蛇12克、玉米20克、蚁蚁2条、细辛
‘克、甘草6克水煎服。外用温经通络散麦熬粉1000克,食盐
500克,花椒100克、食醋50克、黄酒50克。麦熬粉食盐加轧碎
的花椒共研末,炒茂加入食醋,黄溉装入布袋内,趁热(约6。℃)
外敷疼痛部位,每日1次
    【临床疗效】治疗30例,服药最多者65剂,最少者14札平
均服药31剂。结果痊愈23例,基本痊愈4例,显效2例.无效1
Pi.
    ‘处方来派】河南省夏邑县中医院吕云钊等.
    f按语】方中黄茂、当归、赤芍益气活血祛痕,气行则血
标血行则痛止:羌独活,防风、乌蛇、娱蛤、细辛搜风通络除痹,风
湿既除,痹痛自止玉米、甘草调合诸药以缓虫类药之峻猛诸药
合用,再辅以外用药温经散寒,则疗效更佳矣.(未钢)
              5.通经止痛汤
    【功能主治】功能祛风除湿,活血化痕,涤痰通络.主治坐骨
神经痛
    l处方组成】制南星10克、白芷10克、Kin 10克、JIM 10
克、红花10克、芜活10克、威灵仙25克、苍术15克桃仁上5克、木
防己15克.元胡15克、独活15克、龙胆草6克、神曲12克、桂枝
12克,水煎服.连服3天为1疗程.
    【辨证加减】急性发作者加川牛膝15克:慢性者加牛膝15
克;痛甚者加乳香、没药各10克.白芍60克:热重者加忍冬藤35
克偏寒者加制川乌15克,减黄柏、龙胆草之用量:湿重者加茵仁
30克、通草6克:下肢麻木者加全蝎6克(研末吞服):腰痛者加杜
仲10克、续断30克患肢曲伸不利者加木瓜15克
    !耽床疗效1治疗53 Oq,平均治疗2个疗程以上.结果痊
愈者38例,显效者6例,有效者7例.无效者2例.总有效率为
96.22%
    I处方来派l解放军533医院李ids'!.
    !按语】本病属祖国医学“痹症,‘范嘛缘由风寒湿气侵
入讥肤,流注经纵则津液为之浊滞,气血周流不畅而致血停为病,
捉凝为痰.痰寮互结,闭塞通道,营卫失其流畅.故经络走行麻木
疼痛,屈伸不利,活动受限.治宜祛风除湿,活血化寮,涤痰通络之
法.方中威灵仙、芜活、独活、木防已、桂枝通经活络;南星燥湿活
络祛风;桃仁、红花元胡以化经络中之痰,血行风灭以止痛;白
芷行营卫:少佐黄柏、龙胆草既能疏通下焦湿热,又能缓风药之
燥;苍术健脾燥湿.绝痰湿生化之源;神曲消食和中,斓痹而不伤胃
腑.合而用之,则祛风,燥湿、涤痰、清热、通络诸法俱东祛邪而
又不伤正。(朱钢)
              6.缓急阳和汤
    l功能主治】功能温经散寒,柔肝养血活络止痛.主治虚寒
型坐骨神经痛.
    I处方组成I桂枝10A, 4A 9克木瓜15 A; .A 1H 15 5},
  .8n6.十四腰推间盘突出履(含坐骨神经肩)
膝15克、白芍15克、白芥子15克、甘草8克、制川乌6克、制草乌
6克、首乌30克、熟地30克、鹿角胶12克水煎服。
    【拼证加减】畏寒甚加黄蔑、炮姜;病血明显加乳香、没药、红
花、桃仁;疲阻经终加蚁蚁、露蜂房;肌肉萎缩去辛燥耗散之麻黄、
白芥子、制川乌、制草乌,合四君子汤加淮山药、龟版。
    I临床疗效1治疗3801.结果治愈17例,显效15例,好转5例,
无效1例.总有效率为97.4肠.
    【处方来派】湖北省蒲沂市人民医院中医科鲁国良.
    ‘按语】本方以阳和汤加减而成,去原方中之炮姜、肉
桂,因其温峻内守难达病所:取麻黄、桂枝功专散寒:加牛膝引药
下行:增制川、草乌合白芥子祛痰开络散寒止痛:首乌配鹿角
胶补益肝肾;当归合熟地养血柔肝:白芍、木瓜、甘草酸甘化阴,有
柔肝舒筋之妙.故全方具有温而不燥、通用不伤、补而不滞、柔而
不凝的优点,从临床观察疗效满意(朱钢)
                7.茂归地龙汤
    I功能主洽】功能益气化淤,温经通络.主治坐骨神经痛.
    【处方组成】生黄茂50克、归尾10克、赤芍10克、川芍10
克、桃仁9克、红花,克、地龙9克,水煎服.LO大为I疗私.
    【辨证加减l风寒温型加桂枝10克、僵蚕9克、五加皮15A,
川牛膝12克、制马钱子2克热郁匪络型加知母15克、黄柏t克、
秦芜15克、川牛膝12克、制马钱子2克。痕血阻络型加骨碎补15
克、川牛膝12克、制马钱子2克、丝瓜络12克。
    【临床疗效】治疗31例,服药最少1个疗程.最多3个疗程.
结果痊愈15例,显效6例,好转10例.
    I处方来源】江西省泰和县人民医院巫德文。
    I按语I方中重用黄茂取其大补脾w之元气使气1w-. 'N
  促血称祛寮而不伤正,并助诸药之力配归尾活血有寮去而不伤
好血之妙:川芍、赤芍.桃仁、红花助归尾活血祛疲;地龙通经活
纵再临症辨证加味,诸药合甩使气旺血你疲去络通,诸症自可
渐愈。本方名由编者所拟。(木钢)

十五、扭挫伤
      本病多因庆、朴、压、礼、扭等外力作用于人休,伤及脉适,f
流病带和脉络破损,血溢脉外,揍血(包括渗液和分解产物等)采
积皮下筋膜、服膝之间,而形成肿胀,皮肤癖萦,疼痛等.
    临床上又根据不同的病因、病机将本病分为癖阻经络.癖热蕴
毒、派湿互滞、脾症失运、气血亏损、风寒湿困等证型辫证袍治。
(朱钥)
                1.舒活汤
    I功能主治】功能舒筋活血,凉血散瘾行气止痛。主治急性
软组织伤.
    【处方组成l柴胡9克、ilu9克、赤芍9克、桃仁9克、血竭
6克、甘草6克、山甲12克、瓜萎根12克、大黄15克,水煎服
    【拼证加减I积血不散者加乳香、没药、皂刺;局部红、肿、热、
痛加银花、连翘.
    【脸床疗效.本方治疗早期闭合性软组织损伤32例,均取得
显著疗效
    I处方来派l四川省开县人民医院孙明等.
    【披语】损伤一症.气滞血癣乃属必线方中柴胡、赤
芍、红花、桃仁、血竭疏肝行气活血止痛:山甲、花粉、大黄凉血散
疵,通经话纵故治之有效。(朱姻)
                2.活血散
    【功能主治】功能活血散疲,温经通纵舒筋止痛。主治软组
织扭伤
    【处方组成1乳香15P,没药15A,羌活15克、aM 15克、香
附15克、炒甲珠1533t,自然铜15克、木瓜15克、当归15克、续断15克、
杜枝10克、制川乌to克、制草乌10克、白芷10克、苏木10克、小菌
香10克、细辛6克,研成细末.过筛馄匀。用生菜油将土药调匀,以
压痛点为中心,局部外敷包扎,用量10.20克,一般以敷盖路血面
为宜。3夭为1疗程.大部分病例6天可获愈.
    I临床疗效1治疗loo例软组k扭伤,其中痊愈74例,显效
23例,无效者3例。总有效率为97肠。
    I处方来湘】四川省南充绸厂苦院贾志清等。
    I按语】方中乳香、没药、当归、自然铜活血散痕:香附、
苏木、小茵香理气止痛羌活、独活、川乌、草乌、自芷、桂枝、细辛温
经通络;木瓜、甲珠、续断舒筋活络.(朱IN)
                3.新伤方
    【功能主洽】功能活血凉血,化痕止痛主治急性软组织损
伤.
    I处方组成1乳香300克、羲术300克、)114 300克、没药300
克、红花400克、孩儿茶300克、桅子2。。克将以上各药置于80度以
上温度烘干,碾成细末和匀,每次2-3克,日3次
    【临床疗效】治疗急性软组织损伤40例,其中厅药2次痊愈
者21人:3次痊愈者13人4次痊愈者4人5次痊愈者2人。-
              I处方来潭】四川省军区门诊部孔令刚等,
            【按语I方中乳香,获术、川芍、没药、红花功擅治跌打损
        伤;桅子凉血散赓;孩儿茶生肌止血,诸药合用对急性软组织损伤
          有较好的疗效。(木钢)
                      4.黄榆散
            【劝能主治.功能凉血化旗,俏肿止痛.主治软组织扭挂伤.
              【处方组成I大黄、愉树皮,挂2:!比例,研为细末混合贮瓶
        备用.根据损伤面积大刁、取上药适氢用鸡蛋清调成糊枕摊在
        油纸或纱布块上,敷于患处.对肿胀较大、疼痛剧烈氰可加少许
        冰片。一般敷药3-5次即可痊愈.
k【临床疗效】治疗65 P)J,均获得满意疗效.
甲.处方来派,山东省莱芜市中医院方逢君.
            ‘按语】扭挫伤一症、粹然发生,气血受阻积而成潦,郁
        而发热,故临床常见患处红、肿、热、痛,中医有热者寒之.、“淤
扣者散之,’的理讼故本方用大黄、榆树皮二药凉血散寮,消肿止瓶
奄则痕血去而络脉通,热毒消而疼痛止,(朱侧
                        5.伤一灵
            【功能主洽1功能活血逐病,温经止痛。主治软组织损伤。’
            I处方组成1参三七70克、_W 70克.红花120克.生川草
          乌各50克归尾了。克樟脑120克、五加皮so克.木瓜“克、六
        轴子20克、牛膝50克.将上药物浸于70肠酒精6000毫升中备用,
        使用时将药液涂搽在患处,日2-3次.
              【临味疗效】治疗300例,年龄在20..55岁之间;其中急性软
        组织损伤227例,慢性惯伤急性发作73例.结果优者117例,良者
   
131例,一般者45例,无效者7例.总有效率为盯.7帕.
    【处方来源】江苏省无锡市崇安区人民医院伤科高祖兴。
    【按语】本方中三七、三楼红花‘归尾活血祛寮,乃跌打
损伤之要药五加皮、川草乌、六轴子温经祛风,散血脉中之寒湿;
漳脑辛靓酒浸外敷可辛散通络牛膝使诸药至病所。(禾414)

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