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十四、腰椎间盘突出症（含坐骨神经痛） 随着年龄的增长和经常受拼压、扛竹等外力的顿伤，腰推问盆 弹性变差，逐渐发生退行性变而形成本病．推间隙变窄、周围韧带 松弛，是造成腰推间盘容易破裂突出的内因．急性或慢性损伤，特 刊是弯腰弓背提取重物时，推间盘后部压力增加，容易发生纤维 环破裂和硷核向外侧突出，为本病外因．腰弧部的活动度和所承 受的压力均较大，务受损伤，故大多数服推问盘突出发生在腰椎 4-5之问或腰推5～孤推l之间，在腰推3-4之间者较少．有些 病人无明显外伤史，于受凉后发病，可能是由于肌肉痊李，促使已 有退行性变的推问盘突出．神经根受压后变局，发生水肿，周国组 织肥厚，甚至与突出的推间盘发生拈连。这时疼痛即由间歇性变 为持续性，夜问加重，休息后不缝解。 腰痛伴坐开神经捅是股稚间盘突出症的主要症袱，肥痛常局 队于腰骸邓附近．在膜推4-5、腰椎5-弧稚上或腰推3-4棘 哭一侧和抹r N有局IR3}f4s,}l#痛，开向患侧下股放升．坐骨种经 痛常为草侧当推间盘突出较大或位于推管中央时，可为双侧存 痛。瘩痛沿大腿后侧向下放封至小腿外侧、足跟部或足背外侧 活动多久站或久坐，或咳嗽、喷咤，排便等腹压增高时加重，卧床 休息后可减轻，仁容易在轻微损伤后复发，每年可发作2-3次，也 可于数年后复发．复发后再经非千术治疗又可好转。不发作时可 无任何症状。 腰稚问盘突出益的忠者，直腿抬高试脸一般为阳性。若稚间盘 突出位于受压神经根的内侧时，健侧直腿抬高试脸时患侧也可发 生疼痛．高位神vk根受利激．腰2-3，腰3-4椎间盘突出的患名 股神经牵拉试脸多为阳性．早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛 觉过敏，稍后为减退膝反封异常表示腰2"1R4神经根受压。裸 反封异常一般表示骸王、骸2神经根受压。健反哥的反常，不论 其为减弱、消失或完进，甘诊断均有同样的重要性，但对突出的 定位不可能完全正确。神经根受压较久后，可出泥小腿部肌肉姜 编中央型推问盘突出压迫马尾神经，可出现马鞍区麻木，膀月概 肛门括约肌障碍等疾状 站立位检查可见腰稚生理前凸消失。患者可有功能性眷柱侧 凸，是一种保护性反应，可以缓好神经根的压边，所以凸向何侧是 以子江间盘突出在受压神经根的内侧或夕卜侧而不同．当稚问盘突出 在受压神经根的内侧叶，Nq春柱侧凸突向健4N,受压神经根可得fq 缓解。反之，则突向患侧，可取得同样效果．有时X线片正位片可 足示腆推侧凸，侧位片可见腰推生理前凸消失，病变的推间隙可能 变窄，相邻推体边抹有骨赞嘈生． 祖国医学叶本病有比较深刻和全面的描述．认为本病乃本虚 时2?爪四、艘椎间盘实出症（今坐骨冲经与） 币标实。感受风寒湿外邪者，其证多实，发病多急，由于肾精亏描 所致者，其证多虚，发病多缓。《紊岳全书4腰痛篇》曰：“腰痛证儿 悠悠戚戚、屡发不已者，肾之虚也遇羽雨或坐痛而重者，沮也；进一 诸寒而痛，或喜暖而恶寒者寒乞；遇诸热而痛及喜寒而恶热者热 乞郁怒币痛者气之带也忧愁思虑而痛者气之虚也；劳动即痛 者，肝肾之衰也。当辫其所因而治之．根据租国医学理诌一般 将本病分为寒湿膜痛、湿热腆痛、亲血腰痛、肾虚腰痛四类而予以 辫证施治，但临证往往虚实夹杂，疚候复杂，但总以肾度为本，祛年 为标，方能治之有效．（施冷叻 1．核归丸 【功能主治】功能补肾活血，理气止痛。主治椎间盘突出症 【处方组成I核桃仁210克、210克、杜仲so克、ni-I 断3。克、骨碎补45克、木瓜30克，冤丝子60克、玄胡30克、香附 15克、当归60克，诸药毅礁混匀，加入炼蜜250克成丸，每丸 7克．服法每日2次，每次服1丸取黄酒20毫升送卫连服 100丸为l疗程 【临床泞效l治疗腰突症巧例年龄14-51岁，病程h 14 年。结果痊愈14例，显效l例．随访5-10气均未见复发 ！处方来源】中国人民解放军513医院郭大平． ！按语1腰为肾之府，故景岳曰’‘腰痛者肾虚十之八 九．”本方用核桃仁，黑芝麻、杜仲、续断等补肾壮骨骨碎补破血化 庭当归养血活血：玄胡、香附行气舒筋冤丝子、木瓜养血柔筋，除 寒祛湿。（永钥） z．复方马钱子散 ‘功能生治，功能话血祛风，消肿散绕通络止捕。主治坐骨 神经痛 I处方组成】地鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、 僵蚕、苍术各720克，生马钱子6000克。将生马钱子置热锅中，加 水适量，慢火煮冻a小时后取出，剥去外皮，全部药物粉碎后过筛 成末，混合分装成胶囊，甸粒含散剂。．25土。．05克． 哎临床疗效】治疗40例痊愈24例（60肠），显著进步10例 (25肠），进步4例（10肠），无效2例，其中随访2年以上者25例． 有效率达95肠． ‘处方来潭I河北省唐山煤矿医学院附属医院郭晓庄 【按语】本方乃民间治疗腰腿痛之验方．方中马钱子通 经活风祛风止痛为主药乳香、役药、全蝎、地鳖虫搜风通络止 痛麻黄、僵蚕、苍术、牛膝祛风燥湿，强腰膝（朱铜） 3.蝎蛇散 ！功能生洽】功能搜风通练除痹止痛。主治坐骨神经痛． 【处方组成］祁蛇（或乌稍蛇）10克，娱蚁10克、全蝎1克．焙 干研成粉。上药等分成a包，首日上下午各服t包，继之每日上午 Av 1包，了口为1疗程． (a床疗效1 Yy.IA 54例不同程度的坐骨神经痛患者，年龄最 小到岁，最大“岁；病程3个月～4年．一般治疗2个疗程。结 朱经过长期观察随访，均获得满意疗效，治疗期间停服其它药物． l处方来派l安徽省巢湖医院伤骨科研究所陈三立等． 《按语】方中祁蛇祛风通纸定痉止痛，能“内走脏呱外 以硬下四、腰住问盘矢山定（台坐背神经钻） 达皮肤”，故凡痹痛外风留于人体氰皆能除之：全蝎活络止痛蚁 蛤息风止痉三药合用，对坐骨神经痛而致下肢麻痹、脉络拘急、疼 痛难行者，有较满意之疗效。（朱钢） 4．坐骨神经止痛汤 【功能主治】功能益气活血祛痕，搜风通络止痛．主治坐骨 神经痛． 【处方组成】黄茂30克、当归15克、赤芍15克、羌活15克， 独活15克、防风15克、乌蛇12克、玉米20克、蚁蚁2条、细辛 ‘克、甘草6克水煎服。外用温经通络散麦熬粉1000克，食盐 500克，花椒100克、食醋50克、黄酒50克。麦熬粉食盐加轧碎 的花椒共研末，炒茂加入食醋，黄溉装入布袋内，趁热（约6。℃） 外敷疼痛部位，每日1次 【临床疗效】治疗30例，服药最多者65剂，最少者14札平 均服药31剂。结果痊愈23例，基本痊愈4例，显效2例．无效1 Pi. ‘处方来派】河南省夏邑县中医院吕云钊等． f按语】方中黄茂、当归、赤芍益气活血祛痕，气行则血 标血行则痛止：羌独活，防风、乌蛇、娱蛤、细辛搜风通络除痹，风 湿既除，痹痛自止玉米、甘草调合诸药以缓虫类药之峻猛诸药 合用，再辅以外用药温经散寒，则疗效更佳矣．（未钢） 5．通经止痛汤 【功能主治】功能祛风除湿，活血化痕，涤痰通络．主治坐骨 神经痛 l处方组成】制南星10克、白芷10克、Kin 10克、JIM 10 克、红花10克、芜活10克、威灵仙25克、苍术15克桃仁上5克、木 防己15克．元胡15克、独活15克、龙胆草6克、神曲12克、桂枝 12克，水煎服．连服3天为1疗程． 【辨证加减】急性发作者加川牛膝15克：慢性者加牛膝15 克；痛甚者加乳香、没药各10克．白芍60克：热重者加忍冬藤35 克偏寒者加制川乌15克，减黄柏、龙胆草之用量：湿重者加茵仁 30克、通草6克：下肢麻木者加全蝎6克（研末吞服）：腰痛者加杜 仲10克、续断30克患肢曲伸不利者加木瓜15克 ！耽床疗效1治疗53 Oq,平均治疗2个疗程以上．结果痊 愈者38例，显效者6例，有效者7例．无效者2例．总有效率为 96.22% I处方来派l解放军533医院李ids'!. ！按语】本病属祖国医学“痹症，‘范嘛缘由风寒湿气侵 入讥肤，流注经纵则津液为之浊滞，气血周流不畅而致血停为病， 捉凝为痰．痰寮互结，闭塞通道，营卫失其流畅．故经络走行麻木 疼痛，屈伸不利，活动受限．治宜祛风除湿，活血化寮，涤痰通络之 法．方中威灵仙、芜活、独活、木防已、桂枝通经活络；南星燥湿活 络祛风；桃仁、红花元胡以化经络中之痰，血行风灭以止痛；白 芷行营卫：少佐黄柏、龙胆草既能疏通下焦湿热，又能缓风药之 燥；苍术健脾燥湿．绝痰湿生化之源；神曲消食和中，斓痹而不伤胃 腑．合而用之，则祛风，燥湿、涤痰、清热、通络诸法俱东祛邪而 又不伤正。（朱钢） 6.缓急阳和汤 l功能主治】功能温经散寒，柔肝养血活络止痛．主治虚寒 型坐骨神经痛． I处方组成I桂枝10A, 4A 9克木瓜15 A; .A 1H 15 5}, ．8n6．十四腰推间盘突出履（含坐骨神经肩） 膝15克、白芍15克、白芥子15克、甘草8克、制川乌6克、制草乌 6克、首乌30克、熟地30克、鹿角胶12克水煎服。 【拼证加减】畏寒甚加黄蔑、炮姜；病血明显加乳香、没药、红 花、桃仁；疲阻经终加蚁蚁、露蜂房；肌肉萎缩去辛燥耗散之麻黄、 白芥子、制川乌、制草乌，合四君子汤加淮山药、龟版。 I临床疗效1治疗3801.结果治愈17例，显效15例，好转5例， 无效1例．总有效率为97.4肠． 【处方来派】湖北省蒲沂市人民医院中医科鲁国良． ‘按语】本方以阳和汤加减而成，去原方中之炮姜、肉 桂，因其温峻内守难达病所：取麻黄、桂枝功专散寒：加牛膝引药 下行：增制川、草乌合白芥子祛痰开络散寒止痛：首乌配鹿角 胶补益肝肾；当归合熟地养血柔肝：白芍、木瓜、甘草酸甘化阴，有 柔肝舒筋之妙．故全方具有温而不燥、通用不伤、补而不滞、柔而 不凝的优点，从临床观察疗效满意（朱钢） 7．茂归地龙汤 I功能主洽】功能益气化淤，温经通络．主治坐骨神经痛． 【处方组成】生黄茂50克、归尾10克、赤芍10克、川芍10 克、桃仁9克、红花，克、地龙9克，水煎服．LO大为I疗私． 【辨证加减l风寒温型加桂枝10克、僵蚕9克、五加皮15A, 川牛膝12克、制马钱子2克热郁匪络型加知母15克、黄柏t克、 秦芜15克、川牛膝12克、制马钱子2克。痕血阻络型加骨碎补15 克、川牛膝12克、制马钱子2克、丝瓜络12克。 【临床疗效】治疗31例，服药最少1个疗程．最多3个疗程． 结果痊愈15例，显效6例，好转10例． I处方来源】江西省泰和县人民医院巫德文。 I按语I方中重用黄茂取其大补脾w之元气使气1w-. 'N 促血称祛寮而不伤正，并助诸药之力配归尾活血有寮去而不伤 好血之妙：川芍、赤芍．桃仁、红花助归尾活血祛疲；地龙通经活 纵再临症辨证加味，诸药合甩使气旺血你疲去络通，诸症自可 渐愈。本方名由编者所拟。（木钢） 十五、扭挫伤 本病多因庆、朴、压、礼、扭等外力作用于人休，伤及脉适，f 流病带和脉络破损，血溢脉外，揍血（包括渗液和分解产物等）采 积皮下筋膜、服膝之间，而形成肿胀，皮肤癖萦，疼痛等． 临床上又根据不同的病因、病机将本病分为癖阻经络．癖热蕴 毒、派湿互滞、脾症失运、气血亏损、风寒湿困等证型辫证袍治。 （朱钥） 1.舒活汤 I功能主治】功能舒筋活血，凉血散瘾行气止痛。主治急性 软组织伤． 【处方组成l柴胡9克、ilu9克、赤芍9克、桃仁9克、血竭 6克、甘草6克、山甲12克、瓜萎根12克、大黄15克，水煎服 【拼证加减I积血不散者加乳香、没药、皂刺；局部红、肿、热、 痛加银花、连翘． 【脸床疗效．本方治疗早期闭合性软组织损伤32例，均取得 显著疗效 I处方来派l四川省开县人民医院孙明等． 【披语】损伤一症．气滞血癣乃属必线方中柴胡、赤 芍、红花、桃仁、血竭疏肝行气活血止痛：山甲、花粉、大黄凉血散 疵，通经话纵故治之有效。（朱姻） 2.活血散 【功能主治】功能活血散疲，温经通纵舒筋止痛。主治软组 织扭伤 【处方组成1乳香15P,没药15A,羌活15克、aM 15克、香 附15克、炒甲珠1533t,自然铜15克、木瓜15克、当归15克、续断15克、 杜枝10克、制川乌to克、制草乌10克、白芷10克、苏木10克、小菌 香10克、细辛6克，研成细末．过筛馄匀。用生菜油将土药调匀，以 压痛点为中心，局部外敷包扎，用量10.20克，一般以敷盖路血面 为宜。3夭为1疗程．大部分病例6天可获愈． I临床疗效1治疗loo例软组k扭伤，其中痊愈74例，显效 23例，无效者3例。总有效率为97肠。 I处方来湘】四川省南充绸厂苦院贾志清等。 I按语】方中乳香、没药、当归、自然铜活血散痕：香附、 苏木、小茵香理气止痛羌活、独活、川乌、草乌、自芷、桂枝、细辛温 经通络；木瓜、甲珠、续断舒筋活络．（朱IN) 3.新伤方 【功能主洽】功能活血凉血，化痕止痛主治急性软组织损 伤． I处方组成1乳香300克、羲术300克、)114 300克、没药300 克、红花400克、孩儿茶300克、桅子2。。克将以上各药置于80度以 上温度烘干，碾成细末和匀，每次2-3克，日3次 【临床疗效】治疗急性软组织损伤40例，其中厅药2次痊愈 者21人：3次痊愈者13人4次痊愈者4人5次痊愈者2人。－ I处方来潭】四川省军区门诊部孔令刚等， 【按语I方中乳香，获术、川芍、没药、红花功擅治跌打损 伤；桅子凉血散赓；孩儿茶生肌止血，诸药合用对急性软组织损伤 有较好的疗效。（木钢） 4.黄榆散 【劝能主治．功能凉血化旗，俏肿止痛．主治软组织扭挂伤． 【处方组成I大黄、愉树皮，挂2：！比例，研为细末混合贮瓶 备用．根据损伤面积大刁、取上药适氢用鸡蛋清调成糊枕摊在 油纸或纱布块上，敷于患处．对肿胀较大、疼痛剧烈氰可加少许 冰片。一般敷药3-5次即可痊愈． k【临床疗效】治疗65 P)J,均获得满意疗效． 甲．处方来派，山东省莱芜市中医院方逢君． ‘按语】扭挫伤一症、粹然发生，气血受阻积而成潦，郁 而发热，故临床常见患处红、肿、热、痛，中医有热者寒之．、“淤 扣者散之，’的理讼故本方用大黄、榆树皮二药凉血散寮，消肿止瓶 奄则痕血去而络脉通，热毒消而疼痛止，（朱侧 5.伤一灵 【功能主洽1功能活血逐病，温经止痛。主治软组织损伤。’ I处方组成1参三七70克、_W 70克．红花120克．生川草 乌各50克归尾了。克樟脑120克、五加皮so克．木瓜“克、六 轴子20克、牛膝50克．将上药物浸于70肠酒精6000毫升中备用， 使用时将药液涂搽在患处，日2-3次． 【临味疗效】治疗300例，年龄在20..55岁之间；其中急性软 组织损伤227例，慢性惯伤急性发作73例．结果优者117例，良者 131例，一般者45例，无效者7例．总有效率为盯．7帕． 【处方来源】江苏省无锡市崇安区人民医院伤科高祖兴。 【按语】本方中三七、三楼红花‘归尾活血祛寮，乃跌打 损伤之要药五加皮、川草乌、六轴子温经祛风，散血脉中之寒湿； 漳脑辛靓酒浸外敷可辛散通络牛膝使诸药至病所。（禾414) |
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