凤翅医话 ——参苓白术治咳嗽

要说参苓白术散，还得从四君子汤说起。“苓术参草四味同，方名四君取谦冲；增来陈夏涤痰饮，再入香砂痞满通；水谷精微阴以化，阳和布调气斯充；若删半夏六君内，钱氏书中有异功”。陈修园云：“胃气为生人之本，参术苓草，从容和缓，补中宫土气，达于上下四旁，而五脏六腑皆以受气，故一切虚证皆以此方为主。若加陈皮，则有行滞进食之效，再加半夏，即有除痰宽胀之功；再加木香砂仁，则行气之药多于补守，凡肿满痰饮结聚等证无不速除，此犹人所易知也，而为数方之主，则功在人参。人皆曰人参补气补阳，温药藉之以尽其力量。而余则曰：人参补阴养液，燥药得之则臻于和平，故理中汤中姜术二味，气胜于味以扶阳，参草二味，味胜于气以和阴。此汤以干姜易茯苓，去其辛而取其淡，亦阴阳兼调之和剂也······”。四君子汤即经方理中汤去干姜而加茯苓者，变温中驱寒之剂而为益气补中之方。加陈皮理气，半夏化痰名六君子汤，用于中气虚弱，痰湿不化所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉滑或濡等证；若胸腹满闷，嗳气痞满，再加木香行气宽中，砂仁醒脾化积，名香砂六君子汤；若四君子加陈皮即为五味异功散，调理中气效能更好，既可补气，又可避免服补气药所致的胸闷痞满、气壅少食等不良反应，常用于病后中气虚弱者，或小儿气弱少食，在益气方药中稍加理气药，轻灵流动发挥补气药的作用，也配伍巧思妙用。以四君子加味的方还很多，参苓白术散也为名方。　　　
　　参苓白术散也出《局方》，是四君子的加味方，于四君子再加山药，扁豆，莲子，薏苡仁，桔梗，砂仁组成。益气健脾用四君，砂仁苡仁扁豆群；莲肉桔梗干山药，补中渗湿效用奇。治中气虚弱而夹湿者，中气虚弱，运化乏力，见饮食不化，水谷不消，清浊不分，故而肠鸣泄泻；湿滞脾胃，气机被阻，可见胸脘痞闷；脾失健运，气血无以生化，四末肌肉失于濡养，见四肢无力、面色萎黄、形体消瘦；证见舌质淡，苔白腻，脉虚、脉濡、呆缓皆为脾虚湿盛之象，治应补益中气，兼以渗湿止泻。方中人参益气，伍山药、莲子助白术健脾，兼能止泻；用扁豆、薏苡仁助茯苓以渗湿，更用砂仁辛香者醒牌和胃，行气化滞，甘草调和诸药。全方补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症可除。其方可培土即可治痰湿久羁，肺病咳嗽，此培土生金之意，还妙在用桔梗祛痰而开提肺气，通调水道。
　　　
　　经方小青龙及其从龙诸汤治咳嗽为救急之剂，非常服之方，肺病咳嗽久延，咳嗽咯痰，中气虚弱，脘闷食少，大便或溏。古人谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，培土生金之法不可缺也。我治久患咳嗽，常效法参苓白术之意而化裁治之，以参、苓、术、草、橘、夏、桔、杏为基础方，看证化裁，效果良好，诚不虚言，举例以示用药之法。陈某，女，患“肺结核”十余年，早期“抗痨”治疗数年，虽然控制病情进展而咳嗽咯痰不愈，天气稍微变化，加衣服不及，即发咳嗽顽疾，咳痰不止，上气胸满，饮食少进，夜难安寐。打针输液抗炎效或不效，已成家常便饭。看体质虚胖，面白少华，舌胖而淡，苔薄而白，脉之浮沉无力，亦濡亦弱，此久病脾气虚弱，水饮不归正化，化为痰饮积聚于肺。“病痰饮者当以温药和之”，患病时久，脾肺气虚，也当缓图。咳痰急促即以杏仁、茯苓、桂枝、甘草、五味、干姜、细辛、半夏温肺化饮治之，咳嗽稍缓，即用北沙参、茯苓、焦白术、炙甘草、杏仁、桔梗、半夏、橘红、百部、百合，益气补脾培土生金而治本，养肺理气化痰而治标，间断服药治疗数月而安。近数年咳嗽少发，虽已六十余岁而身体壮实，满面红光，精神矍铄，操持家务，伺候儿孙其乐融融。