论炙甘草汤中“麻仁”

论炙甘草汤中“麻仁”

提要
临床上炙甘草汤用于心阴阳两虚导致的心动悸、脉结代等症状十分多见。在应用过程中考究原文的“麻仁”。不禁疑惑原文中的“麻仁”究竟是火麻仁，还是胡麻仁；甚至有人提出是酸枣仁。本文通过查阅资料分别对火麻仁，胡麻仁功效进行阐述，并通过病例举出火麻仁，胡麻仁，酸枣仁三者在炙甘草汤中的应用。

关键词
炙甘草汤 火麻仁 胡麻仁
酸枣仁

炙甘草汤来源于张仲景的《伤寒论》，治疗心血管疾病方面有独到的应用。但其方中的“麻仁”究竟为何物。在药物使用过程中有火麻仁和胡麻仁两种麻仁，医圣张仲景并未向我们解释清楚。查阅相关时代的药本草书籍在此方面的叙述也十分模糊。故笔者提出对麻仁的考究，以便于在以后临床应用中更加得心应手。火麻仁润肠通便；胡麻仁补中益气，有轻微润肠之效；酸枣仁养心益肝安神。所谓各有千秋，临床需根据病情需要进行选择。

1 炙甘草汤的来源

1.1 原文 ——金·成无己《注解伤寒论》

“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。

炙甘草汤方：

甘草四两，炙。味甘平
生姜三两，切。味辛温
桂枝三两，去皮。味辛热
人参二两。味甘温
生地黄一斤。味甘寒
阿胶二两。味温甘（医统本作甘温）
麦门冬半斤，去心。味甘平
麻子人（赵本作“仁”）半升。味甘平
大枣十二（赵本、医统本并作三十）枚，擘。味甘温

补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰：津耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻人、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。“

1.2 方解

“伤寒”二字提示本病病因为外感病。外感病最先伤及太阳。若病在太阳，当见发热恶寒，汗出，脉浮等表证。今不发热恶寒、脉浮而出现脉结代、心动悸等症状。说明疾病已累及于心，外邪已罢，仅存里虚之证。心主血脉，心藏神。心的功能能够得以正常的发挥依赖于心阳的温煦，心阴的滋养。心阴阳气血不足，则心失所养，故见心动悸；心阳虚推动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳不足则导致脉结代，治疗宜用炙甘草汤补心之阴阳

方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源；合人参、大枣补中气，中焦脾胃水谷运化之源，脾胃气足则气血得以化生，以复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉；用桂枝、生姜宣阳化阴，具桂枝甘草辛甘化阳，以温通心阳；加酒振奋阳气，温通血脉。

2 麻仁功效

2.1 胡麻仁的功效

《日华子本草》（辑释本）中记载“胡麻，补中，益气，养五脏，治劳气，产后羸困，耐寒暑，止心惊。子，利大小肠，催生落胞，逐风温气，游风，头风，补肺气，润五脏，填精髓。

胡麻仁，即是胡麻之子，一名巨胜，今称黑芝麻。①胡麻，有补中，益气，养五脏之效。胡麻仁为其精华，理应有此功效；② “补肺气”：心主血脉，一身之血统于心；肺主气，一身之气归于肺，肺朝百脉，助心行血。同时气为血之帅，肺气得养则心血运行畅通。③“填精髓”。肾藏精，主髓。胡麻仁色黑，与肾相通。胡麻仁填精髓，则肾精充足。肾为阴阳之本，同时心肾相交，水火既济。肾精充足则心亦得其所养。④“ 润五脏”。胡麻仁性味甘平。润养五脏，心亦直接得其养，则心阴阳气血得以恢复。

故胡麻仁具有填精髓，补肺气以养心，助行血之功兼以利肠。炙甘草汤用之得宜。

胡麻仁，现药房一般无此药，需患者自备。在各大食品超市均有售。临床医生在为患者开好处方以后，可嘱咐患者到超市购买，适量加入即可。

2.2火麻仁的功效

《本草新编》载：“火麻子，入阳明大肠经及足太阴脾经。益气补中，催生下乳，去中风汗出，皮肤顽痹，润大肠风热结涩便难，止消渴而小水能行，破精血而血脉可复。”

火麻仁，味甘平，归大肠、脾、胃经。①“润大肠风热结涩便难”，火麻仁质润多汁，能够润肠通便；②“益气补中”。火麻仁能够补中气，以助气血运行；③“ 破精血而血脉可复”，心阴阳两虚必然导致气血运行不畅，血液运行失畅，必然导致血瘀。

在《临床中药学》中载：“火麻仁润肠通便且略有滋养补虚作用。适用于老人、产妇及体弱精血不足的肠燥便秘证”

结合而知火麻仁有润肠通便兼以补虚的功效，适用于炙甘草汤证。

3 新解

清·柯琴在《伤寒来苏集》中载：

炙甘草汤方

甘草四两，炙 桂枝
生姜各三两
麦门冬半升
枣仁 半升，旧夲用麻仁者误 人参
阿胶各二两
大枣三十枚
生地黄一斤

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，得令服，服一升，日三服。

一百十三方中……地黄、麦冬、阿胶滋阴，人参、桂枝、清酒以通脉；甘草、枣、姜以和营卫。酸枣仁以安神，结代可和而悸动可止。所谓补心之阳，寒亦通行者欤？

柯琴提出炙甘草汤中的“麻仁为后人所误，应为酸枣仁”

《本草新编》载：“酸枣仁，味酸，气平，无毒。入心、肝、胆与胞络四经。宁心志，益肝胆，补中，敛虚汗，祛烦止渴，安五脏，止手足酸痛，且健筋骨，久服多寿”

心主血脉，心主神。心阴阳两虚，心失所养则神无以附。酸枣仁宁心志，补中之效。用于炙甘草汤亦可以。

4 病例分析

4.1病例一

王某，男性，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤。炙甘草12g
桂枝9g
生姜9g
麦门冬18g
酸枣仁9g
人参6g
阿胶6g
生地黄48g
大枣10枚（擘）。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分两次温服——《伤寒论》方，4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。——《岳美中医案集》

4.2病例二

治高血压冠心病并频发室性早搏（三联律），刘某某，男，70岁，离休干部。患高血压病，冠心病20余年，近三年来常觉心悸短气，心电图示频发室性早搏8-12次。近半月来心悸、头晕等症加剧。服心得安、慢心律等药物，未效，于1988年3月29日入院。查血压22.7/14.7KPa,心率72次/分，律不齐，心电图示：频发室性早搏，15-18次/分，呈三联律，右束志完全传导阻滞，ＳＴ—Ｔ改变，证见心悸短气，头晕乏力，舌质淡，脉结代；给予利多卡因等抗心律失常药物，治疗三月，疗效不显，而投炙甘草汤治疗，生地６０g,　炙甘草、麦冬各２０g,　党参、火麻仁各１０g,　桂枝、生姜、阿胶（烊化）各１５g，大枣２０枚，3剂，日1剂，水煎服，服后仍未见效，思仲景之法，遂加重其量，生地150g，炙甘草50g，生姜、红参（另炖）15g，麦冬30g，桂枝、麻仁、阿胶（烊化）各20g,大枣30枚，用水1500ml,清酒500ml，分两煎，共取汁500ml，日分三服，服3剂后自觉症状好转，无明显副作用，反感困意较重，心电图示室性早搏4-6次/分，无三联律，症状日渐好转，方中增入苦参15g，续服5日后，心悸、头晕消失，气息平和，复查心电图示偶发室性早搏0-1次/分，再续服6剂后，心电图无早搏出现，心律整齐，随访至今未复发。（《新中医》1990；（8）:41）

5讨论

对于炙甘草汤中之“麻仁”，究竟如何使用。火麻仁润肠通便之力强，胡麻仁补虚之力强，酸枣仁宁心安神之效著。笔者认为患者若以心阴阳虚兼便秘则可选用火麻仁；如果心阴阳两虚，大便正常，可选择胡麻仁，即黑芝麻。若患者以失眠，心中悸动之临床症状为显著，即选用酸枣仁。有时胡麻仁和火麻仁亦可联用。具体应用应据辨证论治而选择。

参考文献

[1] 宋永刚.名方60首讲记.北京：人民军医出版社，2009.7

[2] 柯琴.伤寒来苏集.北京：中国医药出版社，1998（2010.1重印）

[3] 熊曼琪.伤寒学.北京: 中国医药出版社，2007.1（2009.8重印）

[4] 张廷模.临床中药学.上海：上海科学技术出版社，2006.8

[5] 陈士铎.本草新编.北京：中国中医药出版社，1996.7（2010.7重印）

[6] 成无己.注解伤寒论.北京：人民卫生出版社，2004.6