经方治心跳紊乱一例 | julytiger

经方辨证问诊单：

职 业：操盘手
婚 否：已婚
性 别：男
年 龄：42

现在主要症状：

心脏跳动快速、心跳紊乱（跳动节奏突然混乱，如同在内翻滚之后又恢复节奏，有时跟乘车快速下坡时一般，心悬起来的感觉）；
舌头肥大、前列腺肥大。
主症特点：

饮酒中和饮酒后心跳极快，吃复方丹参滴丸效果也不是很好。
现正在服用的药：

复方丹参滴丸、归脾丸。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

十二岁以前借种过。
最初发病的年份月份：

2008年11月阳历
病情加重的年份月份：

2013年8月初回到老家，连续一周饮酒之后（阳历）。
发病的时辰：

晚上
发病时的典型症状：

心跳过快、脸颊发烧发热、太阳穴跟随也一跳一跳的。

西医病名：

没看过医生
发病季节：

今年夏天立秋前几天
发病原因：

今年很劳累又加上喝酒

是否长期用过激素：没有
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术：

1997年9月阑尾手术

面色：

黄
眼象：

白睛色黄，有血丝，有干涩，胀感，眼下白色
出汗情况：

活动时出汗
部位：

手足心汗
目：

黄，血丝，干涩，眼下颜色白

口：

口苦
咽：

干

胸：

痛
胁：

胀，右

腹：

凉
心：

悸，慌，跳快
胃：

酸，凉
头：

麻，木，在头顶，后枕部
项：

胀
肩：

凝，凉
臂：

麻，左，右
手：

出汗
腰：

酸，重，痛，凉，左，右，中间

腿：

重，僵
膝：

胀
足：

凉

饮：

多，喜冷饮，喜热饮，喜辣

食：

喜面
睡眠：

少，平时易困倦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难
大便：

次数基本一天一次，酒后多次，干，粘，颜色咖啡或黄色，成形
小便：

量少，不畅，颜色黄，偶有浑浊，尿后遗沥不尽
房事：

有，少

身体有如下症状：

怕热，少气懒言，时冷时热，站立觉累

七情何者为重：

忧郁，思虑

过去曾服过的药物及疗效：

近期吃过大黄蛰虫丸、灵芝茶、逍遥丸、归脾丸、复方丹参滴丸、拜阿司匹林几次。

现代医学检查情况：

眼底动脉演化一级（就是比较轻的那种）、前列腺稍肥大。

QQ问诊：

日期: 2013/10/17

患者亲属20:43:25

水师，我一个远房亲戚想请您看看。

水先生20:58:50

酒肯定是不能再喝了。

患者亲属20:58:57

恩恩。

水先生21:04:17

近期吃过大黄蛰虫丸、灵芝茶、逍遥丸、归脾丸、复方丹参滴丸、拜阿司匹林几次。
这些药都是谁开的？

患者亲属21:05:00

他自己听有点医学知识的朋友随便吃的，不是吃的很多。

水先生21:06:36

效果如何？

患者亲属21:06:44

不行，不然不会找您了。

水先生21:07:08

一点效果都没有吗？

患者亲属21:07:33

他说没啥特别的感觉。

水先生21:09:02

失眠20年？

患者亲属21:09:10

对。

水先生21:09:20

入睡困难？

患者亲属21:09:20

他以前当兵的，在部队有一次值通宵班，有一段时间值班，值班时段是晚上2-4点，就那之后就失眠了，就是入睡困难。

水先生21:11:14

多久能入睡？

患者亲属21:11:17

当时91-93年，现在一般晚上2点才能睡，7-8点起来。

水先生21:12:10

大便情况如何？

患者亲属21:12:23

大便成形不溏。

水先生21:14:07

有恐惧感吗？

患者亲属21:14:24

他说很少，除非做恶梦。

水先生21:15:02

悲伤想哭吗？

患者亲属21:15:45

他说不喜欢看那种煽情的影视，受不了，我觉得其实他内心是悲伤的。

水先生21:17:48

处方：炙甘草汤

日期: 2013/10/29

患者亲属14:17:20

水师好，这是我亲戚服药三天后的反馈：
三副药已喝完，感觉心脏乱跳的时候少了，但还会乱颤和一瞬的停顿。
眼睛很难受，是不是肝血问题？
而且左后脑连续三天神经疼（偏头痛）。
这些麻烦你反馈给医生，谢谢！

水先生19:05:51

方子不变，继续服用3天。
头痛的话，可以喝点醋。

日期: 2013/11/3

患者亲属21:45:34

我亲戚服药三天后反馈说心跳乱串症状减轻，就是下午未申时起就偏头痛，左边后脑勺跳动着疼。

水先生21:46:13

我上次说了，头痛的话，可以马上喝点醋。

患者亲属21:46:31

恩恩，那还是方子照旧么？

水先生21:46:58

是，继续服用3天，你把方子中的**换成**。

患者亲属21:49:00

好，克数不变么？

水先生21:49:47

是的。

患者亲属21:50:05

好的，谢谢！三天后来反馈！

日期: 2013/11/11

患者亲属17:08:50

水师好，我那亲戚喝了药后，感觉心脏乱窜的情况有很大改善。现在虽然还会心慌，但是感觉比过去轻松很多。
另外感觉眼睛很干涩，困倦感增加，估计是这药喝后会让人想休息。

水先生17:14:05

你亲戚都是晚上几点睡觉？

患者亲属17:14:23

在1点左右。

水先生17:17:27

怎么这样？不注意休息，病难得好，晚上10点必须睡觉。

患者亲属17:18:02

哦好，我告诉他，这样才不会干涩是吧。

水先生17:18:54

晚上10点不睡觉，病永远好不了，方子继续服用5天。

患者亲属17:19:33

好的！那眼睛干涩咋办？
需不需要调整方子？

水先生17:19:40

不需要。

水中火：

患者服用的是《伤寒论》炙甘草汤，炙甘草汤又名复脉汤。
心主血脉。
古中医四大经典《难经》云“损其心者，调其营卫”。
只有营卫通，才能心脉通，而桂枝汤是《伤寒论》中调和营卫的第一方，所以炙甘草汤中就有桂枝汤的影子。
治营卫的同时要兼理脾胃，因为脾胃是营卫的生发之器，故炙甘草汤在桂枝汤的基础上，加了大量甘味的药：麦冬，人参，麻仁补脾；阿胶味咸入心以补心虚，生地味苦入心以泻心实；如果再有枣仁味酸之品，则更加相得益彰。
经云：心恶缓，急食酸以收之。故后面的处方，把炙甘草汤中的麻仁换成了酸枣仁。

《伤寒论177条》：伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
甘草12（炙），生姜9（切），桂枝9，党参6，生地黄48，阿胶6，麦门冬6，麻子仁（酸枣仁）5，大枣小者三枚（掰）。
右九味，以黄酒280毫升，水320毫升，先煮八味，取120毫升，去滓，内胶烊消尽，一次温服完。

坛友互动：

【网友】

口苦咽干胸痛胁账病在少阳由肝胆累及心，加上失眠小便不利的症状，我觉得可以选柴胡龙骨牡蛎汤试一试，伤寒八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转转侧者。

【网友】

之前觉得可能是栀子豆豉汤之类，但是楼上的提示很有道理。病人的肝实比较明显，用柴胡剂泻肝，又能治疗心和脑的方子就是柴胡加龙骨牡蛎汤了。该方治疗邪涉及少阳，惊烦很有效。

【水中火】

栀子豆豉汤，侧重于治心烦。属经方配伍：酸苦除烦。

【网友】

感谢水师的解答，让人对炙甘草汤有更深的理解。特别是麻仁换成酸枣仁，至妙！

请教水师，该例患者偏头痛，为什么让他喝点醋就可以了？

【水中火】

醋味酸，酸能泻肝。

【网友】

请问炙甘草汤中地黄用量到多少，该药非常容易腻，不确定是血虚并且脾胃功能不错的病人我绝对不敢用。

【水中火】

这个是患者服用的剂量
甘草12（炙）生姜9（切）桂枝9 党参6 生地黄48 阿胶6 麦门冬6 麻子仁（酸枣仁）5 大枣小者三枚（掰）右九味，以黄酒280毫升，水320毫升，先煮八味，取120毫升，去滓，内胶烊消尽，一次温服完。

【网友】

炙甘草汤调和营卫，那心有痰或者寒气也可以通过此药让其外邪自动排出么？

【水中火】

痰迷心窍，考虑半夏泻心汤。炙甘草汤治不了以肝寒阳虚为主的胸痹。

【网友附文】

临床上心动悸的原因有很多，自己能想到的：因为水积于身体内部（茯桂术甘汤），肝虚（辅行决补肝汤）；另外，柴胡加龙骨牡蛎汤也会有心悸的情况，贴一下胡希恕老师对炙甘草汤的理解。

我觉得比较对这个脉结代脉不一定要用炙甘草汤，但是心动悸，血不足以养心，则心动悸真正的由于虚，现在由于阴虚了，可以用炙甘草汤。有些结代脉，如前面的抵当汤，脉沉结，沉脉中见结，沉脉有时停下下。所以实证里头有很多是瘀血证，反倒用下剂，可是实证没有心动悸，如果心动悸相当厉害，动悸是惊恐的意思，玉函经是“惊悸”，这时炙甘草汤是有作用的。

此方是桂枝汤去芍药，里面有桂枝生姜大枣甘草，另加些滋阴药阿胶、麦冬、麻仁、地黄。同时加人参健胃。所以生血生津液，胃要是坏了是不行的。而且方名也给我们个启示，生地用1斤，麦冬半升都是大量，不说生地麦冬汤而说炙甘草汤，炙草不过四两，为什么？

甘能养脾，古人认为是甘药都是健胃的，这里滋阴药皆为甘药，尤其麦冬，麦冬汤解释有健胃作用，这方主药是健其胃气为本的，尤其阴分太虚了，当然也给滋阴药，桂枝外调营卫，此方主要内滋阴津液，然后健其胃气，这是一种治血虚，脉结代的正法，不健胃是不行的。

所以遇到血虚津液虚，大滋阴把胃弄坏了，是恢复不了的。

后又称复脉汤是错的。真正脉要是绝，那只能用通脉四逆汤，此方复不了脉。这都是千金搞的。

此方是治结代，出现间歇，复间歇可以，不是没有了。真正到了心脏衰了，此方寒性药用不得。

后面讲的通脉四逆汤就是，那只能救胃，所谓救胃扶阳，胃气保住一分，人生命可挽回一分，如果胃气全完了，人就好不了，故那必配四肢厥冷，血液达不到四末，基础在胃，胃为水谷之海。胃一点消化作用也没有，到那时吃这药不行，一点寒性药也不能用。