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湖南中医药大学 熊继柏 经前泄泻便血应该是妇科病，这个病人的主要问题就是月经前大便下血，还有大便溏泻，已经十多年了，在西医院多次诊断的结论都是乙状结肠炎。她每逢月经前一个星期之内拉肚子，大便溏泻，接着就是大便以后下血，血色偏淡红一点，但还是红色。张仲景《金匮要略》不是讲了近血和远血吗？近血的主方是湿热，用赤小豆当归散；远血是脾经的虚寒，用黄土汤。那这个病人当时一讲，我就想到是远血，但是她还有另外一个问题，就是每逢经前才会大便泄泻，而不来月经的时候，或者是月经过了以后，泄泻也就随之没有了，不需要吃药也会好，每个月都如此，月经之前就泄泻，大便完就下血，然后月经来了又没事。 关于经前泄泻，妇科学讲的很多，其中最突出的就是《医宗金鉴·妇科心法要诀》中讲经前泄泻的病机是脾虚。当然经前泄泻肯定是脾虚，这一点是毋庸置疑的，但是泄泻之后的便血呢？这个病人是大便之后便血，因此她是远血。有很多人、很多妇科专家都就经前便血立过方，比如傅青主提出过一个顺经两安汤，我当时也想过顺经两安汤，但没有用。张景岳在《妇人规》里面有一个约营煎，是清血热的，组成是生地、白芍、黄芩、荆芥炭、续断、地榆炭、乌梅、甘草。而现在这个病人也不是热证，而且是明显的远血，又是10多年的经前泄泻，显然是脾阳衰弱，她的舌和脉都表现了虚寒的征象。因此就根据《金匮要略》关于远血的论述，诊断为脾阳衰微引起的经前泄泻和远血，于是就用了一个标准的黄土汤，没有加减，完整的黄土汤，这个病就治好了。 |
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