二陈汤

二陈汤

二陈汤 方剂来源 宋。《太乎惠民和剂局方}。
 
组成与用法 半夏9克 陈皮9克 茯苓9克 炙甘草3克 生姜3克 乌梅1枚 水煎服。 ．
功效与主治 燥湿化痰，理气和中。主治咳嗽痰多色白，胸膈胀满，恶心呕吐，头眩心悸，舌苔白润，脉滑等。 现代临床 常用于治疗支气管炎，肺炎，哮喘，胃炎，胃溃疡，呕吐，又用于治疗脑血管意外，癫痫，眩晕症，肝炎，慢性胆囊炎，胸腔积液，霰粒肿，失音，小儿流涎，痛经，闭经，不孕等病症。例如， ‘

(1)慢性支气管炎 本方合平胃散为主，治疗55例。其中并发肺气肿者33例。结果：咳喘一般在1周内改善。随访41例中，改善37 例(ck_海中医药杂志}1965年第3期)。本方加味，治疗175例。结果：单纯型109例中，有效105例，喘息型66例中，有效59例。所有病例中并发肺气肿者u例，药后有效4例(<江西中医药}1988年第1期)。

(2)小儿肺部感染 本方为主，治疗31例。其中急性支气管炎10 例，支气管肺炎21例。结果：服药6—12天后，咳嗽、咳痰、肺部罗音均全部消失，胸透复查正常，食欲增加(《湖南中医杂志》1986年第4 期)。

(3)咳嗽 本方加当归，治疗夜咳甚者，有良好止咳效果(<浙江中 医杂志》重980年第3期)。本方加焦山楂、炒神曲、炒麦芽，治疗晨咳甚者40例。结果：轻者服药3—5剂，重者服药8—9剂，咳嗽症状即明显减轻或消失(《浙江中医杂志》1982年第n、12期)。

(4)良性颅内压增高．本方合泽泻汤为主，治疗2例。结果均痊愈 (．s：山东中医学院学报》1979年第4期)。

(5)结节性红斑 本方加海藻、昆布、桃仁、白芥子、红花治疗，获得满意疗效(《辽宁中医杂志净1980年第3期)。

(6)新生儿呕吐 本方加通草、枳壳，治疗新生儿呕吐。结果：服药2剂，子母同服，药后即愈(《辽宁中医杂志》1987年第7期)。

(7)慢性胆囊炎 本方加枳实、白芍、茵陈、香附等，治疗多例，均获良效(《云南中医杂志》1982年第6期)。

(8)迁延性肝炎 本方加味，治疗2例。结果．2周后SGPT恢复芷常，其中1例HBsAg转阴(《浙江中医杂志}1983年第s期)。
(9)霰粒肿 本方加味，治疗工2例。结果，痊愈11例，显效1例。疗程最短半个月，最长3个月(《新中医》1986年第u期)。
(10)失音 本方加蝉衣、白术、桔梗治疗。结果：2剂后显效；再服3剂，声已恢复(《实用医学杂志》1989年第1期)。 (11)瘟疭 本方佐以镇痉熄风之品，治疗手足瘛疚者。结果：服药3剂后，瘛疯止，头重头痛减大半，又进9剂，诸症皆失(《中医杂志》 19,$3年第10期)。

(12)小儿流涎症 本方加益智仁治疗。结果取得满意效果({新医药学杂志》1977年第10期)。

(13)高血压偏瘫 本方加钩藤、地龙，治疗高血压，右半身偏瘫者。结果：服药5剂后，胸闷顿减，咳痰量减少；续进10剂，头晕消失，血压降至正常，言语流利，手能轻微活动，右下肢开始有感觉；再进5 剂，咳痰停止，能下床活动，自解大小便。半年后随访，已恢复工作((四川中医》1988年第7期)。

(l4)便秘 本方合平胃散加味，治疗中焦不运，肠道失润之便秘者。结果：服药3剂后，大便较前通畅，腹部柔软，纳食觉香；加减调理 ]0佘剂后，可2日1便，后用香砂养胃丸以资巩固(《湖北中医杂志》 1990年第2期)。 ．

(15)中风失语 本方加减，治疗中风痰迷心窍，舌强不能语者。结果：服药3剂，舌强除，并能说话(《福建中医药》1984年第2期)。

(16)失眠 治疗痰热上扰、虚烦不得眠、胸闷、时流涎沫者。结果：服药5剂，病除而安(《福建中医药>1984年第2期)。
(17)胸外伤后咳嗽 本方加减，治疗87例。气滞痰湿型，加青皮、柴胡、桔梗、香附等，血瘀痰湿型，加泽兰、薏苡仁、当归，痛甚，加防已、乳香、没药；咯血，加仙鹤草、白茅根；便秘，加大黄等。结果获较好疗效(《云南中医学院学报》1988年第2期)。

 (18)腹泻 本方合小柴胡汤、平胃散加减，治疗腹泻多例。结果获满意疗效(《云南中医杂志}1982年第6期)。

(19)痛经 本方加乌药、香附、干姜，木香等，治疗痛经多例。结果获良效(噬云南中医杂志》1982年第6期)。

(20)锑273消化道反应 本方加减，治疗慢性血吸虫病锑273疗程中消化道反应者80例。结果：显效4例，有效20例，好转4例，无效 2例(《江苏新医学院第一附属医院》报道1976年)。

(21)多寐 本方加白术、石菖蒲，治疗时时欲寐，食后更甚，唤醒后又睡者。结果：服药2剂后即愈({新医药杂志》1977年第u期)。 应用要点 主要用于治疗湿痰咳嗽。方用半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，茯苓健运除痰，佐乌梅与半夏相伍，有散有收。相反相成，为其配伍特点。临床应用以咳嗽痰多色白、胸膈痞闷，为其辨证要点。

临床如见风痰，加制南星、白附子，寒痰，加干姜、细辛；热痰，加瓜蒌、竹茹；食痰，加莱菔子、枳实，顽痰不化者，加海浮石、青礞石。 六安煎(<景岳全书》)，即本方加杏仁、白芥子组成，功能健脾养胃化痰；主治脾胃虚弱，痰湿阻滞。香砂二陈汤(《重订通俗伤寒论》)，即本方去生姜、乌梅，加檀香、砂仁组成，功能温中和胃；主治胃有停饮，或伤饮冷，胸痞脘痛，呕吐黄水者。 历代方书中与本方同名者，尚有<增补万病回春》二陈汤，由陈皮、 半夏、茯苓、白术、苍术、砂仁、炒山药、车前子、木通、厚朴、甘草组成；功能健脾利湿止泻，主治痰饮泄泻。
 
加减二陈汤
组  成：半夏、陈皮、茯苓、甘草。                                               
   主  治：治一切痰饮为病，欬嗽胀满，呕吐恶心，头眩心悸。
   加  减：1.风痰：加南星、白附、皂角、竹沥。
           2.寒痰：加半夏、姜汁。
           3.火痰：加石膏、青黛。
           4.湿痰：加苍术、白术。
           5.燥痰：加栝蒌、杏仁
           6.食痰：加山查、麦芽、神麴。
           7.老痰：加枳实、海石、芒硝。
           8.气痰：加香附、枳壳。
           9.痰在皮裏膜外：加白芥子。
           10.四肢痰：加竹沥。
   归  经：此足太阳明药也。                                                       
   方  义：1.半夏：辛温体滑，性燥，行水利痰为君。
           2.痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气。
           3.痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣。
           4.中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土为佐。
   变化方：1.六君子汤：本方加人参、白术。治气虚有痰。
           2.陈皮半夏汤：本方去茯苓、甘草。
           3.桔梗半夏汤：上方加桔梗。
           4.半夏茯苓汤：本方去陈皮、甘草。
           5.小半夏加茯苓汤：上方加生姜。并治水气呕恶。
           6.茯苓半夏汤：本方加黄芩。治热痰。
           7.二陈加栀连生姜汤：本方加黄连、栀子、生姜。治膈上热痰，令人呕吐。
           8.砂枳二陈汤：本方加砂仁、枳壳。行痰利气。
           9.导痰汤：本方加星、枳实。治顽痰胶固。非二陈汤所能除者，再加菖蒲，
                    治惊悸健忘，怔忡不寐。
           10.顺气导痰饮：导痰汤加木香、香附。治痰结胸满，喘欬上气。
           11.本方加枳实、菔子、山查、神麴、栝蒌。治食积痰嗽发热。                
           12.加味二陈汤：本方加苍术、枳壳、片子姜黄。治痰攻眼肿，并酒家手臂重痛
           麻木。                                                                 
           13.温中化痰丸：本方除甘草，加乾姜、姜汁糊丸。治胸膈寒痰不快。

 
《医学发明》卷六:加减二陈汤
 
【处方】

丁香30克 半夏 橘红各150克 茯苓90克 炙甘草45克
 
【制法】上药哎咀。
 
【功能主治】治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和者。
 
【用法用量】每服12克，用水220毫升，加生姜7片、乌梅1个，煎至130毫升，去滓热服，不拘时候。
 
治痞疾，加草豆蔻45克，面裹烧熟用。
 
【摘录】《医学发明》卷六
 
页首
 
《寿世保元》卷三:加减二陈汤
 
【处方】

橘红（去白）1钱，半夏（制）1钱半，白茯苓（去皮）1钱，贝母1钱半，枳实（炒）1钱，白术（去芦）1钱2分，连翘5分，黄芩（酒炒）1钱，防风（去芦）5分，天花粉7分，香附（童便炒）1钱，甘草3分。
 
【制法】上锉。
 
【功能主治】痰火气逆。
 
【用法用量】加生姜3片，水煎，温服。
 
【摘录】《寿世保元》卷三
 
页首
 
方出《丹溪心法》卷四，名见《保命歌括》卷十五:加减二陈汤
 
【处方】

苍术1钱半，半夏1钱，南星1钱，白术1钱，酒芩（炒）1钱，香附1钱，陈皮半钱，茯苓半钱，威灵仙3钱，甘草少许（一方加羌活1钱）。
 
【功能主治】上焦湿热痰横行经络，手臂痛。
 
【用法用量】上(口父)咀，作1服。加生姜2-3片，水煎服。
 
【摘录】方出《丹溪心法》卷四，名见《保命歌括》卷十五
 
页首
 
《东医宝鉴·内景篇》卷二引《必用》:加减二陈汤
 
【处方】

橘红（以盐水浸，焙）1钱2分，枳实1钱，黄芩（炒）1钱，白术9分，贝母（炒）9分，香附9分，白茯苓7分，天花粉（盐水炒）7分，防风5分，连翘5分，甘草3分。
 
【功能主治】老痰、燥痰、热痰。
 
【用法用量】上作1贴。水煎服。
 
【摘录】《东医宝鉴·内景篇》卷二引《必用》
 
页首
 
《医部全录》卷三二○:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、麦门冬、竹茹、炒黄连、炒山栀、人参、白术、当归、辰砂、乌梅、竹沥。
 
【功能主治】痰因火动，心苦时跳时止。
 
【用法用量】加生姜3片，大枣1枚，水煎，调辰砂末服。
 
【摘录】《医部全录》卷三二○
 
页首
 
《丹溪心法附余》卷二十四:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮1钱，苍术8分，茯苓1钱，甘草2分，白术4分，枳壳7分，枳实3分，桔梗5钱，紫苏3分，薄荷2钱，香附7分，菖蒲1钱，荆芥6分，木通4分，川芎1钱，麦门冬5分。
 
【功能主治】痰、火、气。
 
【用法用量】用水2盏，加生姜3片，煎至8分服。
 
【摘录】《丹溪心法附余》卷二十四
 
页首
 
《育婴秘诀》:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮（去白）、半夏（洗）、白茯苓、附子（童便浸）、木香、川芎、小茴（炒）各等分，甘草减半。
 
【功能主治】小儿气疝，性急多哭，卵肿痛连小腹。
 
【用法用量】加生姜3片，水煎服。
 
【摘录】《育婴秘诀》
 
页首
 
《济阳纲目》卷七十六引朱丹溪方:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮（去白）、半夏（洗泡7次）、白茯苓、甘草（炙）、枳实（麸炒）、橘核、栀子（炒）、山楂各等分。
 
【制法】上锉。
 
【功能主治】七疝。
 
【用法用量】水煎,入生姜汁，热辣饮之。
 
瘀血作痛，加玄胡索、桃仁泥；气作痛，加木香、茴香、楝实等；六脉沉细，手足厥冷，加附子、干姜、肉桂；睾丸痛甚，加荔枝核、乳香、没药，均为细末，调入本方煎内，或另用顺流水调服；木肾肿大如升斗，去甘草，加海藻、昆布、荔枝核、茴香、川楝，均为末，顺流水调服，或作丸子。
 
【摘录】《济阳纲目》卷七十六引朱丹溪方
 
页首
 
《寿世保元》卷三:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮2钱，半夏（姜炒）2钱，白茯苓（去皮）3钱，甘草8分，人参2钱，白术1钱5分，竹茹2钱，砂仁8分，山栀3钱，麦冬（去心）1钱。
 
【制法】上锉1剂。
 
【功能主治】呕哕痰涎。
 
【用法用量】加生姜3片，大枣1枚，水煎，徐徐温服。
 
【摘录】《寿世保元》卷三
 
页首
 
《济阳纲目》卷三十八:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮（去白）1钱，半夏1钱，白茯苓1钱，苍术（泔浸，炒）1钱，白术1钱，猪苓1钱，泽泻1钱，山栀子（炒）1钱，麦门冬（去心）1钱，黄芩（炒）1钱。
 
【制法】上锉。
 
【功能主治】水肿。
 
【用法用量】水煎服。
 
腹胀，加厚朴；泻，加肉豆蔻、诃子；喘急，加桑白皮、杏仁；气壅，加香附；食积，加山楂、麦芽；阳水便秘，加甘遂少许；阴水气弱，加人参；风肿，加羌活、防风、白芷；夏月，加香薷；寒月，加姜、桂；气肿，加萝卜子、枳壳；血肿，加当归、芍药；痰，加贝母；上肿，加紫苏；下肿，加防己、木瓜；阴囊肿，加小茴香、木香；外肾如石，引胁痛，加巴戟；又太阳肿证，加藁本、赤小豆；少阳，加芫花、雄黄、木通；阳明，加茯苓、椒目；太阴，加甘遂、葶苈；少阴，加泽泻、连翘、巴戟；厥阴，加大戟、吴茱萸。
 
【摘录】《济阳纲目》卷三十八
 
页首
 
《胎产秘书》卷上:加减二陈汤
 
【处方】枯芩2钱，川连1钱，

橘红1钱，川贝1钱，茯苓1钱，桑皮1钱，前胡7分，枳壳8分，甘草5分，瓜蒌1钱。
 
【功能主治】妊娠子嗽痰喘，因火乘肺金者。
 
【摘录】《胎产秘书》卷上
 
页首
 
《幼科直言》卷四:加减二陈汤
 
【处方】

陈皮、半夏（制）、山楂肉、枳壳、柴胡、神曲（炒）、木香。
 
【功能主治】小儿伤食吐，或伤乳吐，或腹痛手足心发热，或作嗳气，或呕酸水，或作渴唇红。
 
【用法用量】加生姜1片为引。
 
【摘录】《幼科直言》卷四
 
页首
 
《医学探骊集》卷四:加减二陈汤
 
【处方】法半夏3钱，广

陈皮3钱，紫菀3钱，诃子3钱，桔梗2钱，牛蒡子3钱，五味子1钱，炮姜2钱，甘草2钱。
 
【功能主治】咳嗽，脉象沉紧者。
 
【用法用量】水煎，温服。
 
【各家论述】此方以半夏为君，半夏炙熟，乃温和之品，亦止嗽之圣药，惟有中寒者用之最宜；佐以诃子、牛子、紫菀、桔梗能温胃化痰，五味子益肾，炮姜温中，陈皮开胃，甘草和脾。此剂纯用温和之药，益胃强脾，脾健而痰自愈矣。
 
【摘录】《医学探骊集》卷四
 
页首
 
《保命歌括》卷十五引朱丹溪方:加减二陈汤
 
【处方】二陈汤加

苍术、南星、黄芩（酒洗）、羌活、姜汁、竹沥。
 
【功能主治】白虎历节风，因痰因湿体肥者。
 
【用法用量】

气虚，加人参、黄耆；血虚，加当归、川芎、白芷。
 
【摘录】《保命歌括》卷十五引朱丹溪方
 
页首
 
《医钞类编》卷五引朱丹溪方:加减二陈汤
 
【处方】半夏、

陈皮、茯苓、甘草、黄芩（酒洗）、羌活、红花。
 
【功能主治】痰客太阳经，项强不能转侧。
 
【用法用量】加生姜，水煎服。
 
【摘录】《医钞类编》卷五引朱丹溪方

二陈汤治疗咳嗽病证150例

咳嗽是临床常见病、多发病，发病人群不限年龄、性别，尤其冬、春两季患者骤多，患者常常咳嗽数月而不愈。

    笔者从事临床工作二十六年，对治疗咳嗽病证颇有心得，笔者将在2010年10月—2011年3月期间，采用二陈汤加减治疗咳嗽病证150例患者，取得了满意的疗效，现将笔者临床经验介绍如下：

    1临床资料

    150例患者均为门诊病例，其中男80例、女70例，年龄在3岁-80岁之间，病程为3-70天；150例患 者伴有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷胸痛、气喘、发热、咽痒等症状；胸部X检查大部分正常，少数听诊两肺呼吸音增粗、或有干、湿性啰音；或仅见肺纹理增粗；外周白细胞计数大多正常，或有少数增高；120例患者发病过程中曾使用过抗生素，服中药后一律停用其它药品。

    2治疗方法

    由于患者体质、年龄、或有宿疾等的情况的不同，加之咳嗽可由外感六淫、五脏六腑功能失调、内伤七情及痰饮瘀血均可引起咳嗽，故临床上需辨证论治。

    2.1风寒袭肺：

    症见咳嗽声重，咯痰多色白，并伴有风寒感冒症状，方用二陈汤合三拗汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、炙麻黄10g、杏仁15g、桂枝15g、葛根30g、荆芥15g、防风15g、川芎10g、薏仁20g、丹皮15g、柴胡15g、枳实15g、桔梗15g、甘草10g；

    2.2风热犯肺：

    症见咳嗽气粗，痰稠浊或黄稠，口干咽痛，并伴有风热感冒症状，方用二陈汤合桑菊饮加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、菊花10g、连翘15g、桔梗15g、杏仁15g、大青叶15g、淡竹叶10g、白花蛇舌草15g、款冬花15g、重楼15g、山豆根15g、生地25g、玄参20g、芦根15g、甘草10g；

    2.3燥邪犯肺：

    症见干咳少痰或痰少粘连成丝不易咯出，或痰中带血，并伴有鼻干咽燥、大便干燥等症，方用二陈汤合清燥救肺汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、杏仁15g、南沙参30g、浙贝15g、山栀15g、百部15g、白及10g、薏仁30g、丹皮15g、紫苏子15g、生地25g、玄参20g、麦冬15g、甘草10g；

    2.4痰湿蕴肺：

    症见咳嗽痰多，咳嗽声重、痰粘或稠厚成块，并伴有胸闷、胸痞、泛恶、食少，方用二陈汤合三子养亲汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、苏子15g、白芥子15g、莱服子15g、苍术15g、瓜蒌壳20g、薤白20g、柴胡15g、葛根30g、甘草10g；

    2.5 痰热壅肺：

    症见咳嗽痰多、质稠色黃难咯、气粗息促，口干口苦，胸胁胀满、咳时引痛方用二陈汤合清金化痰汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、黃芩15g、山栀15g、桔梗15g、麦冬20g、桑白皮15g、贝母15g、知母15g、栝蒌仁20g、甘草10g

    2.6肺肾虚咳：

    病见咳声低弱无力，气短不足以息、痰清稀色白量多、气喘心悸、畏寒肢冷等症，方用二陈汤合补肺汤、真武汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、枇杷叶15g、党参30g、黃芪30g、熟地25g、五味子10g、桑白皮15g、炮附子30g、白术15g、白芍15g、淫羊藿15g、生姜10g、甘草10g

    以上剂量为常用量，小儿、老人剂量酌情咸少。

    3疗效标准与治疗结果

    3.1疗效标准：

    参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。 治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善，或恶化。

    3.2治疗结果： 治愈 124例 占82%，好转26 占17%

    4典型病例

    邱X，女，年龄40。患者于2011年2月12日因咳嗽一月有余，曾在临沧市人民医院门诊治疗，病情未见好转，来我院门诊诊治，症见：咳嗽气急，痰多难咯，色黃稠，无发热、无汗出，时有体倦乏力，口咽干苦，偶而欲呕，饮食不佳，睡眠不佳，大便稍干，舌燥边尖红，脉沉细数，X线胸片示肺纹理稍粗，血象正常。辨证为燥邪伤肺，脾肺两虚，治宜健脾化痰、滋阴润肺，方用：二陈汤合清燥救肺汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓20g、党参30g、黃芪30g、五味子10g、桑白皮15g、白术15g、茯苓20g、芍药15g、枇杷叶20g、杏仁15g、百部15g，款冬花15g、紫菀15g、麦冬15g、薏仁20g、甘草10g，患者服用三剂后，症状锐减，饮食睡眠好转，精神好转，再按原方服用二剂而愈。

    5 体会

    咳嗽是肺脏疾病的常见症状，又是一个以症状命名的独立病证，有暴咳和久咳之分。暴咳为外感六淫犯肺，久咳为脏腑功能失调，它脏有病及肺或肺脏自病所致，其共同病机为肺失宣发和肃降，肺气上逆。

    笔者经过长期的临床实践认为，“脾为生痰之源” 脾主运化，运化水湿，脾失健运，水湿不化，痰由湿生，湿聚成痰，湿邪凝滞，影响脏腑气机升降，肺脏宣发和肃降受阻，而发为咳嗽；而 “肺为贮痰之器”，由于脾运化功能失常所产生的湿痰，不能及时化解，“百病皆有痰作祟”，无论是暴咳或久咳 ，都与“湿痰”密切相关，都要燥湿化痰，而二陈汤为治湿痰之主方，笔者在临床上治疗咳嗽患者不论是何证型，皆以二陈汤为主，随症加减运用，也广泛的运用其它的痰证，都收到不错了临床效果，故介绍与同行，以求共同进步。

    参考文献

    [1]辨证施治小儿肺炎喘嗽152例〔J〕云南中医中药杂志2005，5：15

    [2]肖振辉. 中医内科学〔M〕南京：江苏科学技术出社2002：24(高继红)