病例：50出头的公共汽车司机老余是个老烟民。从30年前开始，他就染上了烟瘾。一开始一天抽几根，后来越来越多，最近十几年来，老余每天至少要抽一包烟。随着年纪渐长，他对自己的健康状况越来越担心，看到身边好几个朋友因为长年抽烟患上肺气肿、气管炎，老余害怕有朝一日自己也会步他们的后尘。在妻子和女儿的劝说下，他靠毅力戒过两次烟，但戒不了多久就会复吸。
4个月前，老余到广州市第一人民医院的戒烟门诊求助，希望能彻底离开让他又爱又恨的香烟。
医学指导/广州市第一人民医院呼吸内科主任赵子文
问诊实录：
老余来到戒烟门诊之后，医生准备给他讲解烟草对呼吸、心脑血管、消化等等的危害。一看到医生拿出的图片，老余就笑了，他告诉医生说，对于吸烟的危害自己了解得非常清楚，现在最大的问题不是不想戒烟，而是非常想戒却戒不掉。
医生：你以前戒过烟吗？
患者：当然戒过，还戒了两次，每次都下定决心再也不吸了，可是一不抽烟很快就发现身体不对劲，精神明显不集中了，动不动就想睡觉，整个人没精打采。一开始就抱着熬的心态，老想着熬过去就好了，没想到越熬越难受，最长的一次戒了半个月没抽，最后还是被烟瘾打败了。
医生：抽了这么多年烟，有没有明显不舒服的症状？
患者：目前还好，就是担心以后会得病。
医生：这样吧，先给你检查一下心肺状况。
经过胸透、肺功能、心电图检查，医生发现，老余的肺部没有出现器质性的病变，但肺部功能已经出现了明显下降。
医生：像你这样的状况，确实应该戒烟。你自己很想戒，这是好事。其实，我觉得你以前之所以没有戒烟成功，主要与戒烟方法太单一有关，烟草成瘾是一种慢性病，单靠毅力就能戒烟的非常非常少。
接下来，医生对老余的戒烟意愿进行了评估，发现他的戒烟欲望很强烈。医生拿出了“戒烟承诺书”，老余毫不犹豫就签字同意。而且，虽然医生说从决定戒烟到付诸行动是可以有个宽限期的，但老余考虑了一下，仍然把自己的戒烟时间就设立在当天。
从戒烟当天开始，老余开始使用医生开出的“戒烟贴”，贴在肚皮上。之后，老余每天贴上一贴，每周到医院复诊，一觉得意志不坚定了，他就赶紧跟医生打电话聊天。一个月之后，老余的情况比较稳定，医生开始对“戒烟贴”减量。以前老余贴的是大号的“戒烟贴”，现在改成中号的。
刚减量的头两天，老余面临戒烟以来的最大考验。这几天老余时不时就下意识地掏掏衣兜，发现没有烟就觉得浑身不对劲儿，老觉得少点什么东西。和医生及时沟通之后，他意识到，自己的戒烟正处在一个关口上，能挺过去，戒烟就有戏，否则很可能前功尽弃。在家人一片鼓励声中，老余同时实践医生开出的“生活处方”，在工作之余经常散散步运动，不再在麻将桌前“奋战”，也不怎么和老友喝茶，不仅远离烟草，也远离抽烟的氛围。几天之后，老余的吸烟欲望再次减轻。
戒烟第9周的时候，医生复诊发现老余没有什么不适，于是再次对药物减量，把中号戒烟贴改成了小号。从第13周开始，老余停止使用戒烟贴。如今又过去了一个月，老余再没吸过烟。如今，他还会一个月到医院复诊一次，聊聊自己的感受，而医生也会一直鼓励他坚持下去。应该说，老余的戒烟已经取得了成功。
医生提醒：
靠毅力戒烟成功率很低
“烟草依赖是一种易复发的慢性病，单靠意志力很难戒掉。”赵子文说，对于烟草成瘾，很多人存在误解，以为只要下定决心就能戒烟，其实不然。有研究显示，在吸烟者中50%~70%的人对戒烟感兴趣，但是，在长期吸烟者中，仅凭个人努力戒断的患者仅3%~5%。中国吸烟者有3.5亿人，尝试戒烟的每年约有1.2亿，每年只有约9%成功。事实上，真正的药物依赖，都需要长期的临床干预，烟草成瘾也是如此。
从目前来看，在医生帮助下戒烟，成功率远远高于自己戒烟。为什么呢？赵子文说，烟草成瘾是慢性病，而戒烟是一个复杂的“综合工程”，如果有医生的帮助，会起到事半功倍的效果。该院戒烟门诊四个月以来，共接诊戒烟患者9人，迄今为止已有2人完全戒断，5人仍在用药状态，2人在戒烟过程中复吸。从国外统计来看，多管齐下戒烟成功率可达到50%以上。
戒烟招数1：“尼古丁替代疗法”
医生帮助烟民戒烟，主要是帮他摆脱三个方面的依赖——对烟草的行为依赖、生理依赖和心理依赖。
先说生理依赖。人们为什么喜欢吸烟，除了社交需要、心理因素等，还因为烟草中含有尼古丁，而尼古丁进入人体后可导致“快乐因子”多巴胺的释放增加。多巴胺可给人带来平静愉快感，烦闷的时候吸一支烟，确实心情会好一些，但久而久之，吸烟者会越来越依赖尼古丁带来的快感，这就是尼古丁成瘾。尼古丁成瘾后如果突然戒烟，身体会出现种种上瘾症状，如精力不济、烦躁易怒等，而要摆脱这种上瘾症状，除了精神鼓励，还需要物质支援，目前公认比较有效的是“尼古丁替代疗法”。
说到“尼古丁替代疗法”的治疗原理，是以非香烟的形式，提供部分原来从香烟中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从香烟中的获得量，像老余使用的“戒烟贴”就是如此。多年来的临床使用证实，“尼古丁替代疗法”不仅可解决烟草依赖生理方面的问题，减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，还可避免吸烟产生的有害物质对身体的危害。
需要提醒的是，每个患者的戒烟方案都是不一样的。医生会事先做一个详细的评估，决定患者该用口服药物，还是用外用的戒烟贴，以及药量该用多少，何时该减量等等。
戒烟招数2：心理辅导+生活营养处方
至于“行为依赖”，也是戒烟的一大“绊脚石”。赵子文说，正因为如此，在患者与自己签订戒烟承诺书之后，医生还会开出戒烟的“生活处方”和“营养处方”。
“生活处方”主要包括以下几个方面：一是改变行为类型。比如清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等。二是改善环境。比如扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方如酒吧等。三是建立一些补偿行为。吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望。针对戒烟过程中有些患者容易发胖的现象，医生开出了营养处方，要求患者适当控制碳水化合物的摄入，摄入含维生素高的饮食。
此外，除了每周的随访之外，医生和戒烟者之间保持24小时热线联络。患者只要觉得不舒服，不仅可以找家人朋友倾诉，还能随时得到医生的指点和鼓励，这是一个非常大的心理支持。
戒烟招数3：预先制定对策防止复吸
赵子文说，戒烟最大的难点是复吸。对此，医生也总结了一些招数。首先，医生会给戒烟者树立起戒烟就是治疗慢性病的观念，让戒烟者对戒烟过程中的波折心里有数，不至于动不动就对戒烟绝望。
而患者每次想复吸，都有不同的理由，有的是身体不适，有的是心情抑郁。医生在开处方之前，会和戒烟者沟通，要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，事先准备好有针对性的对抗措施。比如有的人喜欢打麻将，一上桌子就习惯性掏出烟。对于这种患者，医生一开始就会开出运动处方，要求患者逐渐增加运动量和运动时间，让他没时间打麻将，也就间接拒绝了香烟。
