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作者：孫洽熙 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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中醫學術，浩如煙海，既有博大精深的理論體系，為醫者之準繩，又有歷代醫哲的精湛發揮，獨到經驗，各有千秋，形成諸多學派，如經方派、傷寒派、時方派、寒涼派、溫補派、滋陰派等等。學派的形成，是因醫者師承關係不同、時代地域之異、學術爭鳴等原因所致者。此在中醫，是件好事，它為中醫理論的進一步完備與提高，臨床診斷技能與療效的提高，均起了巨大的推動作用。各學派的獨到之處，謂之特色。黃氏元禦，可謂是典型的經方派人物，縱觀其存世的十一部醫籍(《玉楸子堂稿》已佚)，可見其尊古崇聖的特色十分鮮明。其醫學理論建樹，槪以《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》等中醫經典為歸；其制方法度，與《傷寒》、《金匱》如出一輒，遣藥嚴謹、君臣佐使一目了然，既不或缺，也絕不濫用。其於內傷雜病，強調後天脾胃，顧護中氣，握中央以馭四旁(心、肺、肝、腎)，升清降濁，扶正祛邪，其於外感，諸凡傷寒、中風、溫病、疫癘、痘病、疹病，遵四聖(黃帝、岐伯、越人、仲景)、先哲之旨，均以六經辯證，強調祛除外邪，嚴分寒溫，當溫者麻黃、桂枝、肉桂、附子屢用不鮮；當涼者浮萍、石膏、大黃、生地隨證而施，作為黃氏五代傳人的麻瑞亭，可謂是繼承黃氏醫術的姣姣者。其醫學理論、處方用藥諸端，均有鮮明的黃氏醫術恃色，且熔歷代醫哲之經驗、自己六十餘年業醫心得於其中，而形成了特色鮮明的、理法方藥配套成龍的麻氏醫術。施之臨床，多效若桴鼓，尤於血液病、腎病、高血壓病、冠心病、心肌炎、胃腸疾患、肝膽疾患、經帶疾患、疑難重症之診療、療效卓著，甚至屢有出乎意料的奇效。
麻老治病，辯證處方，均與教科書不同，用藥平淡無奇，而療效奇特。初學者往往難於掌握其辯證方法，靈活而神妙的處方用藥。此乃其醫術特色，診療經驗宏富之所在。拙文僅就其辯治內傷雜病之法作如下探討，以揭其秘。 遵四聖之旨，其辨治內傷雜病，是以臟腑辯證為主，結合經絡辯證，而建構其辯證框架的。健康無病，則臟腑氣機升降依序，病則臟腑氣機紊亂，諸症叢生，因之需首明臟腑氣機升降之常，知常方能知變，知變方能撥亂反正，以復其常，而達癒疾之目的。據《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》所載，麻老歸納臟腑氣機升降之序如下： ↑ ↑ 小腸 (丙火) 火 心 (丁火) 三焦 (陽) 相火 心包 (陰) ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 大腸 (庚金) 金 肺 (辛金) 胃 (戊塵) 土 脾 (已土) 膽 (甲木) 木 肝 (乙木) ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ 膀胱 (壬水) 水 腎 (癸水)
健康無病，則臟腑和平，氣機暢遂，升者升而降者降。風寒暑濕，諸般外邪，感之於人，循經入裏，必傷相應臟腑，七情過度，饑飽勞逸，傷其臟腑形體，則五臟六腑受病，必致臟腑氣機紊亂，升者不升，甚則下陷，降者不降，甚則上逆，諸病生焉。 胃主受納，若胃腑被傷，則失其順降之常，納差食減、胃脘滯悶諸症生焉，甚則胃氣上逆，噁心嘔吐。 脾主消磨，若脾臟被傷，則失其升運之職，水穀不化、臍腹脹滿諸症生焉，甚則脾氣下陷，腸嗚泄瀉。 肝木主升，若乙木被傷，則肝氣鬱滯，而橫剋脾土，脇肋疼痛、腹脹満痛諸症生焉，甚則肝氣陷沖，疏泄不藏，腹痛泄瀉，崩帶滑遺。 膽木主降，若甲木被傷，則膽氣壅滯，而橫剋胃土，脘脇滯痛、胸悶太息諸證生焉，甚則化生相火，火性上炎，口苦咽乾，頭昏目眩。 肺金主降，若辛金被傷，則氣滯不降，胸盈脹滿、膈塞咽痹諸症生焉，甚則肺氣上逆，咳嗽痰喘。 大腸主升，若庚金被傷，則傳導失職，臍腹脹滿、大便結澀諸症生焉，甚則淸氣下陷，虛寒則滑溏不收，實熱則硬結閉塞。 心火主降，若心君被傷，則丁火不降，心悸心煩，怔忡不甯諸症生焉，甚則君火升泄，多夢失眠，煩躁多汗。 小腸主升，若丙火被傷，則泌別失職，水穀不化、腸嗚泄瀉諸症生焉，甚則丙火下陷，淋澀溺赤。 腎水主升，若癸水被傷，則沉鬱不升，腰腿酸痛、溺澀浮腫諸症生焉，甚則水寒下陷，陽痿滑遺，崩漏帶下。 膀胱主升，若壬水被傷，則水道不利，溺黃混濁、滴瀝梗塞諸症生焉。甚則清氣下陷，癃閉浮腫。 心包乃心君之護衛，若心包被傷，則心君不寧，心動應衣、焦躁心痛諸症生焉，本系相火、甚則火性勃發，狂躁不眠，神昏瘛瘲。 三焦主升，若三焦被傷，則通調失職，小便不利，四肢腫脹、少腹拘急諸症生焉，甚則清氣下陷，實則火陷膀胱而閉癃，虛則腎寒不收而遺溺。 因之治療以健脾和胃、淸降心肺、溫升腎肝、和調陰陽為總則，上熱顯者，注重平膽和胃、理氣降逆；下寒著者，注重溫暖脾腎、舒肝升陷，據脈證選方遣藥，各司其職，共奏復其臟腑氣機升降之常，卻疾癒疾之功。 由此可見，麻老診療內傷雜病之理論，本之於氣化學說，且貫徹於始終，其治療大則，以調理後天脾胃氣機為主，握中央以馭四旁，乃其深明黃氏診療內傷雜病之精蘊，並創造性地運用於臨床之明證。而麻老其所以如此診療內傷雜病，且臨床療效卓著，更因其精通四聖典籍微旨，掌握黃元禦及歷代醫哲之精蘊，熔為一爐，切當內傷雜病之病機也。 心屬火，居上而主降，腎屬水，居下而主升，肝屬木，居左而主升，肺屬金，居右而主降，脾胃屬土，居中而脾主升胃主降。心肺主降，若戊土不降，則氣火上滯而不降，肝腎主升，若已土不升，則精血下鬱而不升，甚則心肺上逆而氣火彌漫於上，肝腎下陷而精血寒滑於下，致使上熱下寒，諸症叢生。究之上熱下寒之因，乃中焦脾胃升降失職，因之復其心腎交泰、氣血調和、陰平陽秘之常，當首調中焦脾胃。脾升則肝腎隨升，胃降則心肺隨降，所以升降水火，調和氣血，首在調中，方能復臟腑氣機升降之常，而達卻病癒疾之目的。氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血瘀，氣之有餘則化火，化火則上熱，上熱則下寒。而脾為生血之本，胃為化氣之源，所以調和脾胃，以資化源，則氣清降而血溫升，氣淸降則上熱不作，血溫升則下寒不生，陰平陽秘，病焉不除？！麻老此法，可謂調中，脾胃調和，自然血升氣降，龍(肝)虎(肺)回環，水升火降，心腎交泰。所以不唯用治脾胃疾患效若桴鼓，以之治療絕大部分內傷雜病、疑難重證，亦療效卓著。此法與大小建中湯為代表的建中法、補中益氣湯為代表的補中法不同。建中乃為脾胃虛寒、木鬱剋土而設，補中乃為中氣虛寒、陽氣下陷而設，因之用治脾胃虛寒、肝腎鬱陷之疾效若桴鼓，而不含淸降肺胃之品，所以於上熱之疾無功，是麻老的調中法與其之別者。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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来自： 学中医书馆 > 《35.麻瑞亭的医案》
