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湖南中医药大学 熊继柏 问：黄土汤好用，但是药以稀为贵，灶心黄土很难找到，临床有没有其他药可以替代的？ 答：灶心黄土，本人没有想到好药去代，所以还是必须找灶心黄土。张仲景以它为君药，君药是无可替代的。 问：患儿每于腹痛后沿右颈部及右嘴角部白斑，白癜风，其腹痛不拒按，可自行缓解，平素常感冒，咽痛，咳嗽，咽部有泡，舌淡红，苔薄，脉数。请问此白斑如何辨证？为阳明胃热，还是太阴脾寒证？ 答：腹痛后白癜风，腹痛不拒按，平时感冒，容易咳嗽，舌淡红，苔薄，脉数。小孩本来脉数，小孩的正常脉象应该是一息六至，而不是一息四至。关于这个病，可以去查一查《医宗金鉴》关于治疗白癜风的方，独活散、浮萍散，都是治疗白癜风的专方。现代也有专家在研究白癜风治的治法，大家可以去查一查。关于这个与腹痛有没有直接关系，我想很难说，至于小儿常患咽痛咳嗽，恐怕这个小孩有扁桃体肿大的毛病，每次感冒了咽痛咳嗽，应该要专门治感冒的咽痛咳嗽，应该治扁桃体炎，所以这个跟白癜风没有必然的直接的联系。 问：张仲景一个人能写出《伤寒杂病论》，指导后世治病。但是千余年后的今天，为何还没有人超越他呢？ 答：张仲景是我们的鼻祖，他的伟大之处就在于确立了辨证论治的体系，《伤寒论》确立了外感病的辨证论治体系，《金匮要略》确立了内伤杂病的辨证论治体系。后人给予发挥的确实不少，还有很多名家，比如叶天士、吴鞠通创立完整、系统的温病学，他们的临床功底、他们的发现远远不亚于张仲景，而且从温病学的实际作用来讲，也远远不低于张仲景，但是为什么他们不能跟张仲景齐名呢？因为一个是祖师爷，一个是晚辈啊。源，在于张仲景的《伤寒论》；流，才能有他们的发挥。比如我们现在讲的中医理论都是来自于《内经》，没有谁能超过《黄帝内经》，讲什么理论都是《内经》里来的，我们只是有所发挥而已。比如熊某人用方，确实用的特别广泛，但是我从来不讲我熊氏有什么方，这些方都是古人的，古人大量的东西我们还没有用到，我们还在不断的使用和学习。如果谁敢讲超过张仲景，那就是背师忘祖。 问：有一个头痛病人，头痛十年，同时从前额、太阳穴开始，接着全头沉重，恶心欲呕，乏力，长期便秘，易感冒，平素恶寒，手足心热，口苦不欲饮，一遇劳累便心悸，并使头痛加重，舌淡苔白胖嫩，边有齿痕。 答：这个头痛给我的第一印象是气虚头痛，凭这位同志刚才讲的这些症状特点，因为舌苔淡白胖嫩，边有齿痕，十年反复不愈，还有恶寒，还有恶心呕吐，尽管他有便秘，有口苦，但是给我的第一感觉是气虚头痛，建议用顺气和中汤加法半夏。这个方大家应该记得吧，就是补中益气汤加白芍、川芎、细辛、蔓荆子，再加一味法半夏。如果口苦的很厉害，可以酌加一点黄芩，如果口苦不厉害就不用加；如果大便很秘，也可以加一点酒大黄，在升清的同时降浊。除此之外，不能再乱加了。谢谢大家！ 问：怎样用经方治疗艾滋病？ 答：对不起，艾滋病我没有研究，这个事情我不敢随便胡说八道，这个问题不能回答，对不起，谢谢！ 问：请问如果患者热入心包，神志不清，难于服药，你是如何让药物发挥效果的？ 答：不仅仅是热入心包的昏迷病人，很多昏迷病人都是不能服药的，凡是牙关紧闭昏迷的都不能服药，岂止一个热入心包。热入心包、痰蒙心包、外伤以后的植物人，恐怕都属于这个范畴。我是赞成搞中西医结合的，西医院经常请我去会诊，差不多都是一些治不好的病，这种昏迷没办法服药的病人多得很，怎么办呢？我开方子，西医帮忙鼻饲。这种例子多得很，我随便举个例子，在我们水电局有一个小伙子，在三楼修电灯，一个钢筋打下来，把他从三楼打到地下，头额部去了一块，肋骨断了两根，腿也断了，一个细钢筋从喉部穿进去了。西医很厉害，把他救下来了，但是有一个最大的问题，他虽然没死，但不死也不活，成了植物人，挂着两个管子，一个管子输气，一个管子输水，大概一年多一个季度，西医也没有什么办法了。后来找到我，我就开了个处方，喂药西医负责，我没有一点把握，我说你吃一个月药，好了你来找我，不好就别再找我。整整一年，第一年腊月初八给他看的病，第二年腊月初十，他打电话来，叫我去看，我一去就看到这个病人坐在轮椅上面傻笑，还跟我握手，右手断了不能动，左手跟我握手，而且还有点力，并且还站给我看，他还写了几个字“熊教授，你好！”当时那个医院很轰动。所以我们讲中西医结合，要发挥各自的优势，像这种昏迷病人抢救，不是一个两个，我已经抢救很多了，最近在广州江门不是抢救了一个管圆线虫的病人吗？我也是出处方，喂药、煎药他们去解决，这不就是典型的、标准的中西医结合吗？顺便讲一下方子，就不保留了，这个植物病人用的方子是通窍活血汤合导痰汤。 问：您刚才讲了阳虚型不寐，我想问一个关于不寐的问题。对于入睡容易，但睡眠时间短的，应该如何辨证考虑？ 答：这种睡眠时间短，易醒也好，不能入睡也好，说的轻一点叫寐不安，说的重一点就是失眠，应该按照内科学所讲的辨证方法去进行辨证。如果是心肾不交，一定有心悸、心慌、口苦、下肢冷这些特点，就用交泰丸；如果是睡眠不好，或者早醒，除了心烦、心悸、口苦以外，还有口渴、舌苔薄黄，没有足冷，甚至于还有五心烦热，这是阴虚火旺，应该用黄连阿胶汤；如果这个人是舌苔腻，胸闷，有的甚至于胸闷泛恶，舌苔腻的是痰浊，舌苔不黄、口不苦的用温胆汤，舌苔黄、口苦的应该用黄连温胆汤；如果是口干、心烦、舌苔薄，手足心热，甚至于一动脑筋就厉害一些，稍一受精神刺激就根本不能入睡的，这是肝阴虚，应该用张仲景的酸枣仁汤；如果是某天吃多了，吃的太胀，这是饮食因素，胃中不和，轻则用保和丸，重则用枳实导滞汤。这是一般的法则，我只能讲这么多了，谢谢大家！ 问：一个62岁的女病人，每于春末夏初出现下肢小腿中部以下至足背发红斑，内有硬结，疼痛甚，踝轻度浮肿，至秋末冬初时方缓解，有钱币状瘢痕，来年复发，呈渐多之势，已有20年不愈，形体胖，舌淡苔薄白，纳食清淡，眠可，二便调，脉弦略滑。请问如何辨治？ 答：下肢红斑，内有结节，疼痛，伴轻度浮肿，这个病西医称为结节性红斑。春末夏初发病，冬季就缓解，肯定是湿热引起的，应该是湿热夹瘀。我给你出个方，王清任的身痛逐瘀汤，原方不动。谢谢！ 问：中国人将自己的国家叫中国，中医发源的地方叫中原，中国人将自己定义为中，而《伤寒论》中黄疸热多夹湿，是否仲景已意识到中国人本性属土，土生湿，中国人脾胃较西方人虚弱，这是否是中国人湿热黄疸较多的原因？ 答：这个理论讲得太大了，天人相应啊。中国人是否就多湿病？我们中医治病讲究因人、因地，还有因时制宜，东西南北中，地域宽阔。暂时不讲外国，只讲我们中国，北方和南方气候差异就挺大，西北方和东南方的差异也挺大，《黄帝内经》早有明示“东南方阳也……右热而左温；西北方阴也……左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热”，两者是有区别的，所以我们治病，一定要了解各个地方的气候、环境和地域的差别，不能一概而论。比如在西北部用麻黄、桂枝、附子，问题不大，但在东南部，尤其是广州沿海地带，如果乱用麻黄、桂枝、附子，就会造成变证百出。我举个例子，痹证有风、寒、湿，《内经》里面称为行痹、着痹、痛痹，在中原，河南以北多这个病，可是一到长江以南，绝大多数都是湿热痹。我们在临床上，如果常年碰到这个病，就会有一个基本的思路，在长江以南，湿热痹至少占70％，而真正的寒湿痹只是30％而已。因此，我们在临床上用乌头汤的机率很少，而用加味二妙散、四妙散、宣痹汤的机率就很多。这是因气候和地理条件差异而造成的。 我治疗一个科威特的病人，是一个深部脓疡，开了30多刀，病经5年，治不好，在科威特没治好，跑到美国还没治好。西医的办法就是深部切除排脓法，开了30多刀，还在源源不断的长。后来我问他，你们科威特什么气候啊？他说是热天，高热60多度，人都不能出去，只能躲在家里，所以他是热毒深伏啊，不了解这个情况，就往往出现差误。为什么扁鹊被我们奉之为神？因为扁鹊非常聪明，在中国这个范畴内，他到这个国家可以适应这个国家的国情，到那个国家首先了解那个国家的国情，他治病就是因地而异，这就是他的高妙之处。 问：城市中没有黄土，黄土汤中的黄土可否用煤灶中的土？ 答：黄土是什么？是烧柴火的灶心的黄土，不是黄土高坡上的黄土，是一定要经过火烧，是经过长期的火煅以后烧炼出的土，所以它能够温补中焦阳气。它一定是这个原理，不是随便找就是黄土的。谢谢！ 问：一个18岁的男子，因车祸左手正中神经损伤10年，现手指麻木，感觉失灵，早上冰凉，皮肤紫斑，下午手心热、出汗，舌淡苔白，有齿痕，脉弦。请问如何辨证处方？此损伤可不可以恢复？ 答：损伤经脉的经络不通，这个诊断已经很明确了。由于外伤损伤经脉造成局部的经络不通，所以左手麻木、感觉失灵。但是他有一个特点，早上冰凉，我们要疏通经络、疏通血脉，还有一个基本的原理，就是《素问·调经论》里面讲的“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之”。因此，要用温通法，我给你出个方，用补阳还五汤加桂枝。谢谢！ 问：患者失眠20多年来难入睡，易醒，醒后难入睡，每晚睡觉时间不到3个小时。第二天无精神，疲乏，背部隐痛，近两年大便不成形，早餐前、餐后必然有一次大便。舌暗红，少苔，有齿痕，舌下紫黑，脉络曲张。 答：这就是刚才讲的失眠，按照我刚才讲的范围去辨证就行了，因为我没看舌，也没看脉，这个病人虽然舌下有脉络曲张，但不能完全作为瘀血看，因为他舌上少苔有齿痕，应该是以脾胃虚弱的证候为主，应该先治脾胃，然后再治失眠，让胃气调和以后再治失眠。这个治失眠的辨证法则应该按照内科学，也就是我刚才讲的那五个方面去辨证治疗。谢谢！ |
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