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一，张某，男，12岁。初诊日期：1989年10月10日。主症：患儿3年来，渐渐下肢痿软无力。近1年来，两侧小腿肌肉明显萎缩，行走倾斜欲倒，步履摇摆，容易跌跤，蹲下后双腿无力站起，必须以手撑地或扶物，方能缓缓起立，食欲不振，大便常稀溏，面色萎黄，头发干黄，舌质淡，边缘有齿痕，舌苔白，脉沉细。曾在某医院査肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、丙酮酸激酶，均不正常，诊断为“进行性肌营养不良”。经多方投治无效，特求治于滕老。
此例滕老认为，脾主肌肉，主四肢，健中可缓肌萎、食欲减少；肾精将空，筋脉无以濡，此因脾虚，波及肝肾。辨证：脾虚失运，肝肾两亏。治法：补脾益肾，养血荣筋。方药：茯苓24克，党参12克，黄芪15克，当归10克，芡实12克，莲肉24克，白芍12克，肉桂3克，熟地12克，龟板15克，鸡血藤12克，补骨脂15克。进上方14剂后，下肢自觉有力，走路平稳，不再倾斜，但弯腰起立时，尚感困难，仍以双手扶膝而立。饮食较前增加，大便正常。宗原方去莲肉、芡实、熟地，加山药30克，牛膝10克，桑寄生15克，迭服20剂，起立走步稳健，令其原方再服20剂。尔后，改服参苓白术丸配健步虎潜丸，连服1个月。同时指导家长给患儿适当增加营养，调理膳食，加强肢体功能锻炼。治疗3个月后，复诊见其面色转润，体质增胖，行走如常，双腿肌肉渐丰，体质明显较前健壮。 二， 高某某，女，5岁半。初诊日期：1984年1月28日。患儿出生后体弱多病，自2岁半始，常易跌跤，家长自认为钙缺乏，服用钙片数瓶，病情逐渐加重，3岁时发现患儿双腿无力，上楼梯需手扶护栏慢行。曾服过中药20余剂，效果欠佳；4岁半时上下肢肌肉均有不同程度萎缩，以下肢为著，两臂抬举无力，双足痿软难行，步履摇摆如鸭行步态，下蹲无力起立。常倦怠乏力，纳食欠佳，二便正常。面色黄白无华，形体瘦弱，舌质胖淡，舌苔薄白，脉沉细。曾经去过多所医院诊断治疗，肌电图及生化检查均异常，确诊为“进行性肌营养不良症”。求治于中医。 治于中医。滕老认为脾为生化之源，脾虚肾髓精血随之亦乏。辨证：脾肾两虚，肝血不足。治法：补脾益肾，养血荣筋。方药：黄芪15克，党参10克，茯苓12克，当归10克，熟地10克，肉桂6克，鸡血藤15克，补骨脂10克，阿胶（烊化）15克，龟板15克，续断15克，桑寄生15克。进上方10剂，右腿能抬起，但行走仍如鸭状，上肢握力仍差。又进原方14剂，患儿跌跤次数明显减少，上楼扶物行走已不吃力，食欲增加，面色较前转润。上方减黄芪，加芡实10克，意在固肾，又迭服40剂，同时指导家长给患儿增加肢体锻炼。药后患儿上下肢肌肉渐丰，步履如常人，蹲起自如。又将上方配成丸药，以巩回疗效。半年后追访，患儿发育正常，肢体肌肉已丰满，体质明显增强。
三，
朱某，男，49岁。1996年11月20日初诊。患者自1995年12月开始无明显诱因出现四肢无力，以后逐渐加重，双臂无法抬举，双腿无法下蹲或上抬，洗脚只能坐高凳，上楼梯困难，全身肌肉有针刺感，四肢肌肉逐渐萎缩。某医院检查发现：四肢近端肌肉中冈上肌、冈下肌、胸大肌及胸小肌均有不同程度的萎缩，无肌束颤动。四肢肌张力正常，四肢肌力4级，感觉无异常。肌电图示：所有肌细胞均可见线粒体变性，少量线粒体相互融合或包裹在自噬泡中，肌细胞轻度萎缩。诊断为肌营养不良症。患者住院40天，双上臂无法高举及向后转，双腿无法下蹲或抬举，四肢肌肉萎缩，肢体瘦削无力，四肢肌肉针刺感。胃纳欠香，两便正常。脉濡细，舌苔薄腻。 证属脾肾亏虚，气血痹阻，肌肉筋骨失常。治拟健脾益气，补肾活血。处方：党参15克，黄芪15克，炙甘草9克，制黄精15克，巴戟天15克，桑寄生15克，熟地黄9克，川桂枝9克，全当归15克，桃仁9克，莪术15克。14剂，水煎服。二诊：下肢感到较前轻松，举臂仍痿软无力，双腿难以下蹲，胃纳欠馨，两便正常。脉濡细，舌苔薄腻。再守原意，加熟附子6克，14剂。此后初诊方加熟附子6克，淫羊藿9克，连续服3个月，患者双臂伸展自如，能持物高举过头，能轻松上楼，肌肉针刺感消失；胃纳增加，体重从111斤增至120斤。随访半年，症状稳定，能正常工作和生活。〔上海中医药杂志，1998，（7）： |
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