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一、淀粉酶（AMY） （一）简述 淀粉酶在体内的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麦芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶分子量较小，可从肾小管滤过直接排出，当形成巨淀粉酶后因分子量大，所以不能从肾脏排出，导致血液中的淀粉酶活性升高，而尿中的淀粉酶活性低于正常。 参考范围：速率法血清80～220U／L （二）临床意义 1.淀粉酶增高 血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2-12h，血清淀粉酶开始升高，12～72h达到高峰，3～4d恢复正常。此外，尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植后、肺炎、急性酒精中毒等。 2.淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等。 淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。 二、磷酸激酶（CPK、CK）（大纲新加考点） （一）简述 磷酸激酶旧称肌酸磷酸激酶（CPK）或肌酸激酶，在体内主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中，为诊断骨骼肌和心肌疾病最敏感的指标，其增高与骨骼肌、心肌受损的程度基本-致，尤其作为急性心肌梗死的早期诊断指标，在发病2～4h开始上升，12～48h达峰，2～4d恢复正常。另外，心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CPK达峰时间提前，故动态测定CPK变化有助于病情的观察和预后估计。 参考范围：动态法 男性25～200U／L 女性25～170U／L （二）临床意义 1.磷酸激酶增高 （1）急性心肌梗死 心肌梗死（心肌缺血、心内膜下心肌梗死）、病毒性心肌炎。 （2）各种肌肉疾病 进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。 （3）脑血管疾病 脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。 （4）用药 服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药），或他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为CPK升高。 2.磷酸激酶降低 见于肝硬化等。 三、血尿酸（大纲新加考点） （一）简述 尿酸为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物，98%被肾小管重吸收和排泄，如发生肾小球滤过功能受损，可致血尿酸水平升高，另外在正常生理情况下，嘌呤的合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。但当体内核酸大量分解（白血病、恶性肿瘤等）或食入高嘌呤食物时，引起血尿酸水平升高。 参考范围：155～428μmol／L 酶法 男性180～440μmol／L 女性120～320μmol／L （二）临床意义 1.血尿酸增高 （1）疾病 痛风、高尿酸血症、急慢性肾炎、肾结核、肾积水、紫癜、多发性骨髓炎、重症肝炎等。 （2）核蛋白代谢增强 如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。 （3）生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。 （4）用药 三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂（氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸）、抗高血压药（利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪）、胰岛素、免疫抑制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素C、B1）等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。 2.血尿酸减少 （1）疾病 恶性贫血、范科尼综合征。 （2）饮食 高糖、高脂肪饮食。 |
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