体检发现“心梗三项”中的CK升高，是心脏病吗？

磷酸肌酸激酶（CK）是胸痛急诊常查的“心梗三项”之一。于是有患者问：

哈大夫，我体检查出磷酸肌酸激酶（CK）高，您看我是不是得了心脏病啊？

还真不一定！

CK升高最常见的原因，其实是过度运动！

一、什么是肌酸激酶？

它可以帮助医生判断，患者是否有肌肉、心或脑组织的损伤。

这是因为它普遍存在于肌肉组织中，在骨骼肌，心肌和脑组织中含量较多。

二、CK↑代表啥？

磷酸肌酸激酶统称为CK，下面率领了“三个小弟”，也就是各医院化验单上可以见到的CK-MM和CK-BB以及CK -MB：

CK↑+CK-MM↑，一般提示损伤来自于骨骼肌；

CK↑+CK-BB↑，或有脑损伤如脑梗塞；

CK↑+CK-MB↑，或存在心肌损伤（心肌炎或者心肌坏死），但其提示性较肌钙蛋白（cTnI）要弱。

三、指标超1倍要警惕！

通常CK升高超过一倍以上有意义，“三个小弟”也是以升高一倍以上为参考。

比如，某医院肌酸激酶检测上限为200，那＞400时，一定要积极寻找原因。

四、多为剧烈运动导致

磷酸肌酸酶增高可以有哪些疾病引起？

（1） 剧烈运动

剧烈运动造成的CK升高较多。很多久坐人群，长时间不运动，心血来潮突然剧烈跑步、游泳、打篮球羽毛球等，会造成全身运动骨骼肌的损伤。

（2）肌肉炎症

疾病引起的肌肉损伤中最常见的是肌肉炎症，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎，类风湿性关节炎等造成的肌肉损伤。

（3）心肌炎或急性心肌梗死

反复频繁发作的心绞痛、心肌梗死、心肌炎都可以引起心肌的损伤。所以很多胸痛的患者来急诊就诊，都会听到大夫要查“心梗三项”。

心梗三项包括：肌钙蛋白I（cTnI）、磷酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白Mb。

若明确诊断心肌梗死，CK和CK-MB越高，说明心脏的心肌坏死越广泛，或者损伤越广泛。

（4） 脑缺血和梗塞

反复的急性短暂性脑缺血或者是脑梗塞、脑出血，都可以引起脑细胞的损伤和坏死，而导致磷酸肌酸激酶CK和磷酸肌酸激酶的脑型分酶（CK-BB）升高。

（5） 其它原因

肌肉产生任何损伤，都有引起指标升高，如最常见的营养不良影响肌肉发育等。

哈大夫提示：很多新闻报道过，市面上很多不正规小摊贩的麻辣小龙虾不可乱吃多吃，因为处理过程中可能用到洗虾粉，会对肌肉产生损伤。

四、有何危害？

如果不是心肌梗死，磷酸肌酸激酶的增高会引起什么危害吗？

磷酸肌酸激酶的急剧增高可能会造成急性肾功能损伤，其次是对肌肉损伤造成的乏力，肌肉疼痛等症状，严重影响人的生活质量。

需要警惕的是，他汀类药物的最严重但少见的副作用——横纹肌溶解。表现为有肌肉症状，伴CK明显升高超过正常上限10倍和肾功能异常，严重者可以引起死亡。所以长期服用他汀类药物的患者，若出现肌肉酸痛，肌酸激酶明显升高，需及时就诊。

总之，单纯肌酸磷酸激酶（CK）浓度升高不要害怕，很多时候并不是大家心中担心的急性心肌梗死。运动量大的朋友们，可以适当减少运动后再复查。

本文作者：周杨

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师