名老中医何炎燊急进性肾炎验案

邓某某，男，１５岁，学生，１９８７年１月１７日入院。患者两岁时曾患黄疸，体质素虚。十天前碰伤小腿，继发感染，随即咽喉红痛，痛缓解后，即颜面浮肿，四肢远端肿胀，恶寒发热，经门诊治疗未效，１７日呕吐神烦，急诊入院。体温３７５℃，血压１７３／１２ｋＰａ（１３０／９０毫米汞柱），血常规：白细胞１２０００，杆状１％，分叶７８％，淋巴细胞２１％，红细胞３７３万，血红蛋白１１８克，尿素氮５１７毫克％，二氧化碳结合力３６容积％。诊断为：急性肾炎合并急性肾衰。用宣肺行水，清热解毒大剂治疗四天，浮肿减退，小便反转深黄带赤，神烦，心悸，纳呆，呕逆。２３日晨，突然眩晕跌仆，昏不知人，汗出，心电图显示：频发性室性期前收缩（呈三联律），经救治苏醒后，即血尿如注，色纯赤，溺时无痛感。尿检：血红蛋白尿阳性，蛋白＋＋＋，红细胞＋＋＋＋，白细胞＋，尿素氮升至５５毫克％。是日请何氏会诊。诊其脉结代缓大空豁，舌质干红不华，苔薄黄而燥。眩晕不能稍动，动则心悸汗出，静则心烦口渴，目中冒火，问其溺时无痛觉，但觉尿如热汤，可知非有淋浊砂石，此现代医学所谓急进性肾炎。先按阳邪内陷，迫血妄行，心阴损耗立法，湿热余邪，徐图后治，方用大补阴丸、人参固本汤加减：
   
龟板２５克、生地３０克、知母１５克、黄柏１５克、洋参１５克、麦冬１５克、天冬１５克、北芪２０克、甘草５克、旱莲草２０克、茅根３０克、银花炭１０克。
   
２４日精神稍振，血尿如前，方中加阿胶１５克。

２６日会诊：前方已服３剂，眩晕已止，脉结代亦渐减，溺红稍淡，转浑浊，口秽，腹满，心烦，四日未解大便，正气稍振，改用滋阴泻火通腑：
   
洋参１５克、元参２５克、生地３０克、麦冬１５克、大黄１２克、滑石２５克、茅根３０克、蒲黄１０克、栀子１５克、琥珀１０克、甘草５克、露儿勒根３０克。
   
另用鲜崩大碗５００克捣汁和服。

此方连进３剂，每日解坚粪数枚，第三日始解溏粪；烦热大减，能进食，小便量亦增，脉之结代仍见于清晨时，尿素氮降至４０毫克％，尿检：蛋白＋＋，红细胞＋＋＋，血红蛋白尿阴性。此时湿热之邪渐解，心肾之阴仍亏，再拟六味地黄合复脉法，以治其本：
   
洋参１０克、阿胶２０克、麦冬１５克、白芍２５克、炙草５克、生地３０克、怀山２０克、茯苓２０克、萸肉１５克、丹皮１５克、泽泻２５克、女贞子２０克、旱莲草２０克。
   
此后悉此法加减，治之匝月，诸恙悉蠲。３月３日出院，出院时检查，血象：白细胞８０００，分叶６８％，淋巴细胞３２％，红细胞３８４万，血红蛋白１１２克，尿素氮２３毫克％，二氧化碳结合力６１容积％，小便未见异常。出院后常来门诊检查，健康良好。
   
评析：　此病血氮升高，血尿如注，眩晕失神，脉结代，心动悸，显示心肾功能皆受损害，而病能速愈者，关键在于权衡邪正消长之机。在湿热邪势甚张之际，猝然晕厥，血尿，脉结代，故急急益气、强心、育阴潜阳以止血，无暇顾及湿热。《伤寒论》１７７条云：“伤寒、脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”既曰“伤寒”，是知尚有邪气未解也，而脉结代，心动悸，则都城震撼，虽有邪气，而攻取之法，亦无所施，待里虚渐复，方可攻邪，何氏遵仲景之法，故先用参、芪、龟、地以匡其正；次用大黄、滑石、栀子、崩大碗以攻其邪，又于扶正剂中，佐以凉血清火；祛邪方内，辅以益气养阴，此临证变化之妙也。