双解散退高热验案1则

蔺某，女，47岁，2002年8月27日初诊。患者于2月前，因高热、寒战、身痛，巩膜及全身发黄，人住银川某医院。血分析：白细胞总数偏高，分类以中性粒细胞为主，并可见毒性颗粒，红细胞形态、血小板形态大致正常。实验室检查：谷草转氨酶(AST)19 766．79nmol·s ／L，谷丙转氨ALlT)14 822，13nmol·s ／L，碱性磷酸酶(ALP)157．75IU／L，谷氨酰转肽酶( 一GT)889．41IU／L，总胆红素(TBil)103．73~mo1／L， 直接胆红素(DBil)78，40~mol／L， 间接胆红素(IBil)25．38~mol／L。乙肝表面抗原阴性，丙肝抗一HCV阴性，抗“O” 、类风湿因子检查均阴性，x线肺部摄片未见异常。西医诊断：发热待查；急性黄疸型肝炎。治疗月余未见好转，巩膜、皮肤发黄加深，体温持续在39℃ 一41．5℃之间。曾给予口服安宫牛黄丸，每次1粒，每天2次治疗。体温仍未降，症状无好转反加重，医院下病危通知。患者及家属要求转入北京某医院，治疗月余仍无好转，随即又转入北京某医科大学，经治疗后复查肝功能好转，但高热仍不退，患者与家人要求出院返回原住地，经介绍延余诊治。诊见：患者面色苍白，少气懒言，呈贫血貌(当天下午已在某市人民医院输血40OraL)，t 39．2℃ ，巩膜、皮肤黄染，口苦，恶寒，发热，无汗，数天未排大便，脉细无力。中医诊断：黄疸；发热。证属外感热邪，人里久蕴不解，湿热熏蒸肝胆，脾胃运化失司，胆汁外溢而发黄。治宜外解表邪，内清湿热，佐以通腑泻下。方以双解散加减。处方：防风、白芍、白术、栀子、苍术各12g，荆芥、连翘、黄芩、大黄(后下)各10g，石膏、滑石(布包)各25g，茵陈20g，当归15g，玄明粉(冲服)8g，薄荷(后下)、麻黄、甘草各6g，生姜2片。3剂，每天1剂，水煎服。服第1剂2煎时，患者自觉全身微汗出，随即肠呜，解大便，体温降至37．8~C。翌日服第2剂去玄明粉，药后体温稳定在37．5~C左右，续服第3剂后体温降至37~C，患者虽感全身无力，肌肉酸痛，但精神好转，开始索食。8月30日二诊：病情稳定，体温在37~C～37．5~C之间，精神尚好。守前方去大黄、玄明粉、茵陈，加金银花、桂枝各12g，大青叶、板蓝根各20g。2剂。9月1日三诊：巩膜、皮肤黄疸明显消退，食欲增加，但全身微汗出，口苦、咽干。汪属余邪未尽，正气已虚。治宜扶正祛邪，方用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡、当归各12g，桂枝、黄芩、法半夏各lOg，太子参15g，白芍25g，千姜9g，炙甘草6g。3剂。9月4 H四诊：体温稳定在36．5℃ 37~C之间，诸症消失，唯见乏力、口燥咽下、五心烦热等伤阴证。治以益气养阴，活血祛瘀，以补中益气汤合参脉饮、丹参饮善后而愈。随访2年，患者健康生活。

按：双解散出自刘完素《宣明论方》，主治外感风火暑湿、内伤饮食劳倦、恶寒身热、头痛烦躁、便秘尿赤等症，是一首行表通里之方。本例患者黄痘伴高热数月不退，诊断为急性黄疸型肝炎，经多间医院治疗后，肝功能好转，但始终高热不退，前医予以服安宫牛黄丸治疗仍无效，患者病情危笃 笔者考虑是药不切症，患者高热持续不退2月，面色苍白，少气懒言，呈贫血貌。口苦。恶寒。无汗。巩膜皮肤发黄，纳差、甚则饮食不进，大便数日未解。证属热邪久恋不解，正气已虚，表邪入里化热。蕴结熏蒸肝胆，致脾胃运化失司，胆汁外溢而发黄。急则治标，故采用表里双解之双解散加减治疗。方中以防风、荆芥、寐黄发汗祛风解表；石膏、黄苓、连翘、薄荷辛凉解表兼清里热；滑石、栀子清利三焦湿热，通调水道。使湿热之邪从小便排出；大黄、玄明粉、茵陈清里泄热，利湿退黄，使热邪从二便而走；佐以当归、白芍补血逐瘀生新；苍术健脾燥湿；白术、甘草健脾益气。扶助正气；甘草配干姜既温散又调和药性。诸药合用，解表通里，双管齐下，药后体温随之下降。待标证缓解后，再予以补中益气汤调理善后而愈，可见中医辨证论治之神奇。