张子和汗法医案析略

金元四大家之一的张子和, 以其善用汗吐下三法著称。其汗法虽源于《难》、《素》, 禀于华佗、仲景、河间, 然通过张氏的锻炼磨砺而自成一家。本文试通过张氏医案, 一窥其汗法之玄机。张氏医案集中在《儒门事亲》卷六至卷八, 计162 例, 139 案。其中单用汗法者9 例, 汗吐合施者2 例, 汗下并行者4 例, 汗吐下联用者17 例, 以外治法发汗者34 例。书中举汗药凡40 味。除用药物外, 还采用了灸、蒸、熏、洗、熨、烙、针刺、导引、按摩等法取汗, 并提出了“涌吐取汗”法。

张氏用汗法所治病证多达20 余种, 涉及内外妇儿眼等临床各科病证, 包括外感风寒、风水、中暑、水肿、劳嗽、咳血、涌水、飧泄、不寐、癞、风搐、狂、口疮、鬼交、不孕、停饮、瘿瘤、虚劳、杖疮、小儿悲哭、目盲等。兹举其中数例略析之。

例1. 小儿悲哭不止案。案载“小儿悲哭, 弥日不休, 两手脉弦而紧。戴人曰: 心火甚而乘肺, 肺不受其屈, 故哭。肺主悲...令浴以温汤, 渍形以为汗也。肺主皮毛, 汗出则肺热散矣。浴止而啼亦止。”

本案理法分析精当, 治疗措施得力, 疗效显著。

例2. 头热病案。“丹霞僧, 病头痛。诸医莫识其证...戴人曰: 此二阳蓄热故也。乃置炭火于暖中, 出汗、涌吐二法并行”。这是张氏“火郁发之, 发为汗之, 令其疏散也”理论的具体实践, 系汗吐并用之法。

例3. 杖疮案。“见一男子被杖, 疮痛　发, 毒气入里。戴人先以三圣散...更以酸辣葱醋汤发其汗。斯须, 汗吐交作, 其人活矣。”这是汗吐下三法联用, 以汗宣发玄府壅滞之典型病案。张氏自称“此法得之雎阳高大明, 侯德和...救杖疮欲死者, 四十年间二三百”。本法可推广用于治疗“落马、坠井、打仆、闪月内、损折、汤沃、火烧、车碾、犬伤”等外科疾病。

例4. 不寐案。“一富家妇人, 伤思虑过甚, 二年不寐, 无药可疗。...乃与其夫以怒激之, 多取其财, 饮酒数日, 不处一法而去, 其人大怒汗出, 是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食进, 脉得其平。”这是张氏利用情志相胜, 以怒治思, 配合大怒发汗,畅通气机之案例。

纵观张氏汗法, 从整体上把握邪入气郁, 以汗为契机, 达到抑制病因, 对症治疗, 疏调气机之目的。

总之, 张氏扩大了汗法的运用范围, 丰富了汗法治疗内涵, 创立了其独特的治疗体系, 至今对临床仍具有指导意义。