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《金匮要略》当归

 于兆亮医馆 2014-11-12
《金匮要略》当归
 千金》内补当归建中汤:治妇人产后虚赢不是,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。

 当归四两,桂枝三两,芍药六两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚。

 本方是《千金方》里面的方剂,收录进《金匮要略》里面的,主治妇女产后虚劳不足。

 
当归,味辛,苦。辛能入肺行气通血痹而消痛疼,苦能升清降浊,安胃除瘀滞。桂枝,味甘,辛,性温。甘生津,辛行气,温补阳,有生发阳气之功用。芍药,味苦,酸,性凉。苦能升清泻浊,酸能收能散,酸为木性,有养阴生阳之性,阳生则除湿,凉能润养阴液,芍药为阴阳双修之品。生姜味辛,甘草味甘,大枣味甘,甘辛化合为人体阳气,由肺出发,经皮肤而畅行全身。

 本方药味,辛,甘,酸,苦。辛甘化合为阳气,有发散功能,能除水湿,能通经脉,能通痹止痛。酸苦化合,能上涌下泻,通调人体升降气机,气机顺,饮食胃口恢复,病人才有康复的希望。中医治病的原理和方法,就是调其寒热,升清降浊,养阴护液,所以,中医治病方法并不复杂,离不开甘辛苦酸咸和寒热温凉平五性。特别虚弱的,可以加饴糖六两,就是糖稀,麦芽糖,味是甘甜的,甘能生津液,津液可化生阳气。如果是严重贫血的人,并且有崩漏下血,或流鼻血的,可以另加地黄六两,阿胶二两,地黄能凉血,阿胶能补血止血,两味合用,对崩漏或鼻出血有良效。如果没有当归,可以用川芎来代替,川芎辛温,能行气通经脉而止痛。如果没有有生姜,可以用干姜来代替,干姜辛温,入肺行气,与甘味化合可生成人体阳气。阳气布散,则水湿退,经脉通,痛疼止。

 
《金匮要略》第22篇第12条:妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。

胶姜汤的组成是,川芎,阿胶,甘草各二两,艾叶,当归各三两,芍药四两,干地黄四两,生姜四两。

中医方剂,要看药物的性和味,就明白方剂的功能了。川芎,味辛,性温,辛行气,温补气,是补充阳气的一味药。阿胶,味甘,色赤,甘生津,赤生血,所以它能补充津血。甘草味甘,甘生津,润养六腑和百脉。艾叶,味苦,辛,性温,苦能升清降浊,辛温能补气行气,气行则脉络通,阳气升。当归,味苦辛,又是一味升清降浊的一味药。芍药味苦酸,酸苦能涌泻,同样是升清降浊,泻瘀排毒,活血行气的功能。干地黄,味甘性凉,色黑,甘生津,凉润液,补充津液的一味药,黑色入阴,所以地黄是补津血的,生姜味辛,辛入肺行气,气行可化瘀,可生发阳气,可开胃口口。所以,这个胶姜汤,它是阴阳双补,升清降浊,中医就是这样利用中药的辛甘酸苦咸,五味,寒温热凉四性,五色各有所归,这些方法来治疗疾病的。

这一条讲的是少阴病里的妇女下黑血不止的治法,升清降浊,阴阳双补法。

 
《金匮要略》第21篇第4条:产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝,虚劳不足。

产后腹中痛。这个腹中痛,什么原因引起的,这是我们首先要考虑的,一般就是寒热之分,看看是寒证还是热证。这里没有发热心烦,汗出,腹中痈肿,说明不是热证,那就是虚寒证了。对于虚寒引起的腹痛,温中焦,升阳气,就可以了。

当归生姜羊肉汤的组成是,当归三两,生姜五两,羊肉一斤。

 
当归,味辛苦,辛能入肺行气,苦能降浊,苦入心能养血。生姜,味辛温,辛能入肺行气,温能升举阳气。羊肉味苦,入心,补心血,行血脉。中医的五行五味中,对应于五畜,鸡肉味酸入肝,羊肉味苦入心充养血脉,牛肉味甘入脾生津,马肉味辛入肺行气以司收守政令,猪肉味咸有润下养阴之功用。当归生姜羊肉汤,以苦辛味为主,苦入心行血脉,辛入肺行气,气血行,则腹痛止。

 
并治腹中寒疝。这个寒疝,就是五脏风寒积聚,气血大亏,血脉不行,而在腹部形成的冷气包块,气血得行,则这个包块自然就会退掉,不需要用手术方法把它切掉的。 虚劳不足。这个当归生姜羊肉汤,能够大补人体气血,气血充足,各种虚劳病都会好的。现在的糖尿病,颈椎病,腰间盘突出,风湿病,咳喘病,股骨头坏死,各种肿瘤,都是虚劳病,都可以使用当归生姜羊肉汤来治疗。

 
《金匮要略》第20篇第9条:妇人妊娠,宜常服当归散主之。

当归散方:当归,黄芩,芍药,川芎各一斤,白术半斤。

当归,味苦辛,性温。苦能降湿降浊化瘀,辛能行气止痛行瘀滞。黄芩,味苦,性寒。苦能降浊,寒能凉血清热。为什么要用苦来降浊呢?因为孕妇身怀胎儿,实际就是两个人的生理活动让一个人来承担,生理代谢产物较多,需要用苦来降泻。同时呢,要用辛味来行气,这样就解决了孕妇常常出现少气的问题。大家看一下前面刚刚学习的条文,都是因为气不足才停湿,水肿,小便不利,因为有热,才导致闭癃,因为胃中有浊湿才呕吐,所以要用辛苦之味来行气降浊。芍药,味酸,酸为草木所生之味,而草木又是在风气的鼓动下开始发生的,所以酸应于风,风是动的,为阳,所以,酸味在人体可化生阳气而孕肓万物,阳为气能行,这就是芍药养阴止痛的道理。川芎,味辛,性温。辛入肺行气,气行能祛寒湿,能活血化瘀,能舒筯止痛。白术,味甘苦,甘能生津,津可在辛的作用下转化为阳气,苦能降湿浊泻瘀浊。湿瘀去,胃安和,则进饮食,身体轻灵。总之,本方就是以苦,甘,辛,酸之味来行气化瘀,清热通经,利湿止痛的。

 
《金匮要略》第20篇第5条:妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。

当归芍药散方:当归三两,芍药一斤,川芎半斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤。

妇人怀孕了,肚子经常痛,怎么来治疗呢?我们前面讲的胶艾汤也可以使用,但并不是非要用那个方子,如果没有崩漏下血的话,用当归芍药散就可以了。那么,妇人为什么会腹痛呢?这个原因很多,如果有痈肿也会腹痛,但痈肿会发热的,这里没有说有发热现象,就不是热痛了,除了热痛,就只有寒性痛了,中医断病就是以寒与热来划分,就是讲的阴阳两个字。为什么为寒痛呢?一般的寒性体质不至于会出现疼痛的,出现疼痛的都是湿气太重了。比如现在的颈椎病,腰间盘突出,膝关节炎,这都是骨节有水湿过重才会疼痛的,就是我们前面学习过的风水证,皮水证。那么,这个怀孕之后的妇人,她腹中痛,同样是因为腹中水湿太重造成的,这里没有提到病人有骨关节病,实际在临床中,她同时会有骨节病的,还会有肢体麻木的证状。所以呢,这个当归芍药散,就是一个治疗风湿病的方子,医理是通的,病机是相同的,证状不同,用药是相同的。

当归,味苦辛,性温。苦能泻浊湿浊瘀,辛能入肺行气,所以当归有活血化瘀的功能,湿和瘀排出去了,体内阳气自然会生发,阳气生,可养血。芍药,味苦,甘,酸,性寒。芍药的性味多,功能也多,甘能生津液养五脏,苦能泻浊湿浊瘀。酸入肝能生风木之气,风为动为阳,性温燥,风能去湿。川芎,辛温,辛入肺行气,气可化津液,甘辛化合为人体阳气,可调节人体全身功能,增强抵抗力。茯苓味淡,淡属甘味,甘淡入脾生津可化生阳气之源。阳气升,则湿自退。白术,味甘苦,甘生津可与辛味化生阳气,阳气布施则浊湿自退。泽泻,味甘淡,也是生津化生阳气而能利湿的一味药。我们看这几味药,由什么性味组成呢?苦,辛甘,酸,四味,寒温两性。寒能降,养阴。温能升,布施阳气。苦能降,养阴。辛,甘,酸能化生阳气。那么,阳气升,阳为热为动,热和动都能排除湿气,再配合苦味之降泻功能,则寒湿自退,腹痛则愈。

所以,我们在治疗风湿病的时候,要学会善于使用辛甘酸味来化生阳气,用苦味来降泻,从上从下两方面来除人体湿气。

当归芍药散的使用方法,把药物研成粉,一次服一方寸匕,相当于4克,可以喝一点酒,来增加行气通经络的力量。为什么不方汤剂呢?因为孕妇全身血液走胞宫,胃脘血液供应不足,胃气较弱,汤剂下去会让胃难以承纳,会胃中不适,也会影响胎儿在体内的活动,用散剂药力缓慢,不影响胃气。这个药可以一天服三次。

这一条讲的是妇人怀孕后单纯的无它证时,只有腹痛时的治疗,同时对风湿骨节病,肢体麻木,水肿,都有效。

 
伤寒论第351条,手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

手足厥寒,就是病人手脚寒冷到了极点,这也说明病人胃中极寒了,因为手脚的温度来自于胃。这种情况一般要用四逆汤的。脉细欲绝者,病人的脉太细了,几乎摸不到了,就是严重贫血了。

当归四逆汤主之,现在尽管病人手脚冰冷,这个还可以缓一下,不急。但是,他脉细欲绝,身上津血快没有了,当务之急是让病人能吃饭,只有吃饭,才能补充津血的来源。这个当归四逆汤,是一个打开病人胃口的方子,没有用生附子,干姜,但同样是起挽救四逆的方子。
当归四逆汤方,当归10克,桂枝10克,芍药10克,细辛10克,炙甘草7克,通草7克,大枣30克。

桂枝,芍药,炙甘草,大枣,这个是桂枝汤,没有用生姜。为什么现在不用生姜呢?因为现在病人脉已经几乎摸不到了,生姜有发散的作用,能把胃中津液发向皮肤去出汗,能把胃中津液发向小便。现在血中无津液了,要防止津液散失,所以不用生姜了。桂枝加强心脏功能,促进动脉循环,芍药疏肝,加快静脉循环,这样,阴阳调和了。炙甘草,大枣,补充胃中津液用的。桂枝汤调和阴阳,促进体循环,有开胃的功能,再用细辛增强胃中的热能,胃肠就蠕动起来了,可以进饮食了。当归补血,活血,养肝血。通草,就是木通,能九窍,通关节,降气。久病的人,鼻,口,耳,眼,喉,胃,膀胱,大肠,都会不利的,特别是大小便,大便秘,小便失禁或闭癃。通草可以通血脉,利关窍,让胃和,让小便利,让大便和。通草在妇科上可以治疗乳汁不下,闭经。所以,通草有通利的作用,还可通利关节,治关节疼痛。在这里,通草可以通利病人的肺气,防止咳嗽,通利胃气,使胃气下行增饮食,同时通利大小便。这个当归四逆汤喝下去,阴阳调和了,胃中热了,胃气又滑利了,大肠气又大行了,饮食得进,病人才有康复的希望。张仲景治病,第一就是要护胃气。有胃气则生,无胃气则死。

伤寒论第352条,若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

这一条说的是内有久寒,就是现代医学说的僵冻人了。僵冻人又应该如何用药呢?内有久寒,就是说脾胃和肝都寒冷了,这个吴茱萸就是一个温里的要药,它与别的药有所不同,它能温肾,温肝,温胃,从本质上让这些器官热起来。生姜,有发散的功能,把胃中的热能迅速传送到全身。用了吴茱萸,才可以用生姜,不然,胃中的热力跑掉了,胃又寒了。如果病人的脉已经摸不到了,说明胃中无热力,同样不可以用生姜,因为生姜是散热的,热散掉了,又要寒了。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方,当归10克,芍药10克,炙甘草7克,通草7克,桂枝10克,细辛10克,生姜15克,吴茱萸30克,大枣30克。

续命汤方:麻黄,桂枝,当归,人参,石膏,干姜,甘草各三两,芎穷一两五钱,杏仁四十枚。

看名子就是救命的方子了,病人身体虚弱已经到了少阴这个阶段了。
麻黄,桂枝,杏仁,甘草,这是麻黄汤了,升发阳气用的。人参,石膏,杏仁,大补肺胃津液,当归,芎穷,补血活血。这个方子里为什么没有用芍药呢?因为此时病情特别严重,凡重证危证,经方里是要禁用芍药的,病人津血严重不足了,身体不能动了,说明心血不足了,再用芍药的话,血液会往静脉走,心脏供血就更危险了。这个方子,病人喝药后要求是要盖上被子,防止受风受寒,等病人身上有微汗出来,病情就会好转了。本方还可用于治疗平时喜欢趴着又不能躺下的病人,也可以治疗咳喘病,还可以治疗头面肿胀的疾病。
这个方子,来源于孙思邈


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