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外科手术与血管内介入在脑血管病治疗中的选择

 水共山华 2014-11-16
外科手术与血管内介入在脑血管病治疗中的选择

访谈简介

宋冬雷，上海德济医院院长兼脑血管病中心主任，原复旦大学附属华山医院神经外科脑血管病专业组组长，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会上海市神经外科专科委员会委员兼神经介入学组副组长，中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务理事，中华医学会神经外科分会神经介入专业组委员，中国医师协会神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入诊断和治疗协调委员会副秘书长，卫生部“脑卒中防控工程”中青年全国委员会常委。
宋教授目前重点开展脑血管病的介入和显微外科治疗工作，是国内外少数同时精通血管内栓塞治疗和显微外科手术的神经外科专家之一。
本期微访谈，丁香园很荣幸的邀请到了著名脑血管病专家宋冬雷教授前来做客，与大家一起讨论“外科手术与血管内介入在脑血管病治疗中的选择”这一主题，欢迎大家踊跃提问。

   访谈内容(共42个问题,44个回复)
  1. 问
    luouo
    luouo ：向@宋冬雷教授 提问：宋教授，急性脑梗抗血小板治疗除了阿司匹林还有那些？
  2. 问
    luouo
    luouo ：向@宋冬雷教授 提问：用阿司匹林胃不舒服，医生不让用了怎么办？？？？
  3. 问
    jeffrey_ai
    jeffrey_ai ：向@宋冬雷教授 提问：宋院长，您好，非常好奇，上海德济医院是因为什么把您吸引过来，愿意放弃华山医院这样好的平台？虽然与本次访谈无关，但是对您的这种执业选择很是好奇？望简单回复一下。谢谢！
    答
    宋冬雷教授 ：请添加我的微信公众账号：naoxueguan，关注我的随笔：“我的自由执业之路”，进一步交流。
  4. 问
    上虞祝
    上虞祝 ：向@宋冬雷教授 提问：宋教授您好！知道您在德济医院即是医生又是院长，在工作中如何平衡双重身份的？主要精力用于管理还是临床？
    答
    宋冬雷教授 ：主要精力还是在临床工作，管理上也是侧重于于临床有关的工作，医院的其他管理工作由各分管院领导负责。
  5. 问
    zbq_3
    zbq_3 ：向@宋冬雷教授 提问：请问宋院长：脑血管破裂出血病人的最佳介入时间是发病后多久，因有些病人会因各种原因耽误病情，最迟不能迟于发病后多久做介入。
  6. 答
    宋冬雷教授 ：血管内介入治疗在脑血管病治疗中有着广泛的应用，适合于所有人群。相较开颅手术，同等情况下，血管内介入治疗在高龄、病情较重、开颅手术耐受力差的人群中优势更明显。
  7. 问
    zywwwt
    zywwwt ：向@宋冬雷教授 提问：我是影像科医生，请问宋教授脑血管病血管介入或外科手术治疗后评价，一般选择DSA复查还是选择CTA或MRA复查好，如果选择CTA或MRA，那么对我们影像科医生有什么要求？谢谢！
    答
    宋冬雷教授 ：专家共识认为：在术后半年到一年之内，必须行DSA检查一次，以后可以每年用MRA来随访，如果发现问题再用DSA来确认。
  8. 问
    yanghongjie
    yanghongjie ：向@宋冬雷教授 提问：DSA检查前要做什么准备？我一直在吃阿司匹林是否应该停掉？？？？
    答
    宋冬雷教授 ：不需要停用阿司匹林。其他准备同普通小手术的术前常规准备。
  9. 问
    yanghongjie
    yanghongjie ：向@宋冬雷教授 提问：宋教授你好，请问对于多发动脉瘤患者的治疗你有什么心得体会？
    答
    宋冬雷教授 ：力争通过介入或手术一期治疗多发动脉瘤。但是，对于有困难者可以采取介入和手术分期或联合的办法治疗。目的是为了保证病人获得最安全和最有效的治疗。
  10. 问
    lqahy2525
    lqahy2525 ：向@宋冬雷教授 提问：宋教授，您好！不好意思提个与此次话题无关的问题，我是神经外科专业主治医师，对您仰慕已久，对您敢于跳出体制之外深感钦佩，不知贵院近期是否有招聘计划？期待您的回复。
    答
    宋冬雷教授 ：请联系德济医院人力资源部 小李，021-56309080，谢谢关注。
  11. 问
    dreamsland
    dreamsland ：向@宋冬雷教授 提问：哪些病人不适合做颅内动脉支架置入术？
    答
    宋冬雷教授 ：问题太笼统，一言难尽。 如需咨询具体病例，请添加我的微信公众账号：naoxueguan，上传病例资料，进一步交流。
  12. 问
    luouo
    luouo ：向@宋冬雷教授 提问：蛛网膜下腔出血多长时间后做DSA较安全？？？
    答
    宋冬雷教授 ：蛛血后DSA检查没有严格时间限制，只要病人病情允许，应尽早检查，明确病因，指导下一步治疗。
  13. 问
    神经进修医师
    神经进修医师 ：向@宋冬雷教授 提问：宋教授 ，你好！请问目前对于“血泡样”动脉瘤的治疗有哪些新进展？谢谢！！
    答
    宋冬雷教授 ：目前还是有手术治疗和介入治疗两种方法的尝试，但没有统一的结论和共识。
  14. 问
    til777
    til777 ：向@宋冬雷教授 提问：请问宋院长，再服用抗凝药物半年后，出现牙龈出血，并有胃出血史，该怎样处理？
    答
    宋冬雷教授 ：必须停用抗凝药物，具体请咨询专科医师。 如需咨询，请联系我的医疗助理赵蓓，手机18301828065；办公室电话021-66076855。
  15. 问
    xusilve
    xusilve ：向@宋冬雷教授 提问：宋院长您好，我是一名基层医院的神经外科医生，请问脑血管病的手术治疗及血管内介入治疗如何在基层医院开展？贵院现在招收进修医师吗，希望有机会跟您学习脑血管病的治疗？另外如果有患者需要转院到贵院的话能安排吗，具体流程怎样？
    答
    宋冬雷教授 ：脑血管病的手术和介入治疗难度比较大，对技术和设备要求比较高，应该在二级甲等以上的医院开展为好。我们明年开始有计划招收进修学习，欢迎你来报名（具体情况可以和德济医院医务部联系或者联系脑血管病中心盖延廷医师，yantinggai@126.com），谢谢！ 如需转院请联系我的医疗助理赵蓓，手机18301828065；办公室电话021-66076855。
  16. 问
    zbq_3
    zbq_3 ：向@宋冬雷教授 提问：您好宋院长，听说上海德济医院的DSA设备在国内是非常先进的，能简单介绍下吗？
  17. 问
    幸福猪宝
    幸福猪宝 ：向@宋冬雷教授 提问：宋教授，你好，听说德济医院新引进了国内最先进的双平板DSA机器，请问与普通的机器有什么不同，有什么新的功能？
    答
    宋冬雷教授 ：普通DSA只有一个射线发生器，双平板DSA则有两个射线发生器可以同时使用，也就是是说，双平板DSA可以同时做两个位置的影像投照，这样，大大增加了介入手术的安全性，同时也缩短了手术时间，减少了射线剂量。新的机器具备了很多新的功能，比如可以做观察脑血流量的IFLOW，观察脑血流灌注的perfusion，观察脑血管与其他颅内结构关系的双容积重建，也可以做dynaCT观察脑组织形态结构或者支架位置，等等。

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    来自： 水共山华 > 《专家讲座》

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